Как выбрать адаптивную обувь при инвалидности?

Как выбрать адаптивную обувь при инвалидности: широкое раскрытие, молнии, ортезы AFO и обувь при слабых руках​

Обычная обувь устроена под человека, который может достаточно свободно согнуть ногу, удержать ботинок одной рукой, другой направить стопу внутрь, подтянуть язычок, попасть пальцами в шнурки и достаточно сильно их затянуть, однако после травмы спинного мозга, инсульта, при выраженной слабости рук, нарушении подвижности суставов, спастичности или использовании голеностопного ортеза даже надевание обычного кроссовка способно превратиться в длинную последовательность неудобных действий. Особенно трудно становится тогда, когда стопу невозможно легко направить через относительно узкий вход обуви или когда вместе с ногой внутрь должен поместиться AFO — ортез, фиксирующий голеностоп и часть голени.

В одном из оставшихся материалов нашего архива, снятом на выставке технических средств NAIDEX, среди множества бытовых приспособлений показывается и адаптивная обувь, причём наиболее интересна не конкретная марка, а сама конструктивная идея: вместо того чтобы заставлять человека каждый день проталкивать стопу через обычную узкую горловину кроссовка, производители раскрывают обувь значительно шире — сбоку, сзади или сразу в нескольких направлениях, после чего стопу можно разместить внутри значительно более прямым движением и закрыть ботинок молнией или другим простым фиксатором.

В тех же моделях обращается внимание на съёмные стельки, которые позволяют получить дополнительное внутреннее пространство при использовании AFO и других ортезов, а молния помогает уменьшить необходимость ежедневно манипулировать обычными шнурками. Для человека с хорошо работающими руками это может показаться небольшим удобством, но если пальцы плохо сгибаются, рука быстро устаёт или обувь приходится надевать на ногу, которой трудно активно управлять, разница между традиционным кроссовком и полностью раскрывающейся конструкцией способна определять, может человек обуться самостоятельно или каждый раз вынужден просить другого человека о помощи.

Главная проблема обычной обуви — не всегда размер​

Когда нога плохо входит в кроссовок, первая реакция понятна: купить обувь на размер больше или выбрать более широкую модель. Иногда это действительно помогает, однако при ортезе или выраженном нарушении двигательной функции проблема может находиться совершенно в другом месте — слишком маленьком входном отверстии.

Стопа по длине соответствует размеру.

Внутри обуви места достаточно.

Но чтобы попасть внутрь, необходимо сильно направить носок вниз, раздвинуть боковые части, удерживать язычок и одновременно проталкивать пятку.

Человек без двигательных ограничений выполняет всю эту последовательность автоматически и практически её не замечает, тогда как пользователю с ограниченной функцией рук или ног именно момент надевания оказывается самым сложным.

Поэтому при выборе адаптивной обуви нужно оценивать не только то, как нога располагается уже внутри, но и путь, которым она туда попадает.

Широкое раскрытие меняет сам способ обувания​

В показанных в архивном материале конструкциях смысл заключается именно в том, что обувь раскрывается значительно сильнее традиционного ботинка.

Вместо небольшого отверстия сверху появляется широкая зона доступа, благодаря чему стопу можно сначала расположить внутри, а затем закрыть элементы обуви вокруг неё.

Для человека с ортезом эта последовательность часто гораздо логичнее.

Не нужно пытаться протолкнуть жёсткий AFO через мягкую, но узкую горловину обуви.

Сначала размещается нога вместе с ортезом.

После этого конструкция закрывается.

Это наглядный пример очень хорошей идеи в проектировании ТСР: изменить предмет под движение пользователя, а не заставлять пользователя каждый день выполнять движение, которое ему недоступно.

Боковое раскрытие особенно облегчает доступ к стопе​

Если значительная часть боковой поверхности открывается молнией или другим фиксатором, человеку проще видеть, куда располагается стопа и не загнулся ли носок, не сместился ли ортез и не образовалась ли складка внутри обуви.

Это особенно важно при сниженной чувствительности.

Человек может не почувствовать, что:

носок завернулся;

ремень ортеза лежит неправильно;

край стельки сместился;

между ногой и обувью попал небольшой предмет.

Чем лучше визуальный доступ при обувании, тем проще такие вещи заметить до начала движения.

Заднее раскрытие решает другую распространённую проблему — пятку​

Обычный ботинок требует провести пятку через относительно жёсткую заднюю часть.

Именно здесь пользователи нередко начинают:

давить рукой;

использовать ложку для обуви;

сильно тянуть за задник;

просить помощника направить стопу.

Если задняя часть способна открываться, пятку уже не нужно силой проталкивать через фиксированный край.

Конкретная реализация у разных моделей отличается, но принцип остаётся тем же: чем больше обувь может раскрыться вокруг стопы, тем меньше сложных манипуляций требуется от самой ноги.

Особенно заметна разница при слабом контроле стопы​

Человек может самостоятельно поднять ногу руками, но не способен активно:

поднять носок;

разогнуть голеностоп;

точно направить стопу в небольшое отверстие.

Тогда классический способ обувания становится очень неудобным.

Широко раскрывающаяся обувь позволяет использовать более простое движение: поставить или положить стопу в уже открытое пространство, после чего закрыть ботинок вокруг неё.

Для некоторых пользователей это гораздо легче выполнить одной рукой.

Ортез голеностопного сустава меняет требования к обычному размеру обуви​

AFO — ортез голеностопного сустава — занимает внутренний объём, которого в обычной обуви изначально не было.

Внутри появляется:

материал самого ортеза;

иногда дополнительные ремни;

более объёмная область пятки;

другая форма ноги относительно стандартной колодки.

Поэтому просто взять привычный размер обуви и попытаться вставить туда ортез часто не получается.

Но и покупать автоматически обувь на один-два размера длиннее — плохой универсальный способ решения проблемы.

Лишняя длина и дополнительный внутренний объём — не одно и то же​

Предположим, человеку требуется больше пространства по ширине и высоте из-за ортеза.

Он покупает ботинок существенно длиннее.

Теперь AFO действительно помещается.

Но впереди стопы появляется большой пустой участок.

Меняется положение сгиба обуви.

Увеличивается внешний размер стопы.

Можно чаще цепляться носком.

Поэтому при использовании ортеза нужно искать подходящий внутренний объём и способ раскрытия, а не просто максимальный размер.

Именно здесь становятся полезны съёмные стельки​

В выставочном исходнике отдельно обращают внимание на возможность удалить штатную стельку, чтобы освободить дополнительное пространство для AFO.

Это очень практичное решение, однако применять его нужно осмысленно.

Стелька имеет определённую толщину и форму.

После её удаления стопа или ортез располагаются ниже относительно внутренней части обуви.

Так можно выиграть несколько миллиметров или больше полезной высоты, не переходя автоматически на значительно более длинную модель.

Но прежде необходимо убедиться, что производитель конкретной обуви допускает такую конфигурацию и что после изменения нога остаётся устойчиво расположена внутри.

Не каждую стельку можно просто выбросить​

Это важное уточнение.

В некоторых моделях штатная стелька может быть частью конструкции посадки, а человеку может требоваться собственная ортопедическая вкладка.

Поэтому принцип из исходника полезен именно как вопрос при выборе:

«Можно ли снять штатную стельку и использовать обувь с моим ортезом?»

А не как универсальная инструкция:

«При AFO всегда снимайте стельку».

Конкретная комбинация должна соответствовать ортезу и состоянию стопы.

Обувь нужно примерять вместе с тем ортезом, с которым она будет использоваться​

Это кажется очевидным, но на практике человек нередко приходит за обувью без AFO и пытается определить размер «примерно».

Такой подход мало что даёт.

Ортез меняет:

ширину;

форму пятки;

высоту подъёма;

общий объём.

Поэтому обувь, идеально сидящая на ноге без ортеза, после его установки может вообще не закрыться.

И наоборот, модель, подобранная с большим запасом под AFO, может быть чрезмерно свободной в те дни, когда человек использует её без ортеза.

Иногда требуется разная обувь для разных режимов​

Если ортез используется постоянно, задача относительно понятна — обувь подбирается именно под систему «стопа + AFO».

Если человек надевает его только в определённых ситуациях, одна и та же модель может не одинаково хорошо работать с ним и без него.

Тогда иногда рациональнее иметь две пары, чем пытаться получить универсальную посадку за счёт чрезмерного запаса.

Молния уменьшает требования к мелкой моторике​

Обычная шнуровка требует довольно сложной последовательности:

взять тонкий шнурок;

удерживать его между пальцами;

создать натяжение;

перекрестить концы;

сформировать петли;

затянуть узел.

Человеку со слабым хватом или нарушенной координацией подобная операция может оказаться значительно труднее самого передвижения.

Именно поэтому адаптивная обувь часто использует молнию, широкие ремни или другие крупные фиксаторы.

Но молния тоже должна быть доступной​

Не всякая молния автоматически удобна человеку с ограниченной функцией кисти.

Если бегунок очень маленький, его приходится удерживать щипковым хватом большим и указательным пальцами — тем самым движением, которое у пользователя может быть нарушено.

Поэтому стоит проверить:

размер язычка;

необходимое усилие;

направление движения;

можно ли зацепить бегунок одним пальцем;

возможно ли добавить увеличенную петлю, если это допускает конструкция.

Наличие молнии само по себе ещё не делает обувь адаптивной конкретно для ваших рук.

Особенно важен тест одной рукой​

Если одна рука функционирует значительно хуже другой, обувь стоит надевать именно тем способом, который будет использоваться дома.

Попросить продавца:

держать ботинок;

раскрыть молнию;

поправить язычок,

а затем решить, что обувь удобная, — плохой тест для человека, который после покупки будет выполнять всё самостоятельно.

Лучше сразу попробовать всю последовательность без лишней помощи.

Липучки удобны, но требуют своего движения​

Широкие ремни часто проще шнурков, потому что не требуют узлов.

Но человек всё равно должен:

взяться за конец;

натянуть его;

прикрепить с достаточной силой.

При очень слабых руках крупная петля на конце ремня может быть намного важнее самого типа застёжки.

Поэтому опять нужно оценивать не название технологии, а конкретное движение пользователя.

Некоторые люди вообще не могут дотянуться до стоп​

Проблема обувания может находиться не в кистях и не в самой обуви.

Например, пользователь коляски физически не способен достаточно наклониться вперёд из-за:

ограничения диапазона движения;

плохого контроля туловища;

риска потери равновесия;

боли;

особенностей посадки.

Тогда великолепная молния всё равно остаётся недоступной.

В подобной ситуации адаптивную обувь нужно рассматривать вместе с всей техникой одевания, а иногда с другими приспособлениями или помощью.

Хорошая обувь не решает недоступность расположения застёжки​

Если замок находится с наружной стороны стопы, а человек легче дотягивается до внутренней, конкретная конструкция может оказаться неудобной.

Если молния идёт слишком далеко к пятке и пользователь не может туда дотянуться, проблема повторяется.

Поэтому при покупке из интернета фотографии обуви недостаточно.

Нужно представлять, где окажется рука во время каждого этапа закрывания.

Для пользователя инвалидной коляски лёгкость обуви тоже имеет значение​

Человек, который не ходит, может решить:

«Вес обуви мне вообще не важен».

Но ноги всё равно приходится:

поднимать при одевании;

перемещать на подножке;

иногда переставлять руками;

контролировать при пересаживании.

Тяжёлый ботинок вместе с массивным ортезом увеличивает массу нижней конечности, особенно заметную человеку, который двигает ногу руками.

Поэтому высокая прочность обуви не должна автоматически означать максимальную массивность.

Объёмная обувь должна помещаться на подножке коляски​

Это очень важная связь между двумя ТСР.

Обычная обувь помещалась.

После установки AFO потребовались более широкие адаптивные ботинки.

И внезапно стопы начали выступать за края footplate.

Или две ноги перестали нормально располагаться рядом.

Или носок стал находиться ближе к передним роликам.

Поэтому примерять новую обувь пользователю коляски желательно не только стоя или сидя на стуле, но и непосредственно в собственной коляске.

Зимняя обувь особенно сильно меняет габариты​

Толстая подошва.

Утепление.

Ортез.

Всё складывается.

Если положение ног в кресле и без того довольно компактное, зимняя адаптивная обувь может потребовать отдельной проверки подножки.

При сниженной чувствительности особенно важны внутренние швы​

Обувь может прекрасно открываться и легко надеваться, но внутри иметь:

жёсткую кромку;

выпуклый шов;

складку;

участок давления возле ортеза.

Если человек хорошо чувствует стопу, неприятное место обычно обнаруживается быстро.

При сниженной чувствительности пользователь может продолжать носить обувь, не замечая нежелательного давления.

Поэтому нужно тщательно осматривать внутреннее пространство и кожу после начала использования новой пары.

Ортез тоже способен создавать точки давления​

Иногда проблема ошибочно приписывается обуви, хотя причина находится в самом AFO.

Или наоборот: ортез подобран хорошо, но ботинок слишком плотно прижимает его к определённой области.

Поэтому систему нужно оценивать целиком:

нога + носок + ортез + обувь.

Смотреть каждый элемент отдельно недостаточно.

Размер правой и левой стопы может различаться​

При ортезировании эта проблема становится ещё заметнее.

На одной ноге используется AFO.

На другой — нет.

Или два ортеза имеют разную конструкцию.

Тогда фактически человеку могут понадобиться разные внутренние объёмы справа и слева.

Некоторые производители адаптивной обуви предлагают разные возможности комплектации, но конкретные условия зависят от бренда и продавца.

Главное — не исходить автоматически из предположения, что обе ноги обязательно должны требовать одинаковую конфигурацию.

Отёк тоже меняет требования к обуви в течение дня​

У некоторых пользователей объём стопы заметно изменяется.

Утром обувь сидит свободнее.

К вечеру становится теснее.

В такой ситуации возможность регулировать закрытие имеет очевидное преимущество перед полностью жёсткой конструкцией.

Однако чрезмерно большой запас тоже не лучший выход, потому что утром стопа может недостаточно стабильно удерживаться внутри.

Если отёк выраженный или недавно изменился, причину и безопасность использования обуви следует обсуждать с медицинским специалистом, а не просто постоянно увеличивать размер.

Обувь для ходящего пользователя и обувь для постоянного пользователя коляски имеют разные приоритеты​

Если человек ходит в AFO, обувь должна дополнительно учитывать реальные нагрузки при шаге, устойчивость и особенности походки.

Если человек почти постоянно находится в коляске и обувь используется главным образом для:

защиты стоп;

положения на подножке;

тепла;

эстетики,

часть требований будет другой.

Поэтому нельзя автоматически брать любую модель с большой внутренней шириной и считать её подходящей для ходьбы только потому, что AFO туда физически поместился.

При ходьбе особенно важна совместная оценка с ортезом​

Ортез влияет на движение голеностопа, а обувь является внешней частью этой механической системы.

Толщина подошвы, высота и другие параметры могут иметь значение для того, как работает назначенный ортез.

Конкретную комбинацию для самостоятельной ходьбы лучше согласовывать со специалистом, который занимается ортезированием или реабилитацией.

Адаптивная обувь полезна не только пользователям AFO​

Широкое раскрытие может быть полезно человеку, которому трудно:

наклоняться;

управлять стопой;

сгибать пальцы рук;

удерживать язычок обуви;

завязывать шнурки;

выполнять сложную последовательность движений.

То есть принцип гораздо шире одной конкретной группы ортезов.

После инсульта проблема может быть асимметричной​

Одна рука и одна нога работают лучше другой.

Человеку приходится выполнять обувание в основном одной сохранной рукой.

В этом случае возможность полностью открыть ботинок и затем закрыть его одним крупным движением способна существенно уменьшить количество действий.

Однако конкретная техника зависит от двигательных возможностей пользователя и при необходимости должна отрабатываться со специалистом по реабилитации.

При тетраплегии особенно важно минимизировать щипковый хват​

Человек может сохранять движение предплечья или запястья, но иметь очень ограниченную функцию пальцев.

Для него:

маленький шнурок;

тонкий бегунок;

маленькая петля

становятся практически недоступными.

Большой элемент застёжки можно захватывать иначе — всей кистью, пальцем или с помощью дополнительной петли.

Именно поэтому при выборе адаптивной обуви для слабой кисти нужно смотреть на мелкие элементы не меньше, чем на сам ботинок.

Не всегда требуется специализированная медицинская обувь​

Это важный момент.

Если человеку мешают исключительно шнурки, иногда достаточно обычной обуви с удобной молнией или системой быстрого закрывания.

Если проблема только в узкой горловине, существуют обычные модели с достаточно широким раскрытием.

Если необходим AFO, выраженная дополнительная глубина или сильно специфическое положение стопы, требования становятся серьёзнее.

То есть адаптация должна быть пропорциональна реальной проблеме, а не обязательно начинаться с самой специализированной и дорогой категории.

Но красивый обычный кроссовок не стоит покупать, если его невозможно самостоятельно надеть​

Для человека, стремящегося сохранить независимость, это особенно важный критерий.

Можно найти великолепную обувь.

Она подходит по размеру.

Хорошо выглядит.

Комфортна после того, как кто-то другой её надел.

Но каждый выход из дома снова требует:

«Помоги мне обуться».

Если существует другая конструкция, которую человек способен использовать самостоятельно, разница имеет гораздо большее значение, чем внешний вид одной пары.

При этом адаптивная обувь тоже должна нравиться человеку​

ТСР не обязан выглядеть исключительно медицинским.

Обувь является частью одежды и внешнего образа, поэтому человеку совершенно нормально учитывать:

цвет;

форму;

стиль.

Особенно если обувь используется ежедневно.

Хороший рынок адаптивной одежды и обуви как раз развивается в направлении, где функциональная застёжка не обязательно делает вещь визуально больничной.

Не покупайте первую пару сразу в нескольких экземплярах​

Даже если демонстрационная модель кажется идеальной.

Лучше сначала некоторое время использовать одну пару и проверить:

насколько легко она надевается утром и вечером;

не появляются ли следы давления;

как ведёт себя ортез;

не начинает ли раздражать молния;

помещается ли обувь на подножке;

достаточна ли фиксация стопы.

Только после реального опыта становится понятно, насколько удачной оказалась конкретная конструкция.

Первый домашний тест особенно важен при нарушенной чувствительности​

После недолгого использования нужно снять обувь и осмотреть кожу.

Обратить внимание на необычные:

покраснения;

следы давления;

натирания.

Если определённый участок регулярно вызывает проблему, не нужно пытаться бесконечно «разнашивать» обувь, особенно при сниженной чувствительности или повышенном риске повреждения кожи.

Причину лучше выяснить со специалистом.

Адаптивная обувь должна уменьшать число операций​

Это простой способ оценить её пользу.

Старая последовательность:

расшнуровать;

ослабить язычок;

удержать ботинок;

направить стопу;

протолкнуть пятку;

вытянуть язычок;

подтянуть шнурки;

завязать.

Новая:

полностью открыть;

поместить стопу;

закрыть молнию.

Если именно эти три действия доступны пользователю самостоятельно, обувь действительно решила функциональную проблему.

Если после покупки вместо восьми старых операций появилось десять новых сложных фиксаторов, техническая «адаптивность» может оказаться сомнительной.

Удобство помощника тоже имеет значение, если человек не обувался самостоятельно и раньше​

Не каждое адаптивное изделие должно обязательно привести к полной независимости.

Иногда функция рук настолько ограничена, что обувать человека всё равно будет помощник.

Но широкое раскрытие способно:

уменьшить необходимость сильно сгибать ногу;

ускорить обувание;

снизить усилие;

облегчить правильное размещение ортеза.

Это тоже значимое улучшение.

ТСР может уменьшить объём необходимой помощи, даже если не устраняет её полностью.

Что проверить при примерке адаптивной обуви​

Я бы не ограничивался обычным:

«Не жмёт?»

Нужно пройти всю процедуру.

Полностью открыть обувь самостоятельно настолько, насколько это предполагается в повседневной жизни.

Поместить внутрь ногу вместе с AFO, если он используется.

Проверить, не приходится ли силой проталкивать пятку.

Закрыть молнию или ремни.

Посмотреть положение ортеза.

Проверить пальцы и пятку.

Если человек ходит — пройтись в безопасных условиях.

Если постоянно пользуется коляской — поставить ноги на обычную подножку.

Затем самостоятельно снять обувь.

Последний этап важен не меньше первого.

Снимать иногда труднее, чем надевать​

После дня стопа может немного увеличиться в объёме.

Материал уже иначе располагается вокруг ортеза.

Человек устал.

Если обувь легко надевается утром, но самостоятельно практически невозможно снять вечером, проблема решена только наполовину.

Для покупки через интернет особенно важна возможность возврата и примерки​

Адаптивная обувь слишком зависима от формы стопы и ортеза, чтобы уверенно выбирать её только по одной размерной цифре.

Внутренняя ширина.

Высота.

Объём пятки.

Форма носочной части.

Место расположения молнии.

Всё это имеет значение.

Поэтому желательно заранее понимать условия примерки и возврата конкретного продавца.

Хорошая адаптивная обувь не должна требовать от человека доказывать свою самостоятельность​

Если обувь прекрасно работает с небольшой помощью, это не делает выбор неудачным.

Если с её помощью удалось перейти от полного обувания другим человеком к одной небольшой операции помощи — это тоже результат.

Но когда пользователь способен самостоятельно выполнить всю последовательность благодаря более широкому раскрытию, съёмной стельке и простой застёжке, даже такое внешне небольшое изменение конструкции способно заметно влиять на обычную жизнь.

Потому что необходимость каждый раз просить помощи появляется не только при крупных действиях вроде пересаживания или выхода из дома. Она складывается из десятков небольших операций:

надеть обувь;

закрыть застёжку;

поправить ортез;

снять ботинок вечером.

Именно поэтому адаптивная обувь заслуживает рассматриваться как полноценное ТСР, а не просто как кроссовки с необычной молнией.

Хорошая модель должна позволить максимально широко и удобно получить доступ к стопе, предоставить необходимое пространство для ортеза без неоправданного увеличения длины обуви, иметь застёжку, соответствующую реальной функции рук, и при этом нормально удерживать стопу после закрытия. Всё остальное — бренд, цвет, дизайн и даже само слово «adaptive» — имеет смысл только после выполнения этих задач.