Как выбрать приводные обручи для инвалидной коляски?

Как выбрать приводные обручи для инвалидной коляски: форма, покрытие, сцепление и нагрузка на кисти​

При заказе активной инвалидной коляски приводные обручи легко воспринимать как второстепенную деталь: есть стандартное металлическое кольцо возле заднего колеса, за которое человек берётся руками, поэтому кажется, что гораздо важнее сначала определиться с рамой, шириной сиденья, колёсами и центром тяжести, а к обручам можно вернуться в самом конце. Однако в нескольких профессиональных материалах нашего архива специалисты и опытные пользователи обращают внимание на противоположное: именно через приводной обруч практически вся мышечная работа пользователя передаётся коляске, поэтому его диаметр, форма, расстояние от колеса, поверхность и способность обеспечивать сцепление непосредственно влияют на то, насколько сильно приходится сжимать пальцы, как располагаются большой палец и ладонь, насколько уверенно можно затормозить и что происходит с руками во время дождя, снега или длительной поездки.

Особенно подробно эта тема разбирается в профессиональной лекции Wheelchair Selection with Gary Karp, где автор, использующий ручную коляску около сорока лет, объясняет, почему классический круглый металлический обруч является далеко не единственным вариантом, а современные конструкции могут иметь увеличенную поверхность захвата, специальные зоны для большого пальца, фрикционные вставки и даже выступы для людей, которым трудно полноценно обхватить обруч пальцами. Дополняет этот материал пользовательский fitting Wheelchair Evaluation/Fitting Guide: Tips for EDS/POTS, где подробно сравниваются стандартный круглый обруч, овальные Natural Fit, уменьшенные Natural Fit Lite, варианты с thumb guard и фрикционной полосой Gription, особенно полезной на мокрой поверхности.

Из этих материалов получается важный практический вывод: обруч нужно выбирать под функцию кисти и привычный способ толчка точно так же, как сиденье выбирают под размеры таза, а не автоматически оставлять стандартную комплектацию только потому, что именно она стоит в базовом заказе.

Обычный круглый металлический обруч подходит далеко не всем​

Стандартная конструкция очень проста: возле заднего колеса находится круглое металлическое кольцо сравнительно небольшого диаметра сечения, за которое пользователь берётся рукой и выполняет толчок.

Для человека с хорошей силой кистей и пальцев такое решение может работать прекрасно годами.

Проблема появляется тогда, когда для уверенного толчка приходится слишком сильно сжимать узкую трубку, особенно если у пользователя снижена сила хвата, ограничена функция пальцев или руки быстро утомляются.

В исходнике, посвящённом EDS/POTS, пользовательница прямо подчёркивает, что для людей с проблемами кистей разница между стандартным круглым и более эргономичным обручем может ощущаться значительно сильнее, чем предполагает человек, который никогда не пользовался ручной коляской ежедневно.

Чем меньше площадь контакта, тем сильнее приходится компенсировать хватом​

Представим две ручки.

Одна — тонкая круглая трубка.

Другая — более широкая поверхность, соответствующая форме ладони.

Чтобы передать одинаковое усилие через тонкую гладкую трубку, кисти обычно приходится активнее удерживать её пальцами.

Поэтому эргономические handrims увеличивают площадь контакта и позволяют распределить усилие по большей поверхности.

Это не означает, что широкий обруч автоматически подходит каждому.

Но для человека со слабым хватом возможность передавать усилие не только кончиками пальцев может быть очень существенной.

Большинство пользователей не толкают кресло так, как это изображено на схеме​

Gary Karp обращает внимание на интересную особенность классического обруча: на иллюстрациях иногда предполагается, будто пользователь полностью обхватывает металлическое кольцо пальцами, однако реальный толчок часто выглядит иначе.

Ладонь частично взаимодействует с шиной, большой палец располагается выше, а пальцы захватывают край приводного обруча.

Такая техника увеличивает доступную площадь контакта.

Но появляется очевидная проблема:

ладонь касается самой шины.

После поездки по улице на ней находится всё, через что прошло колесо.

Контакт с шиной означает грязные руки​

Пыль.

Вода.

Грязь.

Песок.

Всё это постепенно оказывается на ладонях.

Для опытного пользователя ручной коляски ситуация настолько привычна, что может вообще перестать восприниматься как отдельная проблема, однако профессиональный исходник специально обращает на неё внимание.

Кроме загрязнения, постоянная работа ладонью способна приводить к:

огрубению кожи;

трещинам;

небольшим повреждениям.

Поэтому один из смыслов современных эргономичных обручей заключается именно в том, чтобы предоставить руке достаточную поверхность без необходимости постоянно использовать боковину шины как часть приводной системы.

Овальный обруч увеличивает поверхность захвата​

В fitting для пользователя с EDS/POTS подробно рассматриваются Natural Fit handrims.

В отличие от обычной круглой трубки их рабочая поверхность имеет более сложную овальную форму, благодаря чему пальцы и ладонь получают большую площадь контакта.

Пользовательница описывает такую конструкцию как более удобную для кистей и особенно рекомендует её людям, которым сложно постоянно сильно сжимать стандартный обруч.

Существуют разные размеры подобной геометрии, и в исходнике сравниваются обычный Natural Fit и более компактный Natural Fit Lite.

Автор предпочитает Lite именно потому, что его удобнее захватывать её рукой.

Это прекрасный пример того, почему даже внутри одного типа обручей нельзя сказать:

«более широкий всегда лучше».

Размер должен соответствовать кисти.

Natural Fit Lite и полноразмерный вариант ощущаются по-разному​

У человека с небольшой кистью чрезмерно массивный профиль способен оказаться неудобным.

У пользователя с крупными руками более широкий вариант, наоборот, может лучше распределять нагрузку.

Поэтому при возможности желательно не выбирать размер только по фотографии или описанию.

Нужно положить руку на оба варианта.

Выполнить несколько толчков.

Попробовать торможение.

И только после этого принимать решение.

Обруч нужно оценивать не только при разгоне, но и при торможении​

Это критически важно.

Во время движения по ровной поверхности пользователь передаёт усилие от руки к обручу для ускорения кресла.

На спуске процесс работает в обратную сторону: обруч движется относительно руки, а человек должен контролировать его скорость.

Поэтому поверхность, которая кажется приятной при нескольких толчках в помещении, может вести себя совершенно иначе при длительном торможении.

Особенно если материал обладает высоким коэффициентом трения.

Слишком сильное сцепление тоже может стать проблемой​

Интуитивно хочется получить максимально «цепкий» обруч.

Чем больше сцепление, тем меньше нужно сжимать пальцы.

Это действительно может помогать при разгоне.

Но при торможении обруч должен контролируемо скользить относительно руки.

Если поверхность очень цепкая, особенно без перчаток, трение может становиться неприятным для кожи.

Поэтому выбор покрытия всегда является компромиссом:

достаточно сцепления для эффективного толчка;

но достаточно контролируемого скольжения для торможения.

Именно поэтому пользователь должен тестировать обруч в обоих режимах.

Фрикционная полоса может значительно помочь в дождь​

В архивном fitting отдельно рассматриваются Surge Natural Fit, где на рабочей поверхности присутствует специальная более цепкая Gription strip.

Её задача особенно хорошо проявляется во влажных условиях.

Обычный металлический обруч после дождя или мокрого снега способен становиться очень скользким, и пользователю приходится значительно сильнее работать кистями, чтобы передать прежнее усилие.

Та же проблема возникает, если ладони вспотели.

Фрикционная вставка увеличивает сцепление и может сделать управление значительно увереннее.

Если вы регулярно ездите под дождём, обязательно проверяйте мокрый обруч​

Это тот параметр, который практически невозможно оценить в сухом демонстрационном зале.

Кресло великолепно управляется.

Пользователь легко разгоняется.

Через неделю начинается дождь — и характеристики системы субъективно меняются.

Поэтому для человека, который много ездит самостоятельно на улице, стоит заранее выяснить:

как ведёт себя поверхность при намокании;

предусмотрены ли фрикционные элементы;

нужны ли перчатки.

Особенно если сила хвата ограничена.

Thumb guard подходит не каждому​

Некоторые эргономичные системы позволяют добавить специальную поверхность или защиту в зоне большого пальца.

Для одного пользователя она помогает правильно расположить кисть и увеличить контакт.

Для другого становится препятствием.

Автор fitting с EDS/POTS прямо относится ко второй группе: ей нравится полностью обхватывать рабочую поверхность, а thumb guard мешает привычному хвату.

При этом она отмечает полезную практическую возможность — такой элемент в определённых конфигурациях можно сначала установить, попробовать, а при необходимости снять.

Это хороший подход ко многим компонентам индивидуальной коляски:

если настройка обратима, тестирование лучше догадки.

Для человека с ограниченной функцией пальцев существуют специальные решения​

Gary Karp показывает handrims с дополнительными quad knobs — выступами, позволяющими пользователю передавать усилие ладонью, даже если полноценный захват пальцами невозможен.

Человек упирается в выступ и таким образом:

толкает кресло;

контролирует торможение.

Это уже не просто вопрос комфорта.

Для некоторых пользователей подобная конструкция определяет саму возможность самостоятельно приводить ручную коляску в движение.

Поэтому при тетраплегии или значительном нарушении функции кисти нельзя автоматически считать стандартный обруч единственным вариантом.

Слабая кисть не всегда означает необходимость электроколяски​

Если человек способен выполнять достаточное движение плечом и рукой, но именно захват стандартной тонкой трубки становится слабым звеном, сначала имеет смысл оценить адаптированные приводные поверхности.

В определённых случаях более подходящий обруч способен значительно увеличить эффективность толчка.

Разумеется, это не заменяет полноценную оценку физической возможности использовать ручную коляску, особенно при выраженном нарушении функции верхних конечностей.

Но важно знать, что между:

«обычный круглый обруч»

и

«полностью электрическое кресло»

существует большое количество технических вариантов.

Расстояние между обручем и колесом тоже влияет на хват​

Даже прекрасный профиль handrim может оказаться неудобным, если он расположен слишком близко к шине или слишком далеко от неё относительно привычной техники пользователя.

В одном из других архивных материалов опытный пользователь показывает, насколько небольшое изменение положения обруча относительно колеса меняет возможность нормально разместить руку.

Если зазор слишком маленький, пальцам может не хватать пространства.

Если обруч сильно вынесен наружу, увеличивается общая ширина кресла.

Поэтому здесь снова появляется компромисс между:

эргономикой кисти;

габаритами коляски.

Несколько миллиметров могут ощущаться сильнее, чем кажется​

Человек выполняет тысячи толчков.

Даже небольшое неудобство повторяется снова и снова.

Поэтому привычка пользователя имеет огромное значение.

Если старая коляска имела определённое положение handrim и оно полностью устраивало человека, этот параметр стоит измерить перед заказом нового кресла.

Не ограничиваться названием модели обруча.

Широкий обруч может немного увеличить наружный габарит кресла​

Это особенно важно для узких дверей и автомобильной загрузки.

Пользователь выбирает более эргономичную поверхность.

Она выступает наружу сильнее стандартной.

Коляска становится немного шире.

В просторном доме разница не имеет значения.

Если дверной проём уже находится буквально на границе, несколько дополнительных сантиметров способны изменить ситуацию.

Поэтому при индивидуальном заказе нужно смотреть на итоговую полную ширину, а не только ширину сиденья.

Перчатки частично решают проблему стандартного обруча​

В профессиональной лекции Gary Karp отдельно отмечает, что многие пользователи применяют перчатки именно для:

улучшения сцепления;

защиты кожи;

изоляции рук от загрязнённой шины.

Это действительно рабочее решение.

Но сам автор перчатки не любит, потому что чувствует себя в них ограниченно.

Такое различие опыта очень полезно: не существует правила, что активный пользователь обязательно должен ездить в перчатках.

Для одного человека они становятся постоянной частью системы.

Для другого более подходящий handrim позволяет обходиться без них большую часть времени.

Обычные перчатки и специальные перчатки для коляски решают разные задачи​

В другом архивном материале пользовательница практически экспериментально сравнивает:

лыжные;

велосипедные;

строительные;

садовые;

специализированные wheelchair gloves.

Результат хорошо показывает, почему нельзя просто сказать:

«наденьте любые перчатки».

Толстые зимние модели прекрасно защищают от холода, но ухудшают чувствительность и точность работы руками.

Тонкие обеспечивают хороший контроль, но практически не защищают от ветра.

Строительные дают сильное сцепление, однако могут быть слишком свободными и не иметь необходимой защиты ладони.

Специализированные модели лучше учитывают контакт с обручем, но тоже не обязательно являются идеальными для холода или дождя.

Поэтому перчатка — это такой же компромисс, как и сам handrim.

Слишком цепкая строительная перчатка не обязательно лучше велосипедной​

Для разгона сильное сцепление кажется преимуществом.

Но вспомним торможение.

Если материал практически не скользит по обручу, на спуске человеку приходится иначе контролировать движение, а нагрузка может передаваться на кисть более резко.

Поэтому перчатки для ручной коляски нужно проверять не только на:

«как легко я толкаю?»

но и:

«как я торможу?»

Особенно если маршрут содержит уклоны.

Зимой появляется сразу две противоположные задачи​

Рука должна оставаться:

тёплой;

подвижной.

Очень толстая перчатка прекрасно сохраняет тепло, но уменьшает чувствительность.

Тонкая — позволяет точно работать с обручем, но быстро охлаждается.

Для человека, который самостоятельно ездит зимой, это становится настоящей технической задачей.

Иногда разумнее иметь несколько пар для разных условий, чем искать одну универсальную.

Намокшая перчатка может резко изменить сцепление​

Это хорошо видно и в пользовательском сравнении из архива.

Некоторые тканевые модели быстро промокают.

При этом характеристики поверхности меняются.

Поэтому водостойкость имеет значение не только для тепла и комфорта, но и для предсказуемости управления коляской.

Если пользователь регулярно ездит под дождём, комбинацию:

обруч + перчатка

лучше рассматривать как единую систему.

Кожа ладоней тоже является фактором выбора​

Gary Karp описывает собственный многолетний опыт использования стандартной техники толчка, при которой ладонь взаимодействует с шиной, и отмечает появление:

мозолей;

трещин;

небольших повреждений кожи.

У другого пользователя проблемы могут возникать на:

большом пальце;

основании пальцев;

боковой поверхности кисти.

Если повреждение повторяется в одном и том же месте, не всегда достаточно просто ждать, пока кожа «привыкнет».

Стоит посмотреть:

где именно рука контактирует с обручем;

не мешает ли его форма;

не требуется ли другое покрытие;

подходят ли используемые перчатки.

Эргономичный обруч не гарантирует отсутствие повреждений​

Это особенно честно показывает опыт самого Gary Karp.

Он использует современную конструкцию, которая позволяет ему лучше удерживать обруч и не класть ладонь на шину, но одновременно признаётся, что конкретная конфигурация периодически повреждает область больших пальцев.

Тем не менее общий выигрыш в сцеплении для него оказывается важнее.

Это прекрасный пример реального индивидуального выбора.

Один и тот же компонент способен иметь одновременно:

существенное преимущество;

конкретный недостаток.

Поэтому лучший handrim — не тот, у которого нет компромиссов, а тот, чьи компромиссы подходят конкретному пользователю.

Обруч нельзя выбирать отдельно от положения заднего колеса​

Даже самый удобный профиль не исправит ситуацию, если заднее колесо расположено так, что пользователь вынужден постоянно тянуться к нему.

В профессиональной лекции сразу после обсуждения handrims Gary Karp переходит именно к отношению руки и колеса, подчёркивая, что высота и положение оси определяют, где относительно приводного обруча окажутся:

плечо;

локоть;

кисть.

То есть эффективность системы определяется одновременно:

геометрией кресла;

положением колеса;

самим обручем.

Мы уже отдельно разбирали центр тяжести и положение задней оси, поэтому здесь важно лишь не ожидать, что дорогой handrim компенсирует неправильно настроенную раму.

Хороший обруч должен уменьшать лишнее усилие, а не маскировать неправильную посадку​

Если пользователь едва достаёт до колеса, приходится сильно наклоняться или выполнять очень короткий толчок, проблема находится выше по цепочке.

Сначала:

правильное положение тела;

правильное положение колеса.

Затем:

оптимальная поверхность контакта кисти.

Именно в таком порядке технология действительно работает.

При ограниченной функции кисти нужно тестировать не только толчок, но и все остальные действия​

Пользователь должен:

разогнаться;

затормозить;

развернуться;

удержать кресло на небольшом уклоне;

при необходимости снять заднее колесо.

В исходнике EDS/POTS рядом с handrims рассматриваются даже разные quick-release axles: стандартные требуют нажатия кнопки большим пальцем, а quad-release используют другой механизм, который может быть удобнее человеку с ограниченной функцией пальцев.

Это напоминает, что кисть взаимодействует не только с приводным обручем.

Поэтому fitting для пользователя с проблемами рук должен охватывать всю эксплуатацию кресла.

Тормоза тоже могут травмировать большой палец​

Это ещё один хороший пример из тех же архивных материалов.

Некоторые выступающие тормозные фиксаторы располагаются так, что во время активного толчка пользователь может ударяться о них большим пальцем.

Опытные пользователи даже называют определённые варианты «thumb busters».

Поэтому если человек постоянно повреждает одну и ту же область руки, стоит посмотреть не только на обруч, но и на расположенные рядом:

wheel locks;

side guards;

другие элементы.

Иногда проблема находится буквально в нескольких сантиметрах от handrim.

Перед заказом нового обруча полезно изучить собственную руку после обычной поездки​

Это простой практический способ понять существующую систему.

После достаточно длинного привычного маршрута посмотреть:

где появилась грязь;

где покраснение;

какая область устала;

какими пальцами приходится сильнее всего удерживать обруч.

Если вся ладонь постоянно грязная от шины, возможно, пользователю действительно полезна более широкая рабочая поверхность.

Если основной дискомфорт приходится на большой палец, нужно внимательно оценить форму и дополнительные элементы.

Если кисть просто быстро устаёт, имеет смысл проверить, сколько силы требуется для хвата.

Новый handrim желательно тестировать достаточно долго​

Несколько толчков в магазине показывают только первое впечатление.

Нужно попробовать:

обычную скорость;

быстрое движение;

поворот;

торможение.

Если возможно — небольшой безопасный уклон.

Именно при торможении часто проявляется то, чего не видно на ровном полу.

Не стоит автоматически покупать самый дорогой обруч из каталога​

Современные эргономичные системы действительно способны существенно улучшить управление, но Gary Karp специально подчёркивает индивидуальность выбора и даже после описания собственного решения говорит по сути следующее: то, что использует он, не означает, что то же самое должен использовать другой человек.

Это особенно важно для ТСР.

Цена обычно отражает:

материал;

сложность;

бренд;

конструкцию.

Но она не измеряет соответствие конкретной кисти.

Стандартный металлический обруч остаётся хорошим вариантом для многих пользователей​

После перечисления преимуществ сложных конструкций легко создать впечатление, что обычный круглый handrim является устаревшим и плохим.

Это неверно.

Если человек:

уверенно его захватывает;

не испытывает боли;

нормально контролирует торможение;

не имеет проблем с кожей,

причины обязательно менять конструкцию нет.

Цель технического подбора — не максимальное количество специальных компонентов.

Цель — минимально необходимая система, которая работает эффективно.

Обруч — один из немногих компонентов, который пользователь ощущает практически каждую секунду движения​

Рама определяет геометрию кресла.

Подушка поддерживает тело.

Но именно handrim находится между человеком и движением.

Чтобы проехать вперёд — рука касается его.

Повернуть — снова его.

Остановиться — опять его.

За один активный день количество таких контактов становится огромным, поэтому небольшое улучшение эргономики, повторённое тысячи раз, способно иметь значительно большее значение, чем кажется при сравнении двух деталей в каталоге.

И наоборот, маленькое неудобство тоже повторяется тысячи раз.

Именно поэтому приводные обручи нельзя оставлять на последний момент заказа со словами:

«ставьте стандартные, потом разберёмся».

Если функция кистей хорошая и стандартный вариант уже проверен — это вполне разумный выбор. Но при слабом хвате, ограниченной функции пальцев, гипермобильности, постоянном использовании перчаток, проблемах с кожей или регулярной езде под дождём стоит обязательно попробовать альтернативные поверхности и формы.

Для одного человека лучшим окажется обычное металлическое кольцо.

Для другого — овальный эргономичный профиль.

Третьему понадобится фрикционная полоса для мокрой погоды.

Четвёртому — специальные выступы, позволяющие толкать кресло ладонью при ограниченном захвате пальцами.

А кто-то предпочтет стандартный обруч вместе с правильно подобранными перчатками.

Правильный вопрос поэтому звучит не «какие приводные обручи считаются лучшими?», а «какая форма позволяет моей кисти эффективно разгонять и контролируемо тормозить кресло с минимальным лишним усилием на тех маршрутах, которыми я пользуюсь каждый день?»

И ответ на него желательно получить руками — непосредственно на нескольких вариантах обручей, — ещё до окончательного заказа индивидуальной коляски.