Комплекс упражнений для большого пальца после инсульта: отведение, противопоставление и восстановление бытового захвата
Большой палец участвует почти во всех действиях, ради которых человек восстанавливает кисть после инсульта. Без него трудно удержать ложку, открыть крышку, взять телефон, застегнуть молнию, поднять ключ или зафиксировать предмет в ладони. Остальные пальцы могут уже достаточно хорошо сгибаться, однако кисть всё равно остаётся малофункциональной, если большой палец прижат к ладони, не отводится в сторону или не может встретиться с подушечками других пальцев.В архивных материалах специалисты уделяют этому движению отдельное внимание и постоянно следят, чтобы большой палец не оставался спрятанным внутри сжатой кисти. Во время пассивной разработки его осторожно выводят из ладони, при активных упражнениях тренируют опускание, подъём и противопоставление, а при работе с тренажёром фиксируют в отведённом положении, чтобы сгибательная установка не возвращалась после каждого усилия.
Ниже представлен домашний комплекс, составленный по этой последовательности. Он подходит не всем пациентам одинаково, поэтому при выраженной боли, сильной спастичности, отёке, подвывихе плеча или почти полном отсутствии чувствительности технику сначала необходимо показать специалисту по реабилитации.
Подготовка руки к занятию
Заниматься удобнее сидя за столом, когда спина имеет опору, стопы устойчиво стоят на полу, а предплечье полностью лежит на поверхности. Под руку можно положить сложенное полотенце или невысокий мягкий валик, чтобы плечо оставалось расслабленным и человеку не приходилось удерживать конечность на весу.Архивный комплекс начинается с непродолжительной подготовки предплечья, кисти и пальцев. На неё рекомендуется отводить около пяти минут, а не превращать массаж в отдельную получасовую процедуру, после которой уже не остаётся сил на активные движения.
Сначала спокойно погладьте и разотрите предплечье с ладонной и тыльной стороны. Затем мягко разомните основание большого пальца, ладонь и каждый палец. Давление должно ощущаться, но не вызывать боли. При сниженном восприятии ориентируйтесь также на цвет кожи, выражение лица и появление защитного напряжения, поскольку пациент может поздно заметить слишком сильное воздействие.
Упражнение 1. Выведение большого пальца из ладони
Положите кисть на стол или на мягкий валик. Если большой палец находится под остальными пальцами, сначала осторожно раскройте кисть здоровой рукой, поддерживая фаланги по всей длине и не вытягивая их за кончики.Захватите большой палец ближе к его основанию и медленно отведите от ладони, словно открывая пространство между ним и указательным пальцем. Не тяните палец резко в сторону и не старайтесь сразу получить максимальную амплитуду. Доведите движение до умеренного натяжения, задержитесь на несколько секунд и плавно вернитесь обратно.
Выполните от пяти до восьми спокойных повторений. Если сопротивление начинает увеличиваться, сделайте паузу, немного измените положение запястья и продолжайте только после уменьшения напряжения.
Упражнение 2. Скользящее отведение по поверхности стола
Разместите кисть на столе ладонью вниз или на ребре ладони — в архивах именно положение на ребре называется одним из наиболее выгодных для первых попыток разгибания и отведения пальцев.Попробуйте медленно отвести большой палец в сторону по поверхности, не поднимая его вверх. Затем верните к указательному пальцу, сохраняя движение плавным и контролируемым.
Если активного движения пока недостаточно, здоровая рука может слегка направить палец, однако основную попытку должен выполнять сам пациент. Даже перемещение на несколько миллиметров считается полезным, если оно произошло за счёт самостоятельного мышечного усилия.
Сделайте шесть–десять повторений, останавливая серию раньше, если плечо начинает подниматься, кисть сжимается или движение полностью заменяется поворотом предплечья.
Упражнение 3. Подъём большого пальца над ладонью
Положите руку на ребро ладони так, чтобы мизинец касался стола, а большой палец находился сверху. Предплечье должно лежать устойчиво и не вращаться вслед за пальцем.Медленно опустите большой палец к ладони, а затем попробуйте поднять его вверх. В архивном материале при использовании пружинного тренажёра специалист советует не позволять пальцу резко «отщёлкиваться», а сопровождать подъём собственным усилием, контролируя движение на всей траектории. Тот же принцип подходит и без тренажёра: здоровая рука может облегчить подъём, но пациент старается двигаться вместе с поддержкой.
Выполните пять–восемь повторений. Особенно полезной считается медленная обратная фаза, когда палец не падает к ладони, а постепенно опускается под контролем мышц.
Упражнение 4. Противопоставление большому пальцу указательного
Разверните кисть в удобное положение, при котором предплечье имеет опору, а плечо остаётся расслабленным. Попробуйте соединить подушечку большого пальца с подушечкой указательного, образуя кольцо.Если движение пока не получается, здоровой рукой сначала установите пальцы в нужное положение, дайте пациенту почувствовать соприкосновение и попросите удержать его самостоятельно несколько секунд. Затем разъедините пальцы и повторите попытку.
Не требуется сильное сдавливание. Главная цель состоит в точном соединении подушечек и последующем контролируемом раскрытии кисти. Выполните от пяти до десяти повторений в зависимости от качества движения.
Упражнение 5. Последовательное касание остальных пальцев
После освоения контакта с указательным пальцем переходите к последовательной «дорожке». Большой палец касается подушечки указательного, затем среднего, безымянного и, если позволяет амплитуда, мизинца, после чего возвращается обратно в обратном порядке.На раннем этапе движение может выполняться с частичной помощью здоровой руки. Старайтесь не сгибать всю кисть в кулак и не подтягивать локоть к туловищу. Если при попытке дотянуться до безымянного пальца или мизинца резко усиливается спастичность, ограничьте последовательность теми пальцами, которых человек достигает без сильной компенсации.
Достаточно выполнить три–пять полных проходов. Это упражнение требует высокой концентрации и часто утомляет быстрее, чем крупные движения руки.
Упражнение 6. Удержание мягкого цилиндрического предмета
Возьмите мягкую губку, пустой пластиковый флакон или свёрнутое полотенце. Размер должен позволять обхватить предмет без сильного сжатия кисти.Разместите предмет в ладони так, чтобы большой палец находился снаружи и участвовал в фиксации, а не оставался зажатым под остальными пальцами. Попросите пациента слегка прижать предмет большим пальцем и удерживать от трёх до пяти секунд.
После удержания кисть должна раскрыться, а предмет — быть отпущен осознанно. Если его каждый раз извлекает родственник, фаза расслабления практически не тренируется.
Выполните пять–восемь захватов. При успешном выполнении можно немного менять диаметр предмета, но не переходить сразу к тяжёлым или тонким вещам.
Упражнение 7. Перекладывание крупных крышек
Положите на стол несколько крупных пластиковых крышек или небольших лёгких коробочек. Сначала предмет находится непосредственно перед кистью, чтобы руке не приходилось далеко тянуться.Пациент раскрывает ладонь, подводит большой и указательный пальцы к крышке, захватывает её, перемещает на несколько сантиметров и отпускает в отмеченном месте. Если щипковый захват ещё недоступен, разрешается поддерживать предмет большим пальцем сбоку и остальными пальцами снизу.
Постепенно расстояние увеличивают, однако корпус не должен наклоняться вслед за рукой, а плечо — подниматься к уху. Четырёх–шести аккуратных переносов бывает достаточно для первого подхода.
Упражнение 8. Открывание и закрывание лёгкой крышки
Используйте широкую пластиковую банку или бутылку с крупной крышкой, которая вращается без значительного усилия. Поражённая рука может сначала удерживать ёмкость, пока здоровая откручивает крышку. Затем роли постепенно меняются: здоровая рука стабилизирует бутылку, а поражённая участвует в повороте крышки.Большой палец должен располагаться снаружи захвата и помогать прижимать крышку к остальным пальцам. Не выбирайте плотно закрученные крышки, поскольку чрезмерное усилие быстро усиливает общую сгибательную установку руки.
Достаточно нескольких поворотов в каждую сторону. Задача заключается не в полном открывании банки любой ценой, а в согласованной работе большого пальца, кисти и предплечья.
Упражнение 9. Надавливание большим пальцем на мягкую поверхность
Положите на стол мягкую губку или сложенное полотенце. Кисть располагается на ребре или ладонью вниз, предплечье поддержано.Медленно надавите подушечкой большого пальца на поверхность, удержите давление две–три секунды и так же плавно расслабьте. Следите, чтобы при этом остальные пальцы не собирались в плотный кулак, а плечо не участвовало в движении.
Такое упражнение помогает почувствовать отдельное сокращение мышц большого пальца и учит дозировать усилие. Выполните пять–десять повторений.
Упражнение 10. Перенос навыка в обычное действие
Закончите комплекс не абстрактным движением, а безопасной бытовой задачей. Поражённая рука может придержать полотенце, удержать лёгкую чашку двумя руками, взять упаковку салфеток, нажать крупную кнопку или помочь открыть дверцу шкафа.Выбирайте одно действие, которое реально используется в течение дня. Выполните его медленно, обращая внимание на положение большого пальца. Он должен участвовать в захвате, а не оставаться спрятанным в ладони.
Именно этот этап превращает тренировку в восстановление функции. Без переноса в быт отдельные движения могут улучшаться, но продолжать редко использоваться за пределами занятий.