Кишечная непроходимость: какие первые симптомы нельзя игнорировать и почему промедление может стоить жизни
Практически каждый человек хотя бы раз сталкивался с запором, вздутием живота или неприятными ощущениями после еды. Обычно подобные проблемы проходят самостоятельно или после несложного лечения. Именно поэтому многие не придают большого значения первым признакам кишечной непроходимости. Кажется, что это очередной эпизод нарушения пищеварения, который скоро закончится сам собой. Однако именно такое ожидание становится одной из самых опасных ошибок. Когда кишечник перестаёт пропускать своё содержимое, счёт иногда идёт не на дни, а на часы.Кишечная непроходимость относится к состояниям, которые требуют срочной медицинской помощи. Без лечения она способна привести к нарушению кровоснабжения кишечной стенки, её разрыву, тяжёлому воспалению брюшной полости и заражению крови. Несмотря на серьёзность диагноза, своевременное обращение к врачу позволяет в большинстве случаев успешно решить проблему и избежать тяжёлых осложнений.
Чтобы понять, почему развивается кишечная непроходимость, важно представить себе обычную работу пищеварительной системы. После переваривания пищи кишечник постоянно продвигает своё содержимое вперёд благодаря ритмичным сокращениям мышечной стенки. Этот процесс происходит непрерывно и практически незаметно для человека. Если на пути возникает механическое препятствие или кишечник полностью перестаёт сокращаться, движение содержимого останавливается. Всё, что продолжает поступать сверху, начинает накапливаться. Давление внутри кишечника постепенно увеличивается, нарушается кровоснабжение тканей, усиливается воспаление, а общее состояние человека быстро ухудшается.
Врачи выделяют два основных варианта заболевания. Первый называют механической кишечной непроходимостью. В этом случае просвет кишечника оказывается перекрыт физическим препятствием. Причиной могут стать послеоперационные спайки, опухоли, ущемлённые грыжи, заворот кишечника, крупные каловые камни или, значительно реже, проглоченные инородные предметы. Второй вариант — динамическая непроходимость, при которой препятствия нет, однако кишечник перестаёт нормально сокращаться. Такое состояние может развиваться после тяжёлых операций, серьёзных травм, выраженных нарушений обмена веществ или некоторых заболеваний нервной системы.
Для людей после травмы спинного мозга особенно важно знать о динамической форме заболевания. Нейрогенный кишечник сам по себе работает медленнее обычного. Если к этому добавляются тяжёлая инфекция, операция, выраженное обезвоживание, приём некоторых лекарств или длительная неподвижность, существует риск того, что сокращения кишечника практически полностью прекратятся. Именно поэтому любые необычные изменения привычной программы кишечника требуют внимательного отношения.
Самым первым симптомом чаще всего становится боль в животе. При механической непроходимости она обычно возникает приступами. Человек чувствует сильные схваткообразные боли, которые периодически усиливаются, а затем ненадолго уменьшаются. По мере ухудшения кровоснабжения кишечной стенки боль может стать постоянной и значительно более интенсивной. При динамической форме неприятные ощущения иногда менее выражены, однако живот быстро увеличивается в объёме из-за скопления газов.
Очень характерным признаком считается отсутствие стула и невозможность отхождения газов. Многие пациенты сначала думают, что это обычный запор, и начинают принимать слабительные препараты или делать клизмы. Однако при настоящей кишечной непроходимости подобные действия способны только ухудшить ситуацию. Если просвет кишечника уже перекрыт, дополнительная стимуляция не устранит препятствие, а может усилить боль и увеличить риск осложнений.
По мере развития заболевания появляется тошнота, затем многократная рвота. Сначала организм избавляется от содержимого желудка, позже рвотные массы могут приобретать примесь кишечного содержимого. Одновременно усиливается обезвоживание. Человек чувствует сильную слабость, появляется сухость во рту, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление.
У пользователей инвалидных колясок клиническая картина иногда отличается. Если чувствительность живота снижена, выраженная боль может отсутствовать или ощущаться значительно слабее. При этом появляются другие тревожные признаки: внезапное сильное вздутие живота, прекращение привычной работы кишечника, повторная рвота, повышение температуры, выраженная автономная дисрефлексия у людей с высокой травмой спинного мозга или резкое ухудшение общего состояния. Подобные изменения никогда нельзя объяснять только особенностями нейрогенного кишечника без консультации врача.
Диагностика начинается уже во время осмотра. Врач оценивает форму живота, выслушивает кишечные шумы, определяет участки болезненности. Затем выполняются анализы крови, позволяющие оценить выраженность воспаления и обезвоживания. Основным методом обследования сегодня считается компьютерная томография органов брюшной полости, которая помогает определить уровень непроходимости, её причину и наличие осложнений. В некоторых случаях используются обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование или контрастные методы диагностики.
Тактика лечения зависит от причины заболевания. Если непроходимость вызвана послеоперационным парезом кишечника или временным нарушением моторики, иногда удаётся обойтись консервативной терапией. Пациенту восполняют потерю жидкости, устанавливают назогастральный зонд для разгрузки желудка, корректируют электролитные нарушения и внимательно наблюдают за восстановлением кишечной активности. Во многих случаях этого оказывается достаточно.
При механической непроходимости ситуация часто требует хирургического вмешательства. Во время операции хирург устраняет препятствие, рассекает спайки, удаляет нежизнеспособный участок кишечника при необходимости или выполняет другие действия, направленные на восстановление нормального прохождения кишечного содержимого. Чем раньше проводится лечение, тем больше вероятность сохранить кишечник и избежать тяжёлых осложнений.
Очень важную роль играет профилактика. После операций на органах брюшной полости необходимо постепенно возвращаться к физической активности настолько рано, насколько это разрешает врач. Для пользователей инвалидных колясок большое значение имеют регулярная программа кишечника, достаточное потребление жидкости, профилактика хронических запоров, своевременное лечение грыж и постоянный контроль общего состояния. Именно сочетание этих мер значительно уменьшает риск развития кишечной непроходимости.
Следует помнить, что существуют симптомы, при которых нельзя ждать ни одного дня. Сильная боль в животе, быстрое вздутие, повторная рвота, отсутствие стула и газов, кровь в стуле, высокая температура, холодный пот, резкая слабость или потеря сознания требуют немедленного вызова скорой помощи. В подобных ситуациях попытки лечиться домашними средствами могут привести к необратимым последствиям.
Современная хирургия и реаниматология позволяют успешно лечить большинство пациентов с кишечной непроходимостью, если помощь оказывается своевременно. Именно поэтому знание первых симптомов нередко становится тем фактором, который помогает сохранить не только здоровье кишечника, но и жизнь человека.