Комплекс упражнений, если колено не разгибается полностью

Комплекс упражнений, если колено не разгибается полностью: как работать со сгибательной контрактурой коленного сустава​

Ситуация, когда нога постоянно остаётся слегка или значительно согнутой в колене и полностью выпрямить её не получается, встречается после инсульта, черепно-мозговой или спинальной травмы, длительного постельного режима, а также после продолжительной неподвижности. Для человека это не просто потеря нескольких градусов движения. Согнутая нога хуже принимает вес тела, меняется положение таза, становится труднее стоять и ходить, возникает потребность постоянно компенсировать дефицит разгибания корпусом и второй ногой.

В наших архивных материалах эта проблема разбирается отдельно и довольно подробно. Один из ключевых моментов состоит в том, что внешне одинаково согнутое колено может иметь разное происхождение. У одного пациента основную роль играет патологический мышечный тонус после поражения нервной системы, у другого уже сформировалось укорочение мышц задней поверхности бедра, у третьего одновременно присутствуют и спастичность, и позиционная контрактура. Поэтому попытка просто положить ногу на кровать и с силой давить на колено вниз может оказаться не только малоэффективной, но и болезненной.

Особенно важно различать неврологическую сгибательную контрактуру и ограничение разгибания после ортопедической операции или травмы. В архивной расшифровке специалист прямо подчёркивает, что алгоритмы в этих ситуациях отличаются. Ниже мы разбираем прежде всего сгибательную контрактуру и повышенный тонус после неврологических заболеваний, используя практические принципы и упражнения из загруженных материалов.

В списке уже опубликованных тем у нас есть материалы о спастичности, контрактурах после инсульта и разработке колена после эндопротезирования, но отдельного практического комплекса именно для ноги, которая не разгибается, ещё не было.

Почему колено остаётся согнутым​

В архивном материале описаны два часто встречающихся механизма.

Первый связан с патологической активностью мышц, которые сгибают бедро. После инсульта или другой неврологической травмы у человека может периодически возникать непроизвольное подтягивание ноги вверх. Сначала колено само по себе ещё способно разгибаться, но конечность много часов находится в согнутом положении. Постепенно мышцы задней поверхности бедра адаптируются к укороченной позиции, и уже вторично формируется контрактура.

Во втором варианте повышенный тонус возникает непосредственно в мышцах задней поверхности бедра. Они постоянно удерживают колено согнутым и сопротивляются разгибанию.

В реальной жизни эти механизмы могут сочетаться. Поэтому перед работой желательно оценить, что происходит с ногой в покое. Если конечность периодически словно сама подтягивается к туловищу, проблема может быть шире одного коленного сустава. Если же бедро лежит спокойно, но колено упорно остаётся согнутым, значительную роль могут играть укороченные мышцы задней поверхности бедра и мягкие ткани вокруг сустава.

Для домашней работы принципиально важно другое: резкая боль усиливает защитное напряжение и может повышать патологический тонус. Именно поэтому основой архивной методики становятся медленный темп, тепло, постепенность и отсутствие грубого силового воздействия.

Почему нельзя просто надавить на колено​

Когда родственник впервые видит согнутую ногу, решение кажется очевидным: положить её прямо и надавить сверху на колено.

Но если мышцы задней поверхности бедра находятся в сильном напряжении или укорочены, давление сразу создаёт выраженное растяжение. Возникает боль, человек напрягается, нога начинает ещё сильнее сопротивляться, а при неврологической спастичности патологический тонус может дополнительно нарастать.

Получается замкнутый круг: чем сильнее помощник тянет, тем сильнее пациент защищается.

В архивной расшифровке этот момент сформулирован очень удачно: помощник должен не «победить» конечность, а найти такой диапазон, в котором нога постепенно начинает отпускать. Пациент при этом может чувствовать натяжение и умеренный дискомфорт, но не должен терпеть резкую боль.

Поэтому при сгибательной контрактуре сначала лучше подготовить мышцы, а уже затем постепенно увеличивать разгибание.

Упражнение 1. Спокойное положение лёжа для профилактики дальнейшего сгибания​

Если выраженной фиксированной контрактуры ещё нет, а нога лишь периодически стремится подтягиваться вверх, в архивном материале предлагается использовать положение, которое препятствует постоянному сгибанию бедра.

Один из вариантов — положение лёжа на животе, если оно безопасно и человек способен его переносить.

Поражённую руку, если она ограничена после инсульта, не обязательно выводить вверх. В исходном материале предлагается аккуратно расположить её вдоль туловища, а переворот выполнять через более функциональную сторону.

Само положение на животе уменьшает возможность постоянно подтягивать бедро к туловищу. Чтобы мягко увеличить разгибание в тазобедренном суставе, под нижнюю часть бедра, ближе к колену, можно подложить небольшой валик.

Задача здесь не в том, чтобы давить на конечность. Человек просто находится в положении, в котором передняя поверхность бедра и мышцы-сгибатели получают мягкое продолжительное растяжение.

Начинать можно с короткого времени, постепенно увеличивая его по переносимости.

Этот вариант подходит далеко не всем. Положение на животе может быть неудобно при проблемах с дыханием, выраженной боли, некоторых операциях, наличии гастростомы, пролежней и других состояниях. Поэтому оно используется только тогда, когда человек действительно может находиться так безопасно.

Упражнение 2. Подготовка задней поверхности бедра​

Перед попыткой полностью разогнуть колено в архивной программе большое внимание уделяется подготовке мышц.

Пациент ложится или располагается максимально удобно. Мышцы задней поверхности бедра можно мягко поглаживать и разминать руками. Не требуется глубокое болезненное продавливание.

Движения выполняются медленно, постепенно, в течение нескольких минут.

Смысл этого этапа не в том, чтобы механически «разбить спазм», а в том, чтобы уменьшить защитное напряжение и подготовить ткани к дальнейшему растяжению.

В архиве также подчёркивается роль тепла. Если врач не запрещал тепловые процедуры, перед занятием некоторые пациенты лучше переносят работу после тёплого душа или локального умеренного согревания мышц. Но при отёке, воспалении, нарушении чувствительности кожи или сосудистых проблемах такой подход требует осторожности.

Главный ориентир — после подготовки мышца должна ощущаться более расслабленной, а не болезненной.

Упражнение 3. Медленное пассивное разгибание колена​

После подготовки можно перейти непосредственно к разгибанию.

Пациент лежит на спине. Пятка и голень располагаются так, чтобы ногу было удобно поддерживать.

Помощник одной рукой контролирует область голени, другой — поддерживает бедро. Колено начинают очень медленно вести в сторону разгибания.

Доходят до точки умеренного натяжения.

Здесь не нужно сразу продвигаться дальше.

Полезнее задержаться в доступном положении на несколько секунд, дать мышцам немного расслабиться и только после этого, если сопротивление уменьшилось, пройти ещё совсем небольшой участок.

Если появляется резкая боль, нога начинает дёргаться или пациент непроизвольно подтягивает её вверх, давление уменьшают.

В наших архивных материалах постоянно повторяется одна мысль: чем более неврологической является контрактура, тем меньше пользы от резких движений. Медленная работа позволяет нервной системе адаптироваться к изменению положения конечности.

Упражнение 4. Опора под пятку для мягкого разгибания​

Когда человек уже способен относительно спокойно переносить растяжение, можно использовать очень простой вариант.

Лёжа на спине, под пятку подкладывают небольшую устойчивую опору — сложенное полотенце или невысокий валик. Колено при этом остаётся без опоры.

За счёт собственного веса ноги появляется небольшое постоянное разгибающее воздействие.

Но здесь есть важный момент. Не нужно сразу делать высокий валик, чтобы колено буквально «висело» в воздухе. Начинать лучше с небольшой высоты, при которой растяжение ощущается, но не вызывает выраженной боли.

Такое положение можно удерживать некоторое время, после чего дать ноге отдохнуть.

Если колено начинает сильно болеть спереди или сзади, появляется дрожание или нарастает спастика, высоту опоры уменьшают.

Для человека с выраженной чувствительностью кожи важно следить, чтобы давление на пятку не было длительным и чрезмерным, особенно при риске пролежней.

Упражнение 5. Очень маленькие покачивания около конечной амплитуды​

Ещё один принцип из архивов — не обязательно каждый раз пытаться сделать одно большое движение.

Иногда эффективнее подойти к текущей границе разгибания и выполнить несколько совсем небольших движений около неё.

Например, колено удалось разогнуть до определённого положения. Помощник немного сгибает его обратно буквально на несколько градусов, затем снова медленно разгибает.

Амплитуда небольшая.

Такое мягкое «покачивание» позволяет мышцам несколько раз пройти цикл растяжения и расслабления без грубого давления.

Сделайте 8–10 спокойных повторений и оцените, изменилось ли сопротивление.

Если нога начала двигаться немного свободнее, можно очень осторожно увеличить разгибание.

Упражнение 6. Пассивное сгибание и разгибание после получения новой амплитуды​

Это один из важнейших элементов архивной программы.

Предположим, после подготовки и растяжения удалось сделать ногу чуть прямее. Частая ошибка — сразу прекратить занятие и оставить конечность в новом положении.

Специалист в исходной расшифровке предлагает после достижения лучшей амплитуды несколько раз спокойно провести ногу через доступное сгибание и разгибание.

Помощник медленно сгибает колено, затем разгибает его обратно.

Смысл в том, чтобы мышцы перестали воспринимать новое разгибание как единичное необычное положение.

В оригинальном ролике называется достаточно большое количество повторений — 25–40. Для домашней статьи я бы не превращал эту цифру в обязательную норму. У человека с выраженной слабостью, болью или спастичностью начинать разумнее с 8–15 медленных движений, а объём увеличивать только при хорошей переносимости.

Качество здесь важнее количества.

Упражнение 7. Пациент начинает помогать движению​

Если пассивные движения проходят спокойно и патологический тонус не усиливается, следующий шаг — участие самого пациента.

Помощник начинает сгибать ногу, а человек старается немного помочь.

Затем помощник ведёт ногу в разгибание, а пациент сознательно пытается выпрямить колено вместе с ним.

Даже если самостоятельное движение составляет всего несколько градусов, оно важно. Теперь нервная система не просто получает пассивное растяжение: человек начинает заново связывать намерение выпрямить ногу с реальным движением.

Получается простая последовательность:

помощник ведёт → пациент помогает → нога медленно достигает доступного разгибания → движение повторяется.

Не нужно требовать максимальной силы. При неврологическом поражении чрезмерное усилие иногда наоборот провоцирует нежелательные синергии и повышение тонуса.

Упражнение 8. Удержание колена в более прямом положении собственными мышцами​

Если человек уже способен хотя бы немного активно выпрямлять колено, можно добавить короткие изометрические попытки.

Нога лежит максимально прямо в текущей доступной амплитуде.

Попросите пациента представить, что он хочет прижать заднюю поверхность колена к кровати. При этом активно напрягается передняя поверхность бедра.

Удержание — около 3–5 секунд.

Затем расслабление.

Сделайте 5–8 повторений.

Даже если визуально колено почти не движется, само включение четырёхглавой мышцы бедра имеет значение. Она является главным разгибателем коленного сустава и должна постепенно возвращать способность контролировать положение ноги.

Если при попытке напрячь переднюю поверхность бедра нога начинает сильно подтягиваться к туловищу или резко возрастает спастичность, упражнение упрощают.

Упражнение 9. Разгибание колена сидя​

Когда пациент уже способен сидеть устойчиво и имеет некоторую активную функцию ноги, можно переходить к более функциональному движению.

Сядьте на стул или край кровати.

Стопа свободно располагается над полом.

Медленно попробуйте выпрямить колено настолько, насколько возможно самостоятельно.

Не помогайте себе рывком корпуса.

Дойдите до доступной амплитуды, задержитесь на 1–2 секунды и медленно опустите стопу.

Начните с 5–8 повторений.

Если самостоятельно поднять голень пока трудно, помощник может слегка поддерживать пятку, уменьшая вес конечности.

Такой вариант особенно полезен после пассивной разработки: новая амплитуда сразу используется в активном движении.

Почему после занятия нога снова сгибается​

Эта ситуация очень хорошо описана в нашем архивном материале.

Человек потратил двадцать минут, добился почти полного разгибания, а через несколько часов обнаруживает, что колено снова согнулось.

Это не обязательно означает отсутствие результата.

Если мышца месяцами находилась в укороченном или спастическом положении, одного занятия недостаточно, чтобы полностью изменить её поведение. Кроме того, если основная неврологическая причина сохраняется, патологический тонус может снова подтягивать конечность.

Поэтому важна не только разработка как отдельная процедура, но и положение ноги между занятиями.

Если человеку удобно постоянно лежать с валиком именно под коленом, это поддерживает согнутое положение. В зависимости от состояния пациента специалист может рекомендовать другое позиционирование — например, с опорой ближе к пятке и более свободным коленом.

Но любые длительные положения необходимо периодически менять, особенно у малоподвижного человека, чтобы не создавать чрезмерного давления на кожу.

Почему разогнули ногу — и сразу нужно учиться ей пользоваться​

Ещё одна сильная мысль из архивной лекции заключается в том, что успешная растяжка — это только половина работы.

Предположим, колено раньше разгибалось до минус 30 градусов, а после нескольких недель работы стало доходить почти до прямого положения. Если человек всё равно продолжает стоять и ходить на согнутой ноге, новая амплитуда практически не используется.

Поэтому по мере возвращения возможности разгибать колено необходимо постепенно переносить результат на активность: сначала удержание ноги в постели, затем сидя, позже — выпрямление при вставании и опоре.

Именно на этом этапе становится понятна разница между разработать сустав и вернуть функцию.

Можно получить хорошую пассивную амплитуду руками, но если пациент не способен самостоятельно управлять конечностью, ходьба существенно не изменится.

Чего делать не стоит​

Из архивных материалов можно выделить несколько особенно важных ошибок.

Не стоит резко дёргать ногу в сторону разгибания. Не нужно класть большой груз непосредственно на колено и оставлять человека терпеть боль. Не следует ускорять движение каждый раз, когда мышцы сопротивляются. И особенно опасно превращать занятие пациента и родственника в борьбу, где один считает, что второй «недостаточно старается», а второй боится каждого прикосновения.

Если после разработки появляются синяки, значительный отёк или выраженная боль, интенсивность явно чрезмерна.

В оригинальной расшифровке специалист отдельно предупреждает о травматизации тканей при слишком агрессивной работе. Это разумное ограничение стоит сохранить без изменений: контрактура развивается долго и так же постепенно требует коррекции.

Пример домашнего комплекса на 20 минут​

На основе практических принципов из архива занятие можно выстроить примерно так:

1. 3–5 минут мягкой подготовки мышц бедра.
2. Положение с опорой под пятку — короткое спокойное растяжение.
3. Медленное пассивное разгибание до умеренного натяжения.
4. 8–10 небольших сгибаний и разгибаний около текущей конечной амплитуды.
5. 8–15 пассивных движений через весь доступный диапазон.
6. Если возможно — 5–8 активно-пассивных разгибаний, когда пациент помогает движению.
7. 5–8 напряжений передней поверхности бедра с попыткой удержать колено более прямым.
8. При достаточной функции — несколько разгибаний колена сидя.

Это не универсальная схема и не обязательное количество повторений. При выраженной спастичности один человек сможет спокойно выполнить весь комплекс, другому потребуется разбить его на две или три короткие сессии в течение дня.

Когда домашней разработки недостаточно​

Существует принципиальная граница между контрактурой, с которой ещё можно эффективно работать консервативно, и более выраженным фиксированным ограничением.

Если нога почти не меняет положение даже при медленной работе, сустав ощущается механически заблокированным, разгибание сопровождается выраженной болью или колено быстро теряет всё достигнутое, желательно повторно оценить причину ограничения.

При неврологическом заболевании врач может дополнительно оценивать выраженность спастичности и необходимость её специального лечения. В некоторых ситуациях применяются ортезы, постепенное позиционирование, ботулинотерапия и другие методы, но выбор зависит от конкретного механизма проблемы.

Отдельного осмотра требуют и новые симптомы: внезапная сильная боль, значительный отёк, покраснение, травма во время упражнения, резкое ухудшение функции или подозрение на тромбоз.

Что важно помнить​

Сгибательная контрактура коленного сустава — это не просто «жёсткое колено». Особенно после инсульта и других поражений нервной системы в проблеме могут одновременно участвовать патологический мышечный тонус, длительное неправильное положение конечности, укорочение мышц и потеря активного управления ногой. Поэтому максимально силовое разгибание редко является лучшей стратегией.

Основная логика упражнений из наших архивов выглядит гораздо разумнее: сначала уменьшить защитное напряжение, затем медленно получить немного большую амплитуду, после этого несколько раз провести ногу через новый диапазон и наконец подключить активную работу пациента. Именно последний этап особенно важен — новое положение должно не только появиться во время растяжки, но и постепенно стать частью обычного движения.

И ещё один принцип стоит вынести отдельно: при неврологической спастичности медленнее часто означает эффективнее. Резкая боль заставляет нервную систему защищаться, тогда как регулярное спокойное движение позволяет постепенно увеличивать доступный диапазон без постоянной борьбы с конечностью.