Как работают диафрагма и дыхательные мышцы после травмы спинного мозга?
После травмы спинного мозга многие изменения становятся заметны практически сразу. Нарушается чувствительность, ослабевают или полностью перестают работать руки и ноги, появляются проблемы с мочевым пузырём и кишечником. На этом фоне дыхание первое время может не вызывать особых вопросов, особенно если человеку удалось избежать длительной искусственной вентиляции лёгких. Однако спустя несколько месяцев многие начинают замечать странные особенности. Быстрее появляется усталость, становится трудно долго разговаривать, глубокий вдох требует усилий, а после обычной простуды организм восстанавливается значительно дольше. Всё это связано с тем, что дыхательная система после травмы начинает работать совершенно по другим законам.Главная особенность заключается в том, что сами лёгкие у большинства спинальников остаются здоровыми. Они не повреждены, не теряют способность насыщать кровь кислородом и продолжают выполнять свою основную функцию. Проблема возникает в мышцах, которые должны приводить лёгкие в движение. Если представить дыхательную систему как воздушный насос, то лёгкие будут похожи на эластичный мешок, а дыхательные мышцы — на двигатель этого насоса. После повреждения спинного мозга двигатель начинает работать слабее, хотя сам механизм остаётся исправным.
Центральное место в дыхании занимает диафрагма. Это самая крупная дыхательная мышца человеческого организма. Она напоминает широкий купол, который расположен между грудной и брюшной полостью. Когда диафрагма сокращается, она опускается вниз, грудная клетка увеличивается в объёме, давление внутри лёгких уменьшается, и воздух свободно поступает через дыхательные пути. Именно поэтому диафрагму часто называют главным мотором дыхания.
Управление этой мышцей осуществляется через диафрагмальные нервы, которые выходят из шейного отдела спинного мозга. Если повреждение располагается выше этих нервных центров, работа диафрагмы может серьёзно нарушиться. В наиболее тяжёлых случаях человек полностью утрачивает способность самостоятельно дышать и нуждается в аппарате искусственной вентиляции лёгких. К счастью, подобная ситуация встречается далеко не всегда. Значительно чаще диафрагма сохраняет свою функцию полностью или частично, позволяя человеку дышать самостоятельно.
Однако одной диафрагмы для полноценного дыхания недостаточно. Каждый глубокий вдох — это результат работы сразу нескольких групп мышц. Наружные межрёберные мышцы поднимают рёбра, увеличивая объём грудной клетки. Мышцы шеи помогают сделать вдох ещё глубже, особенно при физической нагрузке. Во время активного выдоха подключаются мышцы живота, которые сжимают брюшную полость и буквально выталкивают воздух из лёгких. Именно благодаря им человек способен громко смеяться, петь, чихать и эффективно кашлять.
После травмы спинного мозга именно эти мышцы страдают чаще всего. При повреждении грудного отдела позвоночника диафрагма обычно продолжает работать достаточно хорошо, но межрёберные мышцы и мышцы живота значительно ослабевают. Человек продолжает спокойно дышать в состоянии покоя, однако любая дополнительная нагрузка быстро показывает истинные возможности дыхательной системы. Достаточно немного ускорить движение коляски, подняться по пандусу или долго разговаривать, чтобы почувствовать нехватку воздуха.
Особенно интересным становится поведение грудной клетки во время вдоха. У здорового человека она расширяется во всех направлениях. После спинальной травмы это движение может становиться менее выраженным или даже неравномерным. Иногда окружающие замечают, что во время дыхания активнее работает живот, чем грудная клетка. Это объясняется тем, что организм начинает максимально использовать сохранившуюся функцию диафрагмы, компенсируя слабость остальных дыхательных мышц.
На реабилитации врачи нередко показывают пациентам этот процесс с помощью простого упражнения. Достаточно положить одну ладонь на грудь, а другую на живот и сделать несколько спокойных вдохов. Многие удивляются, насколько по-разному движутся эти области после травмы. Подобное наблюдение помогает лучше понять собственное тело и объясняет, почему дыхательная гимнастика уделяет такое внимание правильной работе диафрагмы.
На зарубежных форумах люди со спинальной травмой часто описывают похожие ощущения. Один пациент сравнил своё дыхание с автомобилем, который продолжает ехать только на одном цилиндре двигателя. Другой рассказывал, что раньше никогда не задумывался о том, сколько мышц участвует в обычном вдохе, пока не потерял возможность использовать их в полном объёме. Эти сравнения достаточно точно отражают происходящие изменения. Организм продолжает работать, но делает это значительно менее эффективно.
Не менее важную роль играет положение тела. Когда человек долго находится в коляске, органы брюшной полости оказывают дополнительное давление на диафрагму. В положении лёжа распределение нагрузки меняется, и некоторым пациентам становится легче дышать, тогда как другие, наоборот, ощущают усиление одышки. Всё зависит от уровня травмы, сохранности дыхательной мускулатуры и индивидуальных особенностей организма. Именно поэтому специалисты по респираторной реабилитации всегда оценивают дыхание в нескольких положениях тела, а не только сидя.
Со временем организм начинает искать новые способы компенсации. Активнее включаются мышцы шеи, плечевого пояса и верхней части грудной клетки. Человек может даже не замечать этого, однако подобная компенсация требует значительно больше энергии. Именно поэтому многие спинальники быстрее устают после длительного разговора, эмоционального общения или физических упражнений. На дыхание начинает расходоваться больше сил, чем раньше.
Интересно, что слабость дыхательной мускулатуры влияет не только на вдох, но и на способность очищать лёгкие. Если мышцы живота работают недостаточно эффективно, кашель становится слабее. Мокрота начинает задерживаться в бронхах, повышается риск инфекций, бронхитов и пневмоний. Именно поэтому современные программы реабилитации рассматривают дыхательные мышцы не только как средство обеспечения кислородом, но и как важнейший элемент естественной защиты лёгких.
Хорошая новость заключается в том, что дыхательная мускулатура поддаётся тренировке. Конечно, повреждённые нервные пути невозможно восстановить только упражнениями, однако можно значительно повысить эффективность работы сохранившихся мышц. Дыхательная гимнастика, специальные инспираторные тренажёры, упражнения на сопротивление и регулярная физическая активность помогают увеличить глубину дыхания, улучшить вентиляцию лёгких и уменьшить вероятность застойных осложнений. Многие пациенты отмечают, что спустя несколько месяцев регулярных занятий начинают легче переносить физическую нагрузку, реже испытывают ощущение нехватки воздуха и значительно быстрее восстанавливаются после простудных заболеваний.
Главный вывод заключается в том, что после травмы спинного мозга меняется не работа лёгких, а работа мышц, которые обеспечивают дыхание. Чем лучше человек понимает особенности собственной дыхательной системы, тем эффективнее он может участвовать в своей реабилитации. Именно поэтому развитие силы диафрагмы, тренировка дыхательной мускулатуры и регулярный контроль функции лёгких становятся неотъемлемой частью долгосрочного сохранения здоровья и качества жизни после спинальной травмы.