Контрактуры после инсульта: почему суставы постепенно перестают двигаться и как лечебная физкультура помогает сохранить свободу движений
Одним из самых тяжёлых осложнений после инсульта считаются не только слабость мышц или нарушение координации, но и контрактуры — стойкое ограничение подвижности суставов. Многие пациенты сначала даже не замечают, как развивается эта проблема. Рука постепенно начинает хуже разгибаться, пальцы всё чаще остаются согнутыми, стопу становится труднее поставить ровно, а любое движение сопровождается ощущением сопротивления. Нередко человек связывает это исключительно с последствиями инсульта, хотя в действительности значительная часть подобных изменений развивается постепенно и во многом зависит от того, насколько правильно была организована ранняя реабилитация.В материалах, на которых основана эта серия статей, специалисты постоянно подчёркивают, что контрактура не возникает внезапно. Это длительный процесс, во время которого мышцы, сухожилия, связки и суставная капсула постепенно приспосабливаются к вынужденному положению конечности. Именно поэтому профилактика начинается задолго до появления выраженного ограничения движений.
Лечебная физкультура играет здесь одну из ключевых ролей. Её задача заключается не в том, чтобы «разработать» уже сформировавшуюся контрактуру силой, а в том, чтобы не допустить её развития и максимально долго сохранять естественную подвижность суставов.
Почему после инсульта сустав постепенно начинает хуже двигаться
После инсульта поражённая конечность часто длительное время остаётся малоподвижной. Одновременно изменяется работа мышц. Одни из них становятся слишком напряжёнными, другие практически перестают сокращаться.Такое сочетание создаёт условия, при которых сустав начинает всё реже проходить полный объём движений.
Постепенно происходят изменения сразу в нескольких тканях.
Мышцы становятся менее эластичными.
Сухожилия хуже растягиваются.
Связочный аппарат теряет привычную подвижность.
Суставная капсула становится более плотной.
Все эти изменения происходят медленно, поэтому пациент долгое время может их не замечать.
Почему контрактура развивается не только из-за спастичности
Многие считают, что причиной контрактур становится исключительно повышенный мышечный тонус.В архивных материалах специалисты объясняют, что ситуация значительно сложнее.
Даже при умеренной спастичности длительное отсутствие движений постепенно приводит к уменьшению эластичности тканей.
С другой стороны, выраженная спастичность действительно ускоряет этот процесс.
Именно поэтому профилактика включает сразу несколько направлений:
- регулярные движения в суставах;
- правильное положение конечности;
- постепенную активизацию пациента;
- выполнение лечебной гимнастики;
- контроль мышечного тонуса.
Почему чаще всего страдают кисть и плечо
Во время анализа материалов хорошо видно, что специалисты особенно внимательно наблюдают за состоянием верхней конечности.После инсульта рука нередко принимает характерное согнутое положение.
Плечо приводится к туловищу.
Локоть сгибается.
Кисть постепенно поворачивается внутрь.
Пальцы начинают оставаться согнутыми.
Если подобная поза сохраняется большую часть суток, вероятность формирования контрактуры значительно увеличивается.
Именно поэтому правильное положение руки во время отдыха рассматривается как часть лечебной физкультуры, а не только как элемент ухода.
Почему стопа тоже требует постоянного внимания
Контрактуры нижней конечности нередко развиваются менее заметно.Особенно часто изменения возникают в голеностопном суставе.
Если стопа долго находится в положении подошвенного сгибания, постепенно уменьшается возможность поднять носок вверх.
Позже именно это осложнение начинает мешать ходьбе.
Человек цепляется носком за пол, вынужден выше поднимать бедро или использовать компенсаторные движения.
В материалах неоднократно подчёркивается, что поддержание правильного положения стопы значительно облегчает последующее восстановление походки.