Контрактуры после травм и переломов: почему после гипса рука или нога иногда перестают нормально сгибаться и как люди теряют движения даже после сросшейся кости
Когда человек получает перелом, чаще всего всё внимание сосредоточено на самой травме, на боли, операции, гипсе, снимках и вопросе о том, насколько быстро срастётся кость, потому что именно перелом кажется главной проблемой, однако многие пациенты неожиданно сталкиваются с другой неприятной ситуацией уже после завершения лечения, когда врач сообщает, что костная ткань восстановилась, гипс снят или металлоконструкция больше не требуется, но оказывается, что рука не поднимается, колено не разгибается, пальцы плохо работают или сустав словно перестал слушаться человека.Именно в этот момент многие впервые слышат слово «контрактура».
Для человека без медицинского образования термин звучит сложно, однако если объяснить простыми словами, контрактура представляет собой стойкое ограничение движений в суставе, которое возникает из-за изменений мышц, сухожилий, связок, суставной капсулы или окружающих тканей. Человек хочет согнуть или разогнуть руку, ногу или пальцы, но тело будто начинает сопротивляться этому движению. Иногда ощущается выраженная тугоподвижность, иногда появляется боль, а иногда движение словно упирается в невидимую преграду.
Многие удивляются тому, что контрактура может развиться даже после относительно несложного перелома.
Казалось бы, кость срослась, лечение прошло успешно, но проблема появляется совершенно в другом месте.
Основная причина заключается в том, что человеческий организм очень быстро адаптируется к неподвижности.
Если сустав долго не двигается, начинают происходить изменения:
• уменьшается эластичность связок;
• укорачиваются мышцы;
• изменяется суставная капсула;
• снижается объём движений;
• ухудшается кровоснабжение;
• возникают рубцовые изменения тканей.
Особенно быстро подобные процессы происходят после длительной иммобилизации.
Например, человек получает перелом предплечья, ему накладывают гипс на полтора месяца, и в течение этого времени локтевой сустав практически не работает.
Внешне всё идёт нормально:
— боль уменьшается;
— отёк спадает;
— перелом начинает срастаться.
Но внутри постепенно запускается совершенно другой процесс.
Организм начинает приспосабливаться к новому состоянию.
Связки становятся менее растяжимыми.
Мышцы начинают уменьшаться в объёме.
Сухожилия становятся менее подвижными.
И после снятия гипса человек неожиданно обнаруживает, что рука сгибается не полностью.
Иногда это становится причиной сильного беспокойства.
Многие начинают думать:
«Мне плохо собрали кость».
«Мне неправильно наложили гипс».
«У меня что-то сломали повторно».
Хотя в реальности проблема часто заключается именно в формировании контрактуры.
Особенно часто подобные осложнения возникают в области:
• локтевого сустава;
• коленного сустава;
• голеностопа;
• кисти;
• плечевого сустава;
• пальцев рук.
Отдельного внимания заслуживает кисть.
Кисть человека содержит огромное количество сухожилий, мелких суставов и связок, поэтому даже относительно небольшая травма способна вызвать выраженное ограничение движений.
Очень часто пациенты после переломов лучевой кости жалуются:
• пальцы плохо сгибаются;
• невозможно полностью сжать кулак;
• кисть стала слабой;
• появились неприятные тянущие ощущения.
Причём иногда проблема появляется не сразу, а постепенно.
Отдельная категория — контрактуры после тяжёлых травм нервной системы.
Например:
• инсульты;
• травмы спинного мозга;
• детский церебральный паралич;
• повреждения периферических нервов.
Здесь механизм уже отличается.
Если при обычном переломе проблема чаще связана с неподвижностью тканей, то при поражении нервной системы дополнительно нарушается работа мышц.
Некоторые мышцы становятся слишком напряжёнными, развивается спастика, а другие наоборот ослабевают.
Постепенно возникает неправильное положение конечности, которое закрепляется.
Именно поэтому у некоторых пациентов со временем появляются:
• согнутые кисти;
• приведённые плечи;
• согнутые колени;
• деформация стоп.
Очень важную роль играет время.
Первые недели после травмы имеют огромное значение.
Если упустить момент, ткани начинают перестраиваться и становятся менее податливыми.
Именно поэтому современные подходы всё чаще стремятся избегать чрезмерно длительной неподвижности.
Когда это возможно, врачи стараются начинать осторожную разработку движений раньше.
Однако здесь нужен баланс.
Слишком ранняя нагрузка может нарушить заживление перелома.
Слишком поздняя — увеличивает риск контрактуры.
Лечение уже сформированной контрактуры может быть очень длительным.
Обычно используются:
• лечебная физкультура;
• механотерапия;
• массаж;
• физиотерапия;
• ортезы;
• растяжение тканей;
• специальные упражнения.
Иногда применяются динамические ортезы, которые постепенно создают мягкое натяжение тканей.
В тяжёлых случаях может потребоваться операция.
Например:
• рассечение рубцов;
• удлинение сухожилий;
• пластика тканей;
• коррекция деформаций.
Но самое неприятное заключается в том, что полностью застарелые контрактуры исправить бывает значительно сложнее.
Именно поэтому травматологи и реабилитологи постоянно повторяют одну и ту же мысль:
перелом заканчивается не тогда, когда на снимке появилась костная мозоль.
Он заканчивается тогда, когда человек снова может нормально пользоваться рукой или ногой.
Последнее редактирование: