Кишечное кровотечение: почему кровь в стуле нельзя объяснять только геморроем и когда необходимо срочно вызывать скорую помощь
Появление крови в стуле всегда вызывает тревогу. Одни люди сразу записываются к врачу, другие, наоборот, стараются успокоить себя мыслью, что причиной наверняка стал геморрой. Подобное объяснение действительно иногда оказывается правильным, однако далеко не всегда. За кровотечением могут скрываться десятки различных заболеваний — от сравнительно безобидных анальных трещин до воспалительных заболеваний кишечника, крупных язв, дивертикулита или колоректального рака. Именно поэтому врачи считают любое кишечное кровотечение симптомом, который требует внимательного отношения и полноценного обследования.Кровь может появляться по-разному. Иногда она ярко-красная и хорошо заметна на туалетной бумаге или поверхности каловых масс. В других случаях стул становится почти чёрным, густым и блестящим. Такое состояние называют меленой. Оно чаще свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, однако при очень интенсивной кровопотере источник может располагаться и в тонкой кишке. Бывает и так, что кровь невозможно увидеть невооружённым глазом. Она обнаруживается только при лабораторном исследовании кала на скрытую кровь. Именно поэтому отсутствие видимых изменений ещё не означает полного отсутствия проблемы.
Толстая кишка хорошо снабжается кровеносными сосудами, поэтому практически любое серьёзное повреждение слизистой оболочки может сопровождаться кровотечением. Иногда причиной становится воспаление при болезни Крона или неспецифическом язвенном колите. В других случаях кровоточат дивертикулы, полипы или злокачественные опухоли. При тяжёлых инфекционных колитах повреждённая слизистая также способна выделять кровь. Даже длительные хронические запоры иногда приводят к травмированию кишечной стенки плотными каловыми массами.
Самой распространённой причиной появления ярко-красной крови действительно остаются геморрой и анальные трещины. Однако именно их распространённость создаёт серьёзную проблему. Многие пациенты годами не проходят обследование, объясняя любые кровянистые выделения уже известным диагнозом. Между тем никто не застрахован от ситуации, когда одновременно существуют сразу два заболевания. Геморрой не исключает наличие полипов, воспалительных заболеваний кишечника или даже колоректального рака.
Особое внимание этому симптому должны уделять люди после травмы спинного мозга. Во время программы кишечника иногда появляются небольшие кровянистые следы из-за микротравм слизистой оболочки. Обычно они быстро исчезают и не сопровождаются ухудшением самочувствия. Однако если кровь появляется регулярно, её количество увеличивается, изменяется характер стула, возникает слабость, потеря веса или снижается уровень гемоглобина, подобные симптомы нельзя объяснять только особенностями нейрогенного кишечника. Они требуют полноценного обследования.
Количество крови далеко не всегда отражает тяжесть заболевания. Небольшой полип способен регулярно выделять совсем немного крови, постепенно приводя к развитию хронической железодефицитной анемии. Человек месяцами чувствует усталость, снижение работоспособности, головокружение и даже не подозревает, что причина заключается в постоянной скрытой кровопотере. С другой стороны, массивное кровотечение из крупного сосуда способно за считанные часы привести к тяжёлому состоянию с падением артериального давления и угрозой для жизни.
Наиболее тревожными считаются симптомы, сопровождающие кровотечение. Если одновременно появляется сильная боль в животе, головокружение, холодный пот, учащённое сердцебиение, выраженная слабость или потеря сознания, речь может идти о значительной кровопотере. В подобных ситуациях необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельная поездка в больницу может оказаться небезопасной.
Диагностика начинается с подробного расспроса пациента. Врача интересует цвет крови, её количество, связь с дефекацией, наличие болей, приём лекарств, особенно препаратов, влияющих на свёртываемость крови, а также ранее перенесённые заболевания кишечника. Уже эта информация помогает значительно сузить круг возможных причин.
Следующим этапом становятся лабораторные исследования. Анализы крови позволяют оценить уровень гемоглобина, признаки воспаления и состояние свёртывающей системы. При необходимости выполняется анализ кала на скрытую кровь. Однако главным методом поиска источника кровотечения при подозрении на заболевание толстой кишки остаётся колоноскопия. Во время исследования врач может не только обнаружить источник кровопотери, но и сразу остановить небольшое кровотечение или удалить обнаруженный полип.
Если предполагается кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, проводится гастроскопия. В сложных случаях дополнительно используются компьютерная томография с контрастированием, ангиография или капсульная эндоскопия, позволяющая исследовать тонкую кишку, которая недоступна обычной гастроскопии и колоноскопии.
Лечение всегда зависит от причины заболевания. При геморрое и анальных трещинах применяется консервативная терапия или малоинвазивные процедуры. Полипы удаляются во время колоноскопии. Воспалительные заболевания кишечника требуют противовоспалительного лечения, а при дивертикулите или тяжёлых инфекциях терапия подбирается индивидуально. Если причиной становится опухоль, дальнейшая тактика определяется совместно гастроэнтерологами, хирургами и онкологами.
Во время массивного кровотечения главной задачей становится стабилизация состояния пациента. Проводится внутривенное введение жидкости, при необходимости переливаются компоненты крови, одновременно продолжается поиск и остановка источника кровопотери. Современная эндоскопия позволяет эффективно остановить многие виды кровотечений без открытой операции, однако при некоторых состояниях хирургическое вмешательство остаётся единственным способом спасти жизнь.
Большое значение имеет профилактика. Регулярные профилактические колоноскопии после сорока пяти — пятидесяти лет, своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний кишечника, профилактика запоров, достаточное потребление жидкости и отказ от самолечения помогают значительно уменьшить вероятность тяжёлых осложнений.
Для пользователей инвалидных колясок особенно важно вести наблюдение за программой кишечника. Любое устойчивое изменение характера стула, регулярное появление крови, снижение массы тела или нарастающая слабость должны обсуждаться с лечащим врачом, а не восприниматься как неизбежные последствия травмы позвоночника.