Как распознать тромбоз глубоких вен до появления осложнений?
Тромбоз глубоких вен относится к тем заболеваниям, которые особенно опасны своей скрытностью. У многих людей слово «тромб» ассоциируется с сильной болью, выраженным отёком и невозможностью наступить на ногу. В действительности всё может выглядеть совсем иначе. Иногда заболевание развивается практически бессимптомно, а первым его проявлением становится уже тромбоэмболия лёгочной артерии — состояние, при котором часть тромба отрывается, попадает с током крови в лёгкие и нарушает кровообращение. Именно поэтому раннее распознавание тромбоза считается одной из важнейших задач как в остром периоде после травмы спинного мозга, так и в последующие годы жизни.Для людей с инвалидностью эта тема приобретает особое значение. После травмы позвоночника, инсульта или тяжёлых ортопедических операций классические симптомы тромбоза могут быть выражены значительно слабее или вообще отсутствовать. Если нарушена чувствительность нижних конечностей, человек просто не ощущает боли, которая у других пациентов становится первым тревожным сигналом. Поэтому приходится обращать внимание на другие, иногда совсем неочевидные изменения.
Чтобы понять, почему симптомы появляются именно так, полезно вспомнить, что происходит внутри вены. Постепенно формирующийся тромб начинает частично перекрывать её просвет. Крови становится всё труднее возвращаться к сердцу, давление внутри сосуда повышается, жидкая часть крови начинает выходить в окружающие ткани. Именно так развивается отёк — один из самых ранних объективных признаков заболевания.
Обычно он появляется только на одной ноге. Если внимательно сравнить обе конечности, можно заметить, что одна голень стала толще другой, кожа выглядит более натянутой, а привычные носки или обувь сидят иначе. У колясочников подобные изменения иногда замечают родственники или специалисты по уходу, поскольку сам человек не всегда ежедневно рассматривает ноги.
Следует помнить, что небольшой симметричный отёк обеих ног далеко не всегда связан с тромбозом. Он может возникать при сердечной недостаточности, заболеваниях почек, длительном сидении или некоторых лекарственных препаратах. А вот внезапный односторонний отёк всегда требует повышенного внимания.
Если чувствительность ног сохранена, следующим симптомом часто становится боль. Она редко бывает очень сильной. Чаще человек описывает её как чувство распирания, тяжести или необычного напряжения внутри икроножной мышцы. Иногда неприятные ощущения усиливаются при попытке встать, во время пассивных движений стопы или при осторожном надавливании на мышцы голени.
После травмы спинного мозга подобная картина встречается значительно реже именно из-за нарушения чувствительности. Это одна из причин, почему врачи никогда не ориентируются только на наличие или отсутствие боли.
Кожа над поражённой веной также может изменяться. Иногда она становится более тёплой на ощупь, приобретает красноватый или синюшный оттенок. Такие изменения возникают потому, что венозная кровь начинает застаиваться, а ткани получают меньше кислорода. Однако эти признаки тоже появляются далеко не всегда.
Некоторые пациенты замечают ощущение необычной тяжести в ноге. Даже если мышцы ослаблены после травмы, человек может почувствовать, что пересаживаться стало труднее, нога кажется более массивной или её сложнее перемещать во время ухода и упражнений. Родственники иногда обращают внимание, что при подъёме ноги она выглядит напряжённой и отёчной.
Очень важно понимать, что выраженность симптомов далеко не всегда соответствует размеру тромба. Иногда крупный тромб практически не вызывает жалоб, тогда как небольшой сгусток сопровождается довольно заметным дискомфортом. Именно поэтому нельзя самостоятельно оценить опасность ситуации только по самочувствию.
Отдельную проблему представляет так называемый бессимптомный тромбоз. По данным исследований, у части пациентов после тяжёлой травмы позвоночника тромбы обнаруживаются во время ультразвукового исследования ещё до появления каких-либо жалоб. Именно поэтому в первые недели после травмы во многих клиниках активно используется профилактическое ультразвуковое наблюдение пациентов из группы высокого риска.
Основным методом диагностики сегодня считается ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Исследование совершенно безболезненно, не требует специальной подготовки и позволяет врачу увидеть сам тромб, оценить проходимость вен и направление кровотока. Именно ультразвук стал золотым стандартом первичной диагностики тромбоза глубоких вен.
В некоторых случаях дополнительно назначается анализ крови на D-димер. Это вещество появляется при разрушении тромбов в организме. Нормальный уровень D-димера помогает исключить тромбоз у части пациентов с невысоким риском заболевания. Однако после тяжёлых травм, операций и воспалительных процессов этот показатель часто бывает повышен и без тромбоза, поэтому самостоятельно интерпретировать результаты анализа нельзя.
Иногда врач использует специальные клинические шкалы оценки риска, например шкалу Уэллса. Она учитывает сразу несколько факторов: наличие онкологических заболеваний, недавних операций, длительной неподвижности, локального отёка и других признаков. Однако у людей после спинальной травмы подобные шкалы применяются с осторожностью, поскольку сама травма уже значительно изменяет исходный уровень риска.
Особенно внимательно следует относиться к симптомам, которые могут говорить о развитии тромбоэмболии лёгочной артерии. Если внезапно появляется сильная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение, резкая слабость, головокружение, потеря сознания или кашель с кровью, ждать нельзя ни минуты. Такие признаки требуют немедленного вызова скорой помощи, поскольку речь может идти о состоянии, непосредственно угрожающем жизни.
После выписки из стационара многие ошибочно считают, что опасный период полностью закончился. На самом деле риск тромбоза остаётся повышенным ещё длительное время, особенно если сохраняются выраженные парезы ног, малоподвижность, ожирение, хронические заболевания сердца или повторные хирургические вмешательства. Поэтому регулярная двигательная активность, выполнение упражнений, контроль массы тела, достаточный питьевой режим и соблюдение рекомендаций по медикаментозной профилактике остаются актуальными и дома.
Не стоит забывать и о плановых поездках. Длительное сидение в автомобиле, автобусе или самолёте дополнительно замедляет венозный кровоток. Если предстоит многочасовая дорога, желательно заранее обсудить с врачом меры профилактики, особенно если ранее уже были эпизоды тромбоза.
Современная медицина научилась успешно лечить большинство случаев тромбоза глубоких вен. Однако главным условием остаётся своевременная диагностика. Чем раньше заболевание обнаружено, тем выше вероятность полностью восстановить венозный кровоток и предотвратить тяжёлые осложнения.