Контрактура лучезапястного сустава после перелома, упражнения

Контрактура лучезапястного сустава после перелома: упражнения для восстановления движений кисти​

После перелома лучевой кости, операции или нескольких недель в гипсе кисть редко начинает двигаться так же свободно, как до травмы, сразу после снятия фиксации. Человек пробует согнуть запястье — движение останавливается значительно раньше привычного. Разогнуть кисть назад ещё сложнее. Иногда появляется ощущение, будто сустав стал «деревянным», а попытка увеличить амплитуду сопровождается натяжением и болезненностью.

Особенно заметна проблема в быту. Становится трудно нормально опереться ладонью на стол, держать чашку, пользоваться столовыми приборами, поворачивать ключ, застёгивать одежду или выполнять работу за компьютером. Даже если пальцы двигаются достаточно хорошо, ограничение запястья делает всю кисть менее функциональной.

В наших архивных материалах есть отдельная тренировка «Упражнения для разработки лучезапястного сустава», поэтому эту тему мы не объединяем с общей гимнастикой для руки. Здесь задача конкретная: постепенно вернуть сгибание и разгибание кисти, боковые движения, а затем научиться использовать восстановленную амплитуду при обычных действиях.

Как и в предыдущих статьях нашего цикла о контрактурах, главный принцип остаётся прежним: не пытаться разработать сустав одним сильным движением. После длительной фиксации гораздо важнее регулярная работа в доступной амплитуде с постепенным переходом от облегчённых движений к активной нагрузке.

После перелома или операции начинать разработку следует только тогда, когда её разрешил травматолог. Если врач ограничил определённые движения или нагрузку на кисть, эти ограничения имеют приоритет.

Почему после гипса кисть плохо сгибается и разгибается​

Пока рука находится в гипсе или другой фиксирующей конструкции, лучезапястный сустав практически не выполняет привычных движений.

За это время меняется не только сила мышц. Возникает скованность окружающих тканей, может сохраняться отёк, а сам человек привыкает защищать повреждённую руку.

После снятия фиксации рука освобождена физически, но функционально ещё не готова работать как раньше.

Часто человек начинает компенсировать недостаток движения запястья пальцами, локтем и даже плечом. Например, чтобы взять предмет под неудобным углом, он разворачивает всю руку вместо того, чтобы изменить положение кисти.

Поэтому возвращать нужно не только силу хвата, но и самостоятельное движение лучезапястного сустава.

Сначала проверяем, что уже умеет кисть​

Положите предплечье на стол так, чтобы кисть находилась свободно за его краем.

Не прикладывая усилия второй рукой, попробуйте медленно опустить кисть вниз.

Вернитесь в среднее положение.

Теперь попробуйте поднять кисть вверх.

Затем выполните небольшие движения вправо и влево.

Сравните ощущения и амплитуду со здоровой рукой, если это возможно.

Не нужно сразу пытаться сделать движения одинаковыми. Такая проверка нужна прежде всего для понимания исходного состояния.

Полезно также посмотреть, насколько свободно двигаются пальцы. После длительной иммобилизации скованность запястья может сочетаться с ограничением пальцев, и тогда реабилитация должна учитывать обе проблемы.

Упражнение 1. Сгибание и разгибание кисти без сопротивления​

Положите предплечье на стол.

Кисть оставьте свободной.

Медленно опустите её вниз.

Затем поднимите вверх настолько, насколько получается без форсирования.

Вернитесь в нейтральное положение.

Сделайте 8–10 повторений.

Не пытайтесь выполнять движение быстро. Лучше медленно пройти доступную амплитуду и почувствовать, в каком месте появляется ограничение.

Упражнение 2. Скольжение кистью по поверхности​

Если удерживать кисть на весу пока тяжело, можно максимально облегчить упражнение.

Положите предплечье и кисть на гладкую поверхность.

Под кисть можно подложить небольшое полотенце.

Медленно перемещайте руку так, чтобы запястье выполняло доступное движение без необходимости удерживать массу кисти в воздухе.

Сделайте несколько спокойных повторений.

Это промежуточный вариант для ситуации, когда активное движение уже разрешено, но мышцы ещё слишком слабые.

Упражнение 3. Помощь здоровой рукой при сгибании​

Положите предплечье на стол.

Попробуйте самостоятельно согнуть кисть до доступной границы.

После этого здоровой рукой очень мягко добавьте немного движения.

Задержитесь на несколько секунд.

Отпустите.

Самостоятельно верните кисть.

Повторите 3–5 раз.

Здоровая рука здесь нужна не для силового продавливания, а для небольшой помощи там, где собственное движение заканчивается.

Упражнение 4. Помощь при разгибании​

То же самое можно выполнить в противоположном направлении.

Самостоятельно разогните кисть настолько, насколько получается.

Здоровой рукой осторожно добавьте несколько градусов.

Удержите положение несколько секунд.

Ослабьте давление.

Вернитесь.

Особенно внимательно следите за ощущениями в области недавнего перелома или операции. Резкая локальная боль — не сигнал, что нужно надавить сильнее.

Упражнение 5. Удержание кисти в конечном положении​

Полученную амплитуду полезно не только достигать, но и ненадолго удерживать.

Согните кисть до комфортной границы.

Задержитесь примерно на 3–5 секунд.

Вернитесь.

Теперь выполните разгибание и снова небольшую паузу.

Сделайте несколько циклов.

По мере восстановления продолжительность мягкого удержания можно постепенно увеличивать, если это хорошо переносится.

Почему особенно важно восстановить разгибание кисти​

Ограничение разгибания быстро становится заметным при попытке опереться рукой.

Положите ладонь на стол и попробуйте немного перенести на неё вес. Для этого запястью требуется определённая амплитуда разгибания.

Если её нет, человек начинает изменять положение локтя и плеча либо вообще избегает опоры на эту руку.

Однако сразу после перелома нельзя использовать вес тела как инструмент для разработки сустава, пока опорная нагрузка не разрешена врачом.

Сначала возвращаем движение без значительного давления и только затем постепенно используем его функционально.

Упражнение 6. Отклонение кисти в стороны​

Лучезапястный сустав работает не только вверх и вниз.

Положите предплечье на стол ладонью вниз.

Медленно переместите кисть в сторону большого пальца.

Вернитесь в центр.

Затем направьте её в сторону мизинца.

Снова вернитесь.

Амплитуда небольшая.

Выполните 5–8 циклов.

Предплечье старайтесь не двигать вслед за кистью.

Упражнение 7. «Рисуем» кистью небольшой круг​

После освоения основных направлений можно соединить их.

Медленно выполните кистью круговое движение.

Не стремитесь сразу сделать большой круг.

Два-три раза в одну сторону.

Затем в другую.

Если какой-то участок траектории практически отсутствует, не пытайтесь пройти его рывком. Просто работайте в доступной амплитуде.

Постепенно движение обычно становится более плавным.

Упражнение 8. Ладонь вверх — ладонь вниз​

После переломов в области предплечья ограничение запястья может сочетаться с нарушением пронации и супинации.

Согните локоть.

Прижмите его к туловищу.

Медленно поверните ладонь вверх.

Затем вниз.

Сделайте несколько повторений.

Эту тему мы уже подробно разобрали в предыдущей статье нашего цикла, поэтому здесь используем движение только как часть общей функциональной разработки руки.

Упражнение 9. Работа пальцев вместе с запястьем​

Сожмите пальцы в мягкий кулак.

Разожмите.

Теперь немного согните кисть и снова разогните пальцы.

Вернитесь.

Затем попробуйте выполнить аналогичное движение при небольшом разгибании кисти.

Так постепенно восстанавливается совместная работа пальцев и запястья.

Не нужно сильно сжимать кулак, если область травмы ещё болезненна.

Упражнение 10. Скольжение ладонью по столу​

Положите ладонь на полотенце.

Медленно перемещайте её вперёд и назад.

Затем немного вправо и влево.

Старайтесь контролировать положение запястья.

Такое простое движение постепенно готовит кисть к более сложным бытовым действиям.

Если ладонь пока невозможно полностью положить на поверхность, не прижимайте её силой.

Когда можно использовать мяч​

После разрешения врача можно добавить мягкий поролоновый мяч или другой легко сжимаемый предмет.

Возьмите его в руку.

Мягко сожмите.

Расслабьте пальцы.

Повторите несколько раз.

Но здесь есть важная оговорка: сжимание мяча развивает прежде всего хват и работу пальцев, а не возвращает само по себе амплитуду запястья.

Поэтому распространённая стратегия «после перелома просто постоянно сжимайте мяч» не заменяет разработку лучезапястного сустава.

Сначала нужно вернуть движение, а затем соединять его с силой хвата.

Упражнение 11. Перекатывание небольшого мяча по столу​

Положите ладонь на мягкий мяч.

Не давите сильно.

Начните медленно перекатывать его вперёд и назад.

Затем немного в стороны.

Кисть при этом получает плавные движения в разных направлениях.

Амплитуду легко регулировать: чем дальше перекатывается мяч, тем больше требуется движения.

Начинайте с небольших перемещений.

Упражнение 12. Перекладывание лёгких предметов​

Следующий этап — использовать возвращённую подвижность для понятной задачи.

Положите на стол несколько лёгких предметов.

Возьмите один.

Переставьте немного в сторону.

Верните.

Попробуйте брать предметы из разных положений.

Так запястье начинает автоматически менять угол вместе с пальцами, локтем и предплечьем.

Именно эта совместная работа необходима в обычной жизни.

Упражнение 13. Работа с полотенцем​

Положите небольшое полотенце на стол.

Соберите его пальцами.

Расправьте.

Сдвиньте в сторону.

Затем попробуйте выполнить движение, напоминающее очень лёгкое выкручивание, только если вращательные нагрузки уже разрешены.

Так одновременно включаются пальцы, запястье и предплечье.

Не нужно выкручивать полотенце с большой силой. На этапе восстановления это упражнение используется прежде всего для координации.

Упражнение 14. Поднять лёгкую чашку​

Когда врач разрешил бытовую нагрузку, возьмите пустую пластиковую кружку или другой очень лёгкий предмет.

Поднимите его со стола.

Переставьте.

Поставьте обратно.

Следите за положением кисти.

Позже вес предмета можно постепенно увеличивать, но начинать с тяжёлой бутылки нет необходимости.

Это уже переход от абстрактной гимнастики к функции.

Упражнение 15. Лёгкая опора ладонью​

Этот этап выполняется только после разрешения опорной нагрузки.

Положите ладонь на стол.

Не переносите сразу на неё массу тела.

Сначала просто сохраните положение.

Затем очень немного увеличьте давление через ладонь.

Вернитесь.

По мере восстановления специалист может разрешить постепенно увеличивать нагрузку.

Это особенно полезно для возвращения разгибания кисти в функциональном положении.

Но использовать вес всего тела для насильственного растягивания запястья нельзя.

Почему после упражнений кисть иногда снова становится скованной​

После тренировки человек может заметить, что кисть двигается свободнее.

Через несколько часов ощущение скованности частично возвращается.

На ранних этапах это не обязательно означает отсутствие результата. Полученная амплитуда ещё недостаточно закреплена и мало используется в повседневной деятельности.

Именно поэтому полезны регулярные короткие занятия и постепенное возвращение руки в бытовые действия.

Однократная продолжительная разработка обычно не заменяет регулярность.

Что делать с отёком​

После перелома или операции кисть и пальцы могут оставаться отёчными.

Выраженный отёк способен сам по себе мешать движению.

Поэтому если после занятий кисть заметно увеличивается в объёме, движения становятся хуже или появляется новая выраженная болезненность, увеличивать интенсивность разработки не следует.

Такую реакцию стоит обсудить со специалистом.

Особенно внимательно нужно относиться к внезапному усилению отёка, изменению цвета кисти, необычной температуре кожи или существенному изменению чувствительности.

Почему нельзя силой загибать кисть здоровой рукой​

Запястье сравнительно небольшое, поэтому создать чрезмерный рычаг очень легко.

Человек видит, что до нужного положения остаётся совсем немного, и начинает сильнее давить на кисть.

Но увеличение силы не гарантирует ускорения восстановления.

Если после такого занятия появляется выраженная болезненность, человек снова начинает беречь руку и использовать её меньше.

Поэтому в архивной логике разработки мы сохраняем уже знакомый принцип:

активное движение → мягкая помощь → кратковременное удержание → самостоятельный контроль → функциональное использование.

Когда можно добавлять эластичную ленту​

Лента нужна уже не столько для разработки контрактуры, сколько для укрепления мышц.

Поэтому добавлять сопротивление логично после того, как движение стало достаточно свободным.

Один конец ленты фиксируется, второй удерживается кистью, после чего выполняется небольшое сгибание или разгибание против сопротивления.

Начинают с минимальной нагрузки.

Если после добавления резины амплитуда резко уменьшается или движение выполняется всем предплечьем, сопротивление пока слишком большое.

Когда можно использовать гантель​

По той же причине не нужно спешить с гантелями.

На более позднем этапе лёгкий вес действительно позволяет укреплять сгибатели и разгибатели запястья.

Предплечье располагается на поверхности.

Кисть находится за краем.

Выполняется контролируемое сгибание или разгибание.

Но это уже силовая тренировка, а не первоначальная разработка контрактуры.

Переходить к ней стоит после разрешения нагрузки и при достаточно свободном движении.

Как может выглядеть короткое домашнее занятие​

Сначала выполните 8–10 спокойных сгибаний и разгибаний кисти.

Затем по 5–8 движений вправо и влево.

После этого несколько раз мягко помогите ограниченному движению здоровой рукой и ненадолго задержитесь около доступной границы.

Далее можно добавить несколько круговых движений и работу пальцев.

Если соответствующая нагрузка уже разрешена, закончите тренировку перекладыванием лёгких предметов или перекатыванием мяча по столу.

Все 15 упражнений за одно занятие выполнять не требуется.

Нам важна не длина тренировки, а регулярное качественное движение.

Какие ошибки чаще всего мешают восстановлению​

Первая — пытаться разработать сустав через сильную боль.

Вторая — заниматься только сжиманием мяча, практически не двигая самим запястьем.

Третья — слишком рано брать тяжёлые предметы.

Четвёртая — выполнять движение за счёт всего предплечья и локтя.

Пятая — после упражнений снова полностью исключать повреждённую руку из бытовой деятельности, хотя врач уже разрешил её использовать.

И ещё одна крайность — постоянно проверять максимальную амплитуду сильным нажатием. Такая «проверка» сама становится дополнительной нагрузкой.

Как понять, что запястье действительно восстанавливается​

Сначала движение становится немного легче.

Затем увеличивается амплитуда сгибания или разгибания.

Кисть проще положить на поверхность.

Пальцы свободнее работают одновременно с запястьем.

Становится легче взять чашку, пользоваться ложкой, держать телефон, одеваться.

Позже возвращается возможность переносить умеренную нагрузку и, если это необходимо человеку, опираться на руку.

Именно бытовая функция зачастую лучше всего показывает реальный результат.

Когда нужно снова обратиться к специалисту​

Не всякая неподвижность после перелома означает, что сустав просто нужно сильнее разрабатывать.

Повторная оценка особенно важна, если существует выраженный жёсткий блок движения, амплитуда длительно практически не меняется, боль усиливается, появляется значительный отёк или кисть становится заметно слабее.

Отдельного внимания требуют необычные изменения чувствительности, температуры или цвета кожи.

В такой ситуации лучше выяснить причину ограничения, чем пытаться преодолеть её всё более интенсивной гимнастикой.

Что важно помнить​

Разработка лучезапястного сустава после перелома или длительной фиксации должна постепенно возвращать не только формальную амплитуду кисти, но и её способность участвовать в обычных движениях руки.

Сначала выполняются простые сгибания, разгибания и боковые движения без сопротивления. Если собственного движения недостаточно, добавляется мягкая помощь. Затем полученная амплитуда закрепляется активной работой, движениями пальцев и простыми предметными действиями. Силовое сопротивление и опора появляются позднее, когда соответствующая нагрузка уже разрешена.