ХОБЛ у малоподвижных людей: почему одышка прогрессирует быстрее
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, или ХОБЛ, обычно ассоциируется с многолетним курением, хроническим кашлем и пожилым возрастом. Однако для человека, который передвигается на инвалидной коляске или из-за заболевания большую часть дня проводит сидя или лёжа, эта болезнь имеет свои особенности. Даже если степень поражения лёгких по данным обследования кажется относительно небольшой, одышка у таких пациентов может нарастать значительно быстрее, чем у людей с сохранённой подвижностью.Причина заключается не только в самих лёгких. При ХОБЛ постепенно сужаются бронхи, нарушается нормальный воздухообмен, уменьшается эластичность лёгочной ткани. Но организм способен долго компенсировать эти изменения за счёт работы дыхательных мышц и физической активности. Когда же человек становится малоподвижным, значительная часть этих компенсаторных механизмов начинает ослабевать.
После травмы спинного мозга, инсульта, тяжёлых заболеваний суставов или других состояний, ограничивающих движение, дыхательная система оказывается в совершенно иных условиях. Объём ежедневной физической нагрузки резко уменьшается. Лёгкие значительно реже работают в режиме глубокого дыхания, грудная клетка становится менее подвижной, а дыхательные мышцы постепенно теряют силу и выносливость.
Если к этим изменениям присоединяется ХОБЛ, обе проблемы начинают усиливать друг друга.
Первое, что обычно замечают пациенты, — уменьшение переносимости привычной нагрузки. Если раньше человек спокойно передвигался на активной коляске несколько километров, то теперь уже через несколько сотен метров появляется выраженная одышка. Даже пересаживание в автомобиль или подъём по небольшому пандусу требуют значительно больших усилий.
Очень часто человек объясняет это возрастом или недостатком тренировок. На самом деле в этот момент одновременно работают сразу несколько факторов. Из-за ХОБЛ воздуху становится труднее проходить через бронхи, а ослабленные дыхательные мышцы уже не способны полностью компенсировать это сопротивление.
Особую роль играет уменьшение глубины дыхания. У здорового человека во время физической нагрузки автоматически увеличиваются и частота, и глубина вдохов. Благодаря этому организм получает больше кислорода и быстрее удаляет углекислый газ. При малоподвижном образе жизни подобная адаптация становится менее эффективной.
Постепенно формируется своеобразный замкнутый круг. Из-за одышки человек начинает ещё меньше двигаться. Снижение активности приводит к дальнейшему ослаблению дыхательных мышц и общей физической формы. После этого даже небольшая нагрузка вызывает ещё более выраженную нехватку воздуха, заставляя человека ограничивать себя ещё сильнее.
Именно этот процесс специалисты называют синдромом декондиционирования. При нём ухудшение самочувствия связано уже не только с заболеванием лёгких, но и с потерей общей физической выносливости. Иногда декондиционирование становится причиной одышки даже в большей степени, чем сама ХОБЛ.
Ситуацию дополнительно осложняет длительное пребывание в одном положении. Если человек большую часть дня сидит без изменения позы, нижние отделы лёгких начинают вентилироваться хуже. Воздух распределяется менее равномерно, возрастает вероятность застойных явлений, а густая мокрота выводится значительно труднее.
Для людей после травмы спинного мозга проблема становится ещё серьёзнее. Ослабленные мышцы живота уменьшают силу кашля, поэтому даже небольшое количество мокроты может задерживаться в бронхах. При ХОБЛ её образование обычно увеличивается, и сочетание этих факторов значительно повышает риск повторных инфекций.
Не стоит забывать и о психологической стороне заболевания. Многие начинают бояться любой физической активности, считая, что именно она ухудшает дыхание. На самом деле умеренная нагрузка не разрушает лёгкие и не ускоряет развитие ХОБЛ. Наоборот, правильно подобранные упражнения помогают организму эффективнее использовать оставшиеся возможности дыхательной системы.
Современная реабилитация строится именно на постепенном увеличении активности. Никто не предлагает человеку сразу выполнять тяжёлые тренировки. Обычно всё начинается с небольших прогулок в коляске, упражнений для плечевого пояса, дыхательной гимнастики и коротких комплексов лечебной физкультуры. По мере адаптации организма продолжительность занятий постепенно увеличивается.
Очень хорошие результаты показывает сочетание дыхательной гимнастики с тренировкой мышц верхних конечностей. Для колясочников именно руки становятся основным источником физической активности. Во время их работы автоматически увеличивается вентиляция лёгких, активнее включаются вспомогательные дыхательные мышцы, а кровообращение становится более интенсивным.
Большое значение имеет контроль массы тела. При ХОБЛ лишний вес увеличивает нагрузку на дыхательную систему, а выраженный дефицит массы ухудшает работу дыхательных мышц. Поэтому питание должно быть полноценным и обеспечивать организм достаточным количеством белка для сохранения мышечной массы.
Не менее важна своевременная профилактика инфекций. Каждое обострение ХОБЛ приводит к дополнительному снижению функции лёгких. Если бронхиты повторяются несколько раз в год, дыхательная система восстанавливается всё медленнее. Именно поэтому большое значение имеют вакцинация по рекомендации врача, отказ от курения, контроль качества воздуха в помещении и регулярное выполнение дыхательной гимнастики.
Следует помнить, что одышка при ХОБЛ далеко не всегда означает необратимое ухудшение состояния. Иногда её усиление связано с перенесённой инфекцией, снижением физической активности или длительным перерывом в тренировках. После правильно организованной реабилитации многие пациенты вновь начинают переносить привычные нагрузки значительно легче.
Самое важное — не ждать, пока из-за нехватки воздуха движение полностью исчезнет из жизни. Чем раньше человек начинает поддерживать дыхательные мышцы, сохранять физическую активность и регулярно выполнять упражнения, тем дольше удаётся удерживать хорошее качество жизни даже при наличии хронического заболевания лёгких.