Контрактура локтевого сустава после перелома или операции

Контрактура локтевого сустава после перелома или операции: упражнения для восстановления разгибания локтя​

После перелома, операции или длительной фиксации руки локтевой сустав нередко оказывается одним из самых «упрямых». Гипс уже снят, врач разрешил разработку, боль постепенно уменьшается, но рука всё равно остаётся согнутой. Человек пытается её распрямить — и в какой-то момент локоть словно упирается в невидимый ограничитель. Возникает естественное желание сильнее надавить на предплечье или попросить кого-нибудь буквально «дожать» руку до стола. Именно здесь легко превратить полезную разработку в чрезмерно агрессивную.

В наших архивных материалах локтю посвящено сразу несколько отдельных тренировок: разработка контрактуры локтевого сустава, упражнения при контрактуре локтя и восстановление разгибания руки. В них постоянно повторяется одна важная идея: восстановление происходит не за счёт одного сильного растягивания, а благодаря многократной контролируемой работе в доступной амплитуде. Используются движения на сгибание и разгибание, поддержка второй рукой, положение предплечья на поверхности, постепенное увеличение амплитуды и отдельная работа с поворотами предплечья.

Контрактура — это уже не просто ощущение скованности после сна. Движение в суставе действительно ограничено. После травмы этому могут способствовать длительная иммобилизация, изменения окружающих мягких тканей, отёк, боль и защитное удержание руки в одном положении. Поэтому человек может обнаружить, что локоть не только плохо разгибается, но и не полностью сгибается, а ладонь стало трудно повернуть вверх или вниз.

При этом причины ограничения после разных травм и операций отличаются. Поэтому упражнения имеют смысл только после того, как травматолог или реабилитолог разрешил разработку сустава. Особенно это важно после свежего перелома, остеосинтеза и других операций, когда допустимая нагрузка зависит от стадии заживления.

Почему после снятия гипса рука не становится прямой сразу​

Несколько недель неподвижности — это не просто отсутствие тренировок.

Локоть долго находится примерно в одном положении. Мышцы и другие мягкие ткани адаптируются к нему, сустав становится менее подвижным. После снятия фиксации попытка полностью разогнуть руку может сопровождаться сильным натяжением.

Одновременно человек подсознательно продолжает беречь травмированную конечность. Он держит её согнутой около туловища, мало использует в быту и снова возвращает в то положение, в котором она находилась во время иммобилизации.

Получается замкнутый круг: рука плохо разгибается → человек меньше ею двигает → сустав получает ещё меньше движений → скованность сохраняется.

Именно поэтому домашняя разработка обычно состоит не из одной тяжёлой тренировки, а из регулярного повторения разрешённых движений.

Сначала оцените доступную амплитуду​

Перед упражнением удобно положить руку на стол.

Попробуйте спокойно её выпрямить.

Не давите сверху.

Посмотрите, насколько далеко предплечье остаётся от поверхности. Затем согните руку настолько, насколько получается без форсирования.

Это ваша текущая рабочая амплитуда.

Через несколько дней можно повторить такую же проверку в том же положении. Иногда человеку кажется, что «вообще ничего не меняется», хотя расстояние постепенно уменьшается.

Для домашней реабилитации полезнее отслеживать такие небольшие изменения, чем ежедневно пытаться любой ценой получить полностью прямую руку.

Упражнение 1. Сгибание и разгибание без сопротивления​

Это самое простое движение, но именно с него разумно начинать.

Сядьте удобно.

Плечо расслаблено.

Медленно согните руку в локте настолько, насколько позволяет сустав.

После этого так же медленно разогните.

В конечной точке не делайте резкого толчка.

На первых занятиях достаточно 8–10 повторений.

Если движение вызывает неприятное натяжение, уменьшите амплитуду.

Главная задача сейчас — многократно провести сустав через уже доступный диапазон движения.

Упражнение 2. Разгибание предплечья на столе​

Положите плечо и предплечье на стол или другую устойчивую поверхность.

Начните медленно выпрямлять руку.

Поверхность здесь полезна тем, что принимает вес конечности. Мышцам не приходится одновременно удерживать руку в воздухе и пытаться увеличить амплитуду.

Дойдите до ощущения умеренного натяжения.

Остановитесь на несколько секунд.

Расслабьтесь.

Затем снова согните локоть.

Выполните 5–8 повторений.

Не пытайтесь прижать локоть к столу резким движением.

Упражнение 3. Скользить рукой по поверхности​

Если обычное разгибание пока тяжёлое, можно ещё сильнее разгрузить руку.

Положите предплечье на гладкую поверхность. При необходимости под кисть можно подложить полотенце.

Медленно скользите рукой вперёд, постепенно увеличивая угол в локте.

Затем подтяните обратно.

Получается движение:

согнули → проскользили вперёд → приблизились к разгибанию → вернулись.

Сделайте 8–10 спокойных повторений.

Такой вариант особенно удобен в начале разработки, когда вес собственной руки уже ощущается значительной нагрузкой.

Упражнение 4. Помощь здоровой рукой​

В архивных тренировках используется и активная помощь второй рукой.

Возьмите предплечье или кисть повреждённой руки здоровой рукой.

Начните разгибание самостоятельно.

Когда активное движение закончилось, здоровой рукой можно очень мягко добавить ещё немного амплитуды.

Удержите положение несколько секунд.

Отпустите.

Вернитесь.

Сделайте 5–6 повторений.

Здесь принципиальна разница между помощью и насильственным движением.

Здоровая рука должна добавить небольшое контролируемое усилие, а не пытаться одним нажатием устранить контрактуру.

Упражнение 5. Задержка в положении разгибания​

Когда вы достигли доступного максимального разгибания, не обязательно сразу возвращаться.

Остановитесь.

Расслабьте плечо.

Спокойно дышите.

Удерживайте положение сначала 5–10 секунд.

После этого согните руку и дайте ей отдохнуть.

Повторите несколько раз.

По мере адаптации продолжительность мягкого удержания можно увеличивать, если это не вызывает усиления боли после занятия.

Для контрактуры именно сочетание движения и спокойного удержания конечного положения часто оказывается практичнее, чем быстрые многократные махи рукой.

Упражнение 6. Разгибание с полотенцем под локтем​

Иногда лежащий непосредственно на твёрдом столе локоть болит.

Тогда под него можно положить небольшое сложенное полотенце.

Предплечье остаётся свободным.

Медленно попробуйте опустить кисть и предплечье ближе к поверхности, увеличивая разгибание.

Затем вернитесь.

Подкладка нужна прежде всего для комфорта, а не для создания огромного рычага.

Если после изменения положения появилась резкая локальная боль, упражнение прекращают.

Упражнение 7. Активное разгибание против силы тяжести​

Когда движение стало свободнее, важно не только растягивать ткани, но и заставить мышцы самостоятельно использовать возвращённую амплитуду.

Поднимите плечо так, чтобы предплечье можно было медленно разогнуть под контролем.

Начните выпрямлять локоть собственной мышечной силой.

Задержитесь в доступном крайнем положении.

Согните обратно.

Сделайте 5–8 повторений.

На этом этапе гантель чаще всего вообще не нужна. Вес собственного предплечья уже создаёт сопротивление.

Почему важно восстанавливать не только разгибание​

Человек с контрактурой обычно больше всего переживает из-за того, что рука не становится прямой.

Но локтевой сустав нужен и для сгибания.

Поднести ложку ко рту, умыться, воспользоваться телефоном, поправить волосы — всё это требует достаточного сгибания руки.

Поэтому после нескольких упражнений на разгибание стоит проверить и противоположное направление.

Медленно согните локоть.

Попробуйте приблизить кисть к плечу.

Задержитесь на несколько секунд.

Вернитесь.

Не давите через выраженную боль.

Таким образом сустав получает работу в обоих направлениях.

Упражнение 8. Сгибание с помощью второй руки​

Если собственного движения не хватает, здоровая рука снова может помочь.

Сначала максимально согните локоть самостоятельно.

Затем здоровой рукой осторожно приблизьте предплечье ещё немного.

Удержите 3–5 секунд.

Вернитесь.

Повторите несколько раз.

После тренировки локтя полезно сравнить движение с противоположной рукой, но не нужно пытаться получить одинаковую амплитуду за одно занятие.

Не забывайте про поворот предплечья​

В архивном материале по контрактуре локтя отдельно рассматриваются пронация и супинация.

Это движения, благодаря которым мы можем повернуть ладонь вверх или вниз.

После перелома и длительной фиксации человек иногда концентрируется исключительно на сгибании локтя и только позже обнаруживает, что нормально повернуть руку тоже не получается.

Проведите простой тест.

Согните локоть примерно под прямым углом и прижмите его к туловищу.

Поверните ладонь вверх.

Затем вниз.

Сравните стороны.

Если движение заметно ограничено, его также необходимо включать в программу разработки.

Этой проблеме мы посвятим следующую отдельную статью, потому что в архиве для неё есть полноценная самостоятельная тренировка.

Упражнение 9. Мягкий поворот ладони вверх и вниз​

Пока можно добавить самый простой вариант.

Локоть согнут и находится около тела.

Медленно поверните ладонь вверх.

Вернитесь в нейтральное положение.

Затем поверните вниз.

Сделайте 5–8 циклов.

Не отводите локоть от туловища, иначе ограничение поворота предплечья легко компенсировать движением всего плеча.

Именно эта компенсация иногда создаёт впечатление, что движение уже восстановилось.

Упражнение 10. Использование палки для сгибания и разгибания​

Если врач разрешил подобную нагрузку, можно использовать лёгкую гимнастическую палку.

Возьмите её обеими руками.

Здоровая рука помогает повреждённой выполнять движение.

Медленно согните локти.

Затем выпрямите.

Повторите несколько раз.

Преимущество такого варианта в том, что обе конечности движутся одновременно и здоровая сторона естественным образом помогает более слабой.

Однако палка не должна использоваться как рычаг для сильного продавливания сустава.

Почему нельзя резко «продавить» контрактуру​

Желание понятно: если до полного разгибания не хватает нескольких сантиметров, кажется, что достаточно один раз хорошо надавить.

Но ограничение после иммобилизации формировалось не за несколько секунд.

Сильное болезненное давление может вызвать раздражение тканей, усиление боли и отёка. После этого человек начинает ещё больше беречь руку, и нормальной тренировочной работы становится меньше.

Поэтому ориентиром должно быть ощущение натяжения, а не задача выдержать максимальную боль.

Разработка действительно может быть неприятной. Это не означает, что любое неприятное ощущение опасно. Но резкая, нарастающая или сохраняющаяся после занятия боль требует пересмотра нагрузки.

Почему упражнения лучше выполнять несколько раз в течение дня​

Контрактура плохо сочетается с принципом «час помучил руку — и до завтра забыл».

Для восстановления подвижности намного естественнее короткие регулярные эпизоды движения.

Например, человек несколько минут поработал с локтем утром, повторил упражнения днём и ещё раз вечером.

Между занятиями рука используется в разрешённых бытовых действиях.

Так сустав регулярно получает сигнал использовать возвращающуюся амплитуду.

Точный режим зависит от характера травмы и рекомендаций специалиста, поэтому универсального количества занятий для всех здесь нет.

Что делать, если рука после тренировки снова сгибается​

Это довольно типичная ситуация.

Сразу после упражнений локоть может разгибаться заметно лучше. Через несколько часов человек снова видит прежнее ограничение.

Это не обязательно означает, что упражнения бесполезны.

Ткани пока сохраняют склонность возвращаться к привычному положению, а полученная амплитуда ещё не закреплена активной работой мышц и бытовыми движениями.

Поэтому восстановление оценивают не по одному занятию, а по динамике за более продолжительное время.

Как подключить трицепс​

Для активного разгибания локтя важен трицепс — мышца на задней поверхности плеча.

Когда врач уже разрешил силовую нагрузку, можно выполнять активное разгибание руки сначала без дополнительного веса.

Напрягите заднюю поверхность плеча и постарайтесь самостоятельно довести локоть до доступного прямого положения.

Удержите 2 секунды.

Расслабьтесь.

Повторите 5–8 раз.

Позже специалист может добавить эластичную ленту или другой вариант сопротивления.

Но делать это имеет смысл тогда, когда базовое движение уже выполняется достаточно чисто.

Почему нельзя сразу брать гантель​

Дополнительный вес не обязательно ускоряет восстановление амплитуды.

Если сустав пока плохо двигается, человек начинает компенсировать нагрузку плечом и туловищем. В результате тренируется способность каким-то способом переместить гантель, а не качественно согнуть и разогнуть локоть.

Поэтому последовательность лучше сохранять такой:

свободное движение → движение с помощью → мягкое удержание крайнего положения → активное использование восстановленной амплитуды → только затем сопротивление.

Это соответствует общей логике архивных реабилитационных тренировок, которую мы уже неоднократно видели и для других суставов.

Пример комплекса для разработки локтя​

Одно домашнее занятие можно начать с нескольких спокойных сгибаний и разгибаний без сопротивления. Затем выполнить 5–8 скольжений предплечьем по столу, несколько раз помочь разгибанию здоровой рукой и ненадолго задержаться в достигнутом положении. После этого стоит выполнить несколько активных разгибаний собственной мышечной силой, поработать над сгибанием и закончить 5–8 мягкими поворотами предплечья ладонью вверх и вниз.

Такого набора для начала вполне достаточно.

Не нужно пытаться выполнить двадцать разных упражнений за одно занятие. При контрактуре гораздо важнее регулярно и качественно повторять несколько подходящих движений.

Какие ошибки особенно мешают разработке​

Одна крайность — вообще не двигать рукой из-за страха боли.

Другая — каждый день пытаться силой продавить локоть.

Мешает и постоянное удержание руки согнутой после занятия. Если врач уже разрешил движение, полезно постепенно включать конечность в обычные действия, а не возвращать её на весь день в прежнее защитное положение.

Ещё одна ошибка — следить только за локтем и игнорировать плечо, кисть и поворот предплечья. После длительной фиксации ограничение редко существует совершенно изолированно.

И наконец, не стоит измерять успех количеством выполненных повторений. Если к двадцатому движению техника полностью исчезла, лучше было остановиться на десятом.

Когда упражнения нужно прекратить​

Во время самостоятельной разработки не стоит продолжать через резкую боль, особенно если она появилась внезапно.

Насторожить должны выраженное увеличение отёка, покраснение и заметное повышение температуры области сустава, внезапное ухудшение движения, необычное онемение или слабость кисти.

После недавней операции или перелома любые новые выраженные симптомы требуют обсуждения с лечащим специалистом.

И отдельно: если врач установил ограничения по амплитуде или нагрузке, именно они имеют приоритет над любым универсальным комплексом из интернета.

Как понять, что локоть действительно становится лучше​

Не обязательно ждать момента, когда рука внезапно полностью распрямится.

Сначала человек замечает, что движение начинается легче.

Затем уменьшается ощущение жёсткого натяжения.

Предплечье оказывается немного ближе к поверхности стола.

Становится проще дотянуться рукой до предмета.

Увеличивается сгибание.

Ладонь легче поворачивается вверх.

Рука начинает естественнее участвовать в бытовых действиях.

Именно совокупность таких изменений лучше показывает реальное восстановление функции.

Что важно помнить​

Контрактура локтевого сустава после перелома, операции или длительной иммобилизации редко устраняется одним «сильным» упражнением. В наших архивных тренировках используется более последовательный подход: сустав многократно проходит доступную амплитуду, движение при необходимости облегчается поверхностью или второй рукой, крайнее положение ненадолго удерживается, а возвращённая амплитуда постепенно закрепляется активной работой мышц.

При этом разработка локтя не заканчивается способностью сделать руку прямой. Для нормальной функции необходимо восстановить разгибание, сгибание и вращение предплечья.