Когда одышка связана с сердцем, а когда с лёгкими?
Одышка — один из самых распространённых симптомов, с которым сталкиваются люди после травмы спинного мозга, инсульта, ампутации, заболеваний лёгких или сердца. Почти каждый человек хотя бы раз задавался вопросом: почему стало трудно дышать? Причина в бронхах? Ослабли дыхательные мышцы? Или сердце уже не справляется со своей работой?Ответить на этот вопрос далеко не всегда просто. Болезни сердца и заболевания лёгких нередко проявляются похожими симптомами. Более того, у колясочников они часто существуют одновременно. Например, человек после высокой травмы спинного мозга может иметь слабость дыхательных мышц, хронический бронхит и одновременно страдать артериальной гипертонией или сердечной недостаточностью. Именно поэтому важно понимать, чем отличаются различные виды одышки и на какие признаки следует обращать внимание в первую очередь.
Начать стоит с того, что одышка — это не самостоятельная болезнь, а сигнал организма о том, что дыхательная или сердечно-сосудистая система перестала полностью обеспечивать потребности тканей в кислороде. Однако путь к этому состоянию при разных заболеваниях оказывается совершенно различным.
Если причина связана с лёгкими, основная проблема возникает внутри дыхательных путей или лёгочной ткани. При бронхиальной астме бронхи внезапно сужаются, их слизистая отекает, появляется спазм гладкой мускулатуры. При ХОБЛ просвет бронхов постепенно становится уже, лёгкие теряют эластичность, а воздух начинает задерживаться внутри альвеол. После травмы спинного мозга ситуация отличается ещё сильнее — сами лёгкие могут оставаться здоровыми, но дыхательные мышцы уже не способны выполнять свою работу с прежней эффективностью.
При сердечной недостаточности механизм совсем иной. Сердце постепенно теряет способность полноценно перекачивать кровь. Из-за этого кровь начинает застаиваться в лёгочных сосудах. Давление внутри них повышается, часть жидкости выходит в ткань лёгких, и человеку становится всё труднее получать достаточное количество кислорода даже при нормальной работе бронхов.
Именно поэтому характер жалоб часто различается.
При заболеваниях лёгких человек обычно в первую очередь ощущает, что ему тяжело именно дышать. Возникает чувство нехватки воздуха, появляется кашель, свистящие хрипы, ощущение стеснения в груди. Если причиной является бронхиальная астма, чаще всего трудно сделать полноценный выдох. При ХОБЛ постепенно увеличивается продолжительность выдоха, появляется необходимость буквально «выдавливать» воздух из лёгких.
После травмы спинного мозга человек чаще замечает другое. Ему становится трудно сделать глубокий вдох. При длительном разговоре быстро заканчивается воздух, голос становится слабее, а кашель теряет силу. При этом свистящих хрипов может вообще не быть.
Сердечная одышка развивается несколько иначе. На ранних стадиях она появляется только при физической нагрузке. Если раньше человек спокойно самостоятельно пересаживался в автомобиль или поднимался по пандусу, то теперь уже после нескольких минут работы руками возникает ощущение сильной усталости и нехватки воздуха.
По мере прогрессирования болезни одышка начинает появляться всё раньше. Постепенно человеку становится тяжело даже во время обычного разговора или переодевания. В тяжёлых случаях она сохраняется даже в полном покое.
Очень характерной особенностью сердечной недостаточности считается зависимость дыхания от положения тела. Многие пациенты замечают, что лёжа становится значительно тяжелее дышать, а сидя или полусидя состояние быстро улучшается. Такое явление называют ортопноэ. Оно связано с тем, что в горизонтальном положении к сердцу возвращается больше крови, а ослабленный левый желудочек уже не способен эффективно её перекачивать.
Человек инстинктивно начинает подкладывать несколько подушек под голову или вообще предпочитает спать полусидя. Для кардиолога это очень важный диагностический признак.
При заболеваниях лёгких подобная зависимость встречается значительно реже. Исключение составляют некоторые тяжёлые заболевания дыхательной системы и последствия высокой травмы спинного мозга, когда положение тела действительно влияет на работу диафрагмы.
Следующее важное отличие — кашель.
При ХОБЛ и хроническом бронхите кашель обычно сопровождается выделением мокроты. При астме он часто появляется приступами, особенно ночью или после контакта с аллергенами.
При сердечной недостаточности кашель обычно сухой. Если заболевание прогрессирует, может появляться небольшое количество пенистой мокроты. Это уже очень серьёзный симптом, требующий немедленного обращения за медицинской помощью.
Не менее информативны сопутствующие признаки.
Если вместе с одышкой появляются отёки голеней, стоп или кистей, увеличивается масса тела за несколько дней, становится теснее привычная обувь, усиливается чувство тяжести в ногах — вероятность сердечной причины значительно возрастает. Такие симптомы связаны с задержкой жидкости в организме.
При заболеваниях лёгких подобные отёки встречаются значительно реже и обычно появляются только на поздних стадиях тяжёлой дыхательной недостаточности.
Большую помощь оказывают инструментальные исследования. Спирометрия позволяет оценить работу лёгких и выявить признаки бронхиальной обструкции или ограничения объёма дыхания. Эхокардиография показывает, насколько эффективно сокращается сердце, есть ли нарушения работы клапанов и признаки сердечной недостаточности. Анализы крови, рентгенография или компьютерная томография помогают дополнить общую картину.
Однако далеко не всегда причина оказывается только одной. У людей с инвалидностью очень часто встречается сочетание нескольких заболеваний одновременно. Например, последствия травмы спинного мозга уменьшают силу дыхательных мышц, ХОБЛ ограничивает прохождение воздуха по бронхам, а сердечная недостаточность дополнительно ухудшает кровоснабжение лёгких. В такой ситуации симптомы накладываются друг на друга, и определить ведущую проблему без обследования бывает невозможно.
Именно поэтому не стоит самостоятельно пытаться поставить диагноз только по характеру одышки. Намного важнее вовремя заметить её усиление. Если привычная нагрузка внезапно стала переноситься значительно хуже, если появилась необходимость останавливаться во время разговора, если ночью стало тяжело лежать горизонтально или возникли новые отёки, необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Современная медицина располагает большими возможностями лечения как сердечной недостаточности, так и хронических заболеваний лёгких. Чем раньше удаётся установить истинную причину одышки, тем эффективнее оказывается терапия и тем выше вероятность сохранить привычную активность и самостоятельность.