Контрактура плечевого сустава, как разработать плечо

Контрактура плечевого сустава: как разработать плечо и постепенно вернуть подъём руки​

После травмы, операции или длительного ограничения движений плечо иногда начинает вести себя необычно: рука вроде бы снова работает, локоть и кисть двигаются, но поднять её вверх становится трудно. При попытке достать что-нибудь с полки человек поднимает всё плечо к уху, наклоняет корпус или разворачивается всем телом. Отвести руку в сторону тоже получается лишь до определённой точки, после которой появляется сильное натяжение или боль.

Архивная тренировка строится вокруг постепенной разработки движений. Руку не пытаются сразу заставить самостоятельно подняться на максимальную высоту. Используется помощь другой руки и опоры, выполняются движения вперёд и в сторону, а доступная амплитуда постепенно увеличивается. Такой принцип особенно полезен после периода иммобилизации, когда собственная сила ещё невелика, а сустав и окружающие ткани уже потеряли часть подвижности.

При этом слово «контрактура» не следует использовать для любой боли в плече. Ограничение может иметь разные причины, а после некоторых операций существуют конкретные сроки, когда определённые движения ещё запрещены. Поэтому операционный протокол и рекомендации хирурга всегда важнее универсального комплекса ЛФК.

Почему после фиксации плечо может перестать нормально двигаться​

Плечевой сустав обладает огромной подвижностью. Мы можем поднять руку перед собой, отвести её в сторону, завести назад, повернуть наружу и внутрь.

Но эта свобода требует постоянного движения.

Если после перелома или операции рука несколько недель находится в фиксирующей повязке, объём привычной активности резко уменьшается. Человек дополнительно старается не тревожить больное плечо и даже после разрешения врача продолжает прижимать руку к туловищу.

Постепенно возникает ситуация, когда ограничение поддерживает само себя:

двигать больно и страшно → человек меньше двигает рукой → подвижность уменьшается → движение становится ещё труднее.

Поэтому после разрешения врача важно постепенно возвращать плечу движения, а не ждать, что нормальная амплитуда восстановится исключительно за счёт бытовой активности.

Сначала нужно понять, какое движение потеряно​

Плечо может быть ограничено совершенно по-разному.

Один человек довольно хорошо поднимает руку перед собой, но практически не может отвести её в сторону. Другой способен выполнить оба движения примерно до уровня плеча, после чего возникает жёсткое ограничение. У третьего особенно плохо восстанавливается наружная ротация.

Поэтому перед тренировкой полезно спокойно проверить доступные направления.

Попробуйте поднять руку перед собой.

Верните.

Теперь отведите её в сторону.

Если врач уже разрешил ротационные движения, согните локоть и осторожно оцените поворот плеча.

Не пытайтесь установить рекорд. Нам нужна исходная амплитуда, чтобы понимать, что именно предстоит восстанавливать.

Почему нельзя оценивать плечо только по высоте кисти​

Представим, что плечевой сустав позволяет поднять руку лишь частично.

Организм всё равно хочет выполнить поставленную задачу. Поэтому человек начинает поднимать лопатку, тянуть плечо к уху, наклонять туловище в противоположную сторону.

Кисть действительно оказывается выше.

Но это ещё не означает, что движение самого плечевого сустава стало лучше.

Поэтому во время разработки важно наблюдать не только за рукой, но и за плечевым поясом и корпусом.

Зеркало здесь может оказаться полезнее дополнительных утяжелителей.

Упражнение 1. Расслабленное движение рукой​

Если соответствующий этап уже разрешён, начните с максимально разгруженного движения.

Немного наклонитесь вперёд, здоровой рукой опираясь на стол или другую устойчивую поверхность.

Повреждённая рука расслаблена и свободно направлена вниз.

Не пытайтесь активно высоко её поднимать.

Выполняйте небольшие спокойные движения в доступном направлении.

Амплитуда минимальная.

Главная задача — дать руке двигаться без необходимости удерживать весь её вес мышцами плеча.

Если подобное положение противопоказано после конкретной операции, упражнение пропускают.

Упражнение 2. Скольжение рукой по столу​

Это один из наиболее удобных способов разгрузить плечо.

Сядьте перед столом.

Положите предплечье на полотенце.

Медленно скользите рукой вперёд.

По мере движения корпус может немного приблизиться к столу, позволяя плечу постепенно перейти в большее сгибание.

Затем верните руку.

Сделайте 5–8 спокойных повторений.

Стол принимает вес конечности, поэтому движение зачастую получается значительно легче, чем попытка сразу поднять руку в воздух.

Упражнение 3. Скольжение двумя руками​

Если повреждённая сторона очень слабая, положите на поверхность обе руки.

Здоровая рука помогает перемещать повреждённую вперёд.

Медленно проскользите руками от себя.

Остановитесь возле доступной границы.

Вернитесь.

Выполните несколько повторений.

Здесь особенно хорошо работает принцип активно-пассивного движения: больная рука участвует настолько, насколько способна, а недостающую часть работы берёт на себя здоровая.

Упражнение 4. Небольшая задержка в конечном положении​

Теперь во время скольжения не возвращайте руку сразу.

Дойдите до доступного положения.

Остановитесь на 3–5 секунд.

Постарайтесь расслабить плечо и не подтягивать его к уху.

После этого плавно вернитесь.

Повторите 5 раз.

Так мы соединяем движение с мягким удержанием достигнутой амплитуды.

Не нужно превращать эту паузу в терпение сильной боли.

Упражнение 5. Скольжение руки немного в сторону​

Теперь изменим направление.

Предплечье по-прежнему располагается на полотенце.

Вместо движения строго вперёд постепенно скользите рукой в сторону.

Вернитесь.

Амплитуда может оказаться меньше, чем при движении перед собой.

Это нормально.

Сделайте 5–8 повторений.

Если плечо начинает резко подниматься к уху, уменьшите расстояние.

Упражнение 6. Подъём руки с помощью здоровой​

Лягте на спину, если такое положение разрешено.

Соедините кисти или поддерживайте повреждённую руку здоровой.

Начните медленно поднимать обе руки.

Здоровая сторона помогает травмированной.

Дойдите только до разрешённой и комфортной границы.

Вернитесь.

Сделайте несколько повторений.

Положение лёжа удобно тем, что человеку не нужно одновременно удерживать весь корпус, а движения легче контролировать.

Почему лёжа иногда получается больше, чем стоя​

Когда человек пытается поднять слабую руку стоя, на неё действует сила тяжести. Мышцам приходится не только перемещать плечевой сустав, но и удерживать массу всей конечности.

Лёжа условия меняются.

Рука частично поддерживается поверхностью или второй конечностью, а корпус не может так легко компенсировать движение большим наклоном.

Поэтому увеличение амплитуды лёжа не следует считать «обманом». Это может быть нормальной промежуточной ступенью.

Позже полученное движение необходимо перенести в сидение и стояние.

Упражнение 7. Подъём с гимнастической палкой​

Когда использование палки разрешено, возьмите её обеими руками.

Повреждённая рука удерживает палку без чрезмерного напряжения.

Здоровая сторона начинает помогать поднимать обе руки вперёд.

Движение медленное.

Достигли доступной высоты — остановились.

Затем вернулись.

Выполните 5–8 повторений.

Палка здесь не является силовым снарядом. Она нужна для того, чтобы здоровая рука могла направлять и поддерживать повреждённую.

Упражнение 8. Отведение руки с палкой​

Палку можно использовать и для другого направления.

Повреждённая рука располагается сбоку.

Здоровая рука через палку мягко помогает ей двигаться в сторону.

Не выталкивайте плечо рывком.

Увеличивайте амплитуду постепенно.

Сделайте 5–6 повторений.

Если после конкретной операции отведение временно ограничено хирургом, этот элемент пока не выполняют.

Это особенно важно: одинаковая операция «на плече» может предполагать совершенно разные ограничения в разные сроки восстановления.

Упражнение 9. «Шаги» пальцами по стене перед собой​

Встаньте лицом к стене.

Поставьте пальцы повреждённой руки на поверхность примерно на удобной высоте.

Начинайте постепенно переставлять пальцы вверх, словно они идут маленькими шагами.

Рука поднимается вслед за ними.

Дойдите до доступной границы.

Задержитесь ненадолго.

Так же постепенно спуститесь.

Сделайте 3–5 подъёмов.

Не нужно каждый раз пытаться подняться выше предыдущего любой ценой.

Упражнение 10. Пальцы по стене в сторону​

Теперь повернитесь к стене боком.

Пальцы снова служат своеобразной опорой.

Постепенно поднимайте руку в сторону.

Контролируйте положение плеча.

Если оно начинает сильно приближаться к уху, остановитесь чуть раньше.

Вернитесь.

Так можно постепенно работать над отведением без необходимости сразу удерживать всю массу руки мышцами.

Почему «ползание» по стене не должно превращаться в лазание всем телом​

Очень распространённая компенсация выглядит так: пальцы остаются почти на одном уровне, а человек начинает наклоняться корпусом под руку.

В результате кисть относительно тела оказывается выше, но реальное движение плеча почти не изменилось.

Поэтому лучше выполнить меньшую амплитуду, сохраняя корпус относительно ровным.

Можно встать перед зеркалом или попросить близкого человека следить именно за положением плечевого пояса.

Упражнение 11. Наружная ротация с палкой​

Этот элемент выполняется только после разрешения соответствующего движения врачом.

Локти согнуты и находятся около туловища.

Палка удерживается обеими руками.

Здоровой рукой очень мягко направляйте предплечье повреждённой стороны наружу.

Локоть при этом не должен сильно отходить от тела.

Дойдите до разрешённой границы.

Вернитесь.

Сделайте несколько повторений.

Не стремитесь получить большую наружную ротацию за одно занятие. После некоторых операций именно это движение некоторое время специально ограничивают.

Упражнение 12. Удержание восстановленной амплитуды собственными мышцами​

Предположим, здоровая рука помогла поднять повреждённую до определённой высоты.

Теперь попробуйте уменьшить помощь и на 1–2 секунды самостоятельно удержать положение.

После этого снова помогите себе и плавно опустите руку.

Так постепенно происходит переход от пассивной разработки к активному контролю.

Даже если удержание длится всего секунду, это уже другой уровень задачи.

Упражнение 13. Самостоятельный подъём руки​

Когда движение с помощью выполняется достаточно свободно, попробуйте ту же траекторию самостоятельно.

Поднимите руку перед собой.

Не спешите.

Остановитесь до того момента, когда начинается выраженная компенсация плечом или корпусом.

Опустите.

Выполните 3–5 качественных повторений.

Именно качество здесь важнее высоты.

Позже амплитуда постепенно увеличивается.

Упражнение 14. Дотянуться до предмета​

Возвращённое движение необходимо превращать в функцию.

Поставьте лёгкий предмет на стол немного впереди.

Дотянитесь.

Верните руку.

Позднее предмет можно расположить чуть дальше или немного выше.

Задача становится понятной для нервной системы: не просто «поднять руку на определённое количество градусов», а дотянуться до нужного объекта.

Такой переход особенно полезен на позднем этапе разработки.

Упражнение 15. Переставлять лёгкие предметы​

Когда движение уже достаточно уверенное, используйте несколько лёгких предметов.

Переставьте один немного вперёд.

Другой — чуть в сторону.

Третий — на невысокую поверхность.

Не используйте тяжёлые банки или бутылки только ради увеличения нагрузки.

На этом этапе мы тренируем прежде всего использование восстановленной амплитуды в разных направлениях.

Силовую работу можно добавлять отдельно после разрешения врача.

Почему не нужно одновременно разрабатывать все направления максимально​

После травмы хочется быстрее получить «нормальное плечо», поэтому человек за одно занятие пытается максимально поднять руку вперёд, в сторону, завести за спину и сильно повернуть наружу.

Такой подход может оказаться слишком агрессивным.

Кроме того, после некоторых операций разные направления разрешаются в разное время.

Поэтому программу лучше строить вокруг тех движений, которые уже разрешены и действительно ограничены.

Сначала вернуть базовую амплитуду.

Потом научиться её контролировать.

И только затем постепенно расширять требования.

Что означает боль во время разработки​

Полностью без каких-либо неприятных ощущений восстановление тугоподвижного плеча происходит не всегда. На границе доступной амплитуды может ощущаться натяжение.

Но выраженная резкая боль не является показателем качественной разработки.

Особенно настораживает ситуация, когда человек после каждой тренировки получает значительное усиление боли и на следующий день двигает рукой хуже, чем до занятия.

Это повод уменьшить нагрузку и обсудить программу со специалистом.

Правильная стратегия — не «каждый день терпеть всё больше», а постепенно увеличивать переносимую амплитуду.

Почему нельзя просить помощника резко поднять руку​

При самостоятельной работе человек хотя бы чувствует приближение неприятной границы и может остановиться.

Помощник не всегда ощущает сопротивление так же точно.

Если он решит «ещё чуть-чуть разработать» плечо и резко потянет конечность, нагрузка может оказаться значительно выше ожидаемой.

Поэтому помощь должна быть медленной и управляемой самим пациентом.

Лучше, когда человек может в любой момент сказать «стоп», а движение сразу прекращается.

Нужны ли гантели​

На этапе возвращения амплитуды — далеко не всегда.

Если человек ещё не способен самостоятельно поднять руку без подъёма плеча и наклона корпуса, дополнительный вес обычно лишь усиливает компенсации.

Сначала логичнее пройти последовательность:

разгруженное движение → скольжение → помощь здоровой рукой → палка → активное удержание → самостоятельное движение → функциональная работа.

После этого, если врач разрешил силовые нагрузки, можно отдельно заниматься укреплением плечевого пояса.

Не стоит смешивать разработку контрактуры и силовую тренировку в одну задачу.

Как понять, что амплитуда действительно увеличивается​

Самый простой вариант — выполнять одинаковое контрольное движение.

Например, стоя лицом к стене, отмечать, до какой высоты пальцы доходят без выраженного подъёма плеча.

Через некоторое время сравнить результат.

Другой ориентир — бытовые действия.

Раньше человек не мог дотянуться до лица — теперь может.

Не получалось поставить лёгкий предмет на невысокую полку — постепенно получается.

Трудно было надеть одежду — движение стало свободнее.

Такие изменения зачастую важнее формального количества градусов.

Почему лопатка всё равно должна двигаться​

Есть и противоположная ошибка: человек узнаёт о компенсациях и пытается полностью «запереть» лопатку.

Но при нормальном подъёме руки лопатка должна участвовать в движении.

Проблема не в самом её движении, а в чрезмерной компенсации, когда плечевой пояс пытается заменить недостаток подвижности плечевого сустава.

Поэтому наша цель — не неподвижная лопатка, а более естественная совместная работа плеча и лопатки.

Пример последовательности домашней разработки​

После разрешения врача занятие можно начать со спокойного разгруженного движения и 5–8 скольжений рукой по столу. Затем выполнить несколько движений вперёд и в сторону с помощью здоровой руки. После этого использовать палку или «шаги» пальцами по стене в разрешённом направлении. В конечной доступной точке можно ненадолго остановиться, а затем попробовать самостоятельно удержать или немного поднять руку. Закончить тренировку полезно простым функциональным действием — дотянуться до лёгкого предмета и переставить его.

Нет необходимости использовать все упражнения из статьи за одно занятие.

Важнее соблюдать последовательность и постепенно уменьшать помощь по мере восстановления.

Когда одной домашней разработки недостаточно​

Если плечо практически не меняет амплитуду, несмотря на разрешённую регулярную реабилитацию, необходимо повторно оценить причину ограничения.

Особенно это относится к ситуации, когда присутствует выраженный механический блок, нарастающая боль, существенная припухлость или движение внезапно ухудшилось.

Не каждую ограниченную амплитуду можно безопасно устранить более сильным растягиванием.

После операции также необходимо учитывать состояние восстановленных тканей. Иногда движение ограничено именно потому, что на конкретном этапе ему положено быть ограниченным.

Что важно помнить​

Контрактуру плечевого сустава не стоит пытаться победить одним сильным растягиванием. Архивная тренировка хорошо поддерживает более разумный принцип: сначала разгрузить руку и вернуть движение в доступной амплитуде, затем использовать помощь второй руки или опоры, постепенно перейти к активному удержанию и только после этого требовать от плеча полноценного самостоятельного движения.

Для восстановления функции важны не только сантиметры или градусы. Человек должен снова научиться дотягиваться, поднимать руку, отводить её в сторону и использовать возвращённую амплитуду в обычных действиях.

При этом после операции особенно важно не опережать хирургический протокол: если определённое направление ещё запрещено, никакая статья с ЛФК не является основанием начинать его раньше.