Как правильно выбирать электроколяску: транспорт, пересаживания и рельеф

Как правильно выбирать электроколяску: транспорт, пересаживания и рельеф нужно проверять раньше мощности и запаса хода​

При выборе электрической инвалидной коляски очень легко начать с технических характеристик, которые проще всего сравнивать в каталоге: мощности двигателей, максимальной скорости, ёмкости аккумуляторов, запаса хода, диаметра ведущих колёс или количества электрических регулировок, однако специалист с более чем 25-летним опытом работы с взрослыми и детьми с неврологическими нарушениями в профессиональном материале Expert Tips for Adult Power Wheelchair Prescription предлагает начинать совершенно с другого. По её словам, одна из наиболее частых причин неудачного подбора заключается не в том, что кресло оказалось недостаточно мощным или современным, а в том, что команда недостаточно подробно выяснила, где человек собирается пользоваться коляской, как будет её перевозить, каким образом пересаживается и кто в действительности будет управлять креслом в разные моменты дня.

Для первичного отбора специалист использует очень удобную схему, которую можно запомнить как три T: Transportation, Transfers, Terrain — транспортировка, пересаживания и рельеф/условия движения. К ним добавляются ещё три практических вопроса: какое самое узкое пространство кресло должно проходить, под какой самый низкий объект ему необходимо заезжать и в какое самое маленькое пространство оно должно помещаться. Причём важно не только наличие каждого ограничения, но и частота его возникновения, потому что препятствие, с которым человек сталкивается пять раз ежедневно, должно иметь значительно больший вес при выборе, чем редкая ситуация раз в несколько месяцев.

Эта логика особенно полезна при покупке дорогой индивидуальной электроколяски, рассчитанной на несколько лет эксплуатации: вместо поиска кресла, которое теоретически «умеет всё», сначала определяется несколько жизненно важных требований, после чего из рассмотрения последовательно исключаются модели, которые хотя бы одно из них выполнить не способны.

Почему сначала нужно составить список проблем, а не список желаемых функций​

Специалист из исходника сравнивает оценку пользователя с работой журналиста-расследователя: необходимо задавать открытые вопросы, наблюдать за человеком и его окружением, слушать родственников и помощников и постепенно собирать картину обычного дня.

Не:

«Хотите электрический подъём сиденья?»

а:

«Что вы сейчас не можете делать и что хотели бы делать самостоятельно?»

Не:

«Вам нужен большой запас хода?»

а:

«Куда вы хотите ездить, по каким поверхностям и на какие расстояния?»

Разница кажется небольшой, но именно она защищает от покупки набора дорогих функций, которые прекрасно выглядят в спецификации и практически не используются после получения кресла.

Сначала формируется problem list — список проблем, затем needs list — список необходимых возможностей, и только после этого ищется оборудование.

Важно спрашивать не только о нынешней жизни​

Это одна из наиболее интересных мыслей профессионального материала.

Когда человек длительное время имеет сильно ограниченную мобильность, его повседневная жизнь постепенно приспосабливается к этим ограничениям. Он перестаёт посещать определённые места, сокращает расстояния, отказывается от некоторых занятий и в результате на вопрос:

«Что вы обычно делаете?»

может описать очень небольшой мир.

Если подбирать новую коляску исключительно под этот мир, получится устройство, которое хорошо поддерживает существующие ограничения, но практически не расширяет возможности.

Поэтому специалист предлагает дополнительно спрашивать:

«А что вы хотели бы делать, если бы подходящее средство мобильности это позволяло?»

Так появляются совсем другие требования.

Человек сейчас практически не выходит из дома не потому, что ему это нравится, а потому что существующая техника не позволяет самостоятельно проехать нужный маршрут.

Новая электроколяска должна подбираться не только под сегодняшние действия, но и под реалистичное расширение жизни после её получения.

Первый принцип выбора — что наиболее важно большую часть времени​

В исходнике специалист несколько раз возвращается к собственной формулировке:

What’s most important most of the time?

То есть: что является наиболее важным большую часть времени?

Это, пожалуй, один из лучших принципов выбора сложной электроколяски.

Почти всегда приходится идти на компромиссы.

Очень компактная база может уступать крупной модели по определённым характеристикам наружной мобильности.

Мощная outdoor-система окажется сложнее в маленькой квартире.

Большое количество электрических функций увеличивает массу и габариты.

Очень низкая посадка может ограничивать пространство для некоторых компонентов под сиденьем.

Поэтому попытка получить максимум по каждому параметру редко приводит к оптимальному результату.

Нужно определить несколько требований, которыми нельзя пожертвовать, и отличить их от желательных функций.

Transportation — как вы будете перевозить электроколяску​

Специалист считает транспортировку настолько важной, что предлагает выяснять её практически в самом начале оценки, и отдельно отмечает, что регулярно видит неудачные назначения кресел именно потому, что вопрос перевозки не был нормально решён.

Человек получил прекрасную дорогую электроколяску.

Но она:

не помещается в автомобиль;

не проходит в адаптированный фургон;

не соответствует способу перевозки пользователя;

создаёт проблемы с высотой.

В результате функционально великолепное ТСР ограничивает поездки вместо того, чтобы расширять их.

Поэтому вопрос:

«Как вы будете перевозить кресло?»

должен появляться задолго до окончательного выбора модели.

Нужно сразу определить, будет ли человек оставаться в кресле во время поездки​

Это принципиально разные сценарии.

В одном случае пользователь пересаживается на автомобильное сиденье, а коляска перевозится отдельно.

В другом человек остаётся непосредственно в электроколяске в адаптированном транспортном средстве.

Во втором случае необходимо учитывать уже не только возможность физически загрузить кресло, но и требования к его безопасной транспортировке и фиксации.

В профессиональном материале отдельно подчёркивается необходимость выяснить, предполагается ли перевозка пользователя непосредственно в кресле, в том числе в собственном автомобиле или общественном транспорте.

Поэтому нельзя просто измерить багажник и решить, что вопрос закрыт.

Высота может оказаться неожиданно критическим параметром​

Пользователь часто смотрит на ширину электроколяски, потому что очевидно боится не пройти в дверь.

Но при перевозке появляется вертикальное ограничение.

Необходимо учитывать общую высоту:

основания;

системы сидения;

пользователя;

подголовника и других компонентов.

Особенно это важно, если человек остаётся сидеть в кресле.

Коляска может прекрасно подходить по ширине, но итоговая конфигурация пользователя окажется слишком высокой для конкретного автомобиля.

Transfers — как человек будет пересаживаться​

Второе T профессиональной схемы — Transfers.

Как пользователь попадает в кресло и выходит из него?

Самостоятельно?

С помощью родственника?

Через боковой трансфер?

С применением подъёмника?

Какие поверхности используются ежедневно?

Этот вопрос способен полностью изменить требования к высоте сиденья, подлокотникам, подножкам и другим компонентам.

Например, человек может увидеть модель с великолепным электрическим подъёмом сиденья, но его основная проблема находится совсем в другом конце диапазона: ему необходимо достаточно низко опустить кресло для безопасного ежедневного пересаживания.

Тогда максимальная высота становится вторичной, а минимальная seat-to-floor height — критической характеристикой.

Иногда несколько сантиметров важнее десятков километров запаса хода​

В финальной части интервью специалист приводит очень показательный пример приоритизации: сначала какая-нибудь яркая характеристика или даже цвет кресла может казаться человеку важной, но после подробной оценки выясняется, что жизненно необходима конкретная высота сиденья, потому что именно от неё зависит пересаживание или возможность пользоваться туалетом.

Это прекрасная иллюстрация правильного выбора ТСР.

Дополнительные 10 километров паспортной дальности могут практически не изменить жизнь человека.

А неправильная высота сиденья будет мешать ему несколько раз каждый день.

Поэтому характеристики нельзя оценивать только по величине числа.

Нужно оценивать последствия этого числа для конкретного пользователя.

Проверять нужно все основные ежедневные пересаживания​

Если человек самостоятельно пересаживается:

на кровать;

в автомобиль;

на туалет;

на диван,

эти поверхности могут иметь совершенно разную высоту.

Кресло, идеально совпавшее с кроватью, необязательно будет удобным возле остальных.

Если используются электрические регулировки, нужно понять, позволяют ли они получить необходимые положения.

Если пересаживание выполняет помощник, важно оценить и его работу.

ТСР не должно создавать ситуацию, когда пользователь получил больше функций, а родственнику стало значительно тяжелее выполнять каждый трансфер.

Terrain — где кресло будет ездить на самом деле​

Третье T — Terrain, то есть поверхности и условия движения.

Необходимо выяснить:

куда человек собирается ездить;

какие расстояния проходит;

какие покрытия встречаются;

есть ли уклоны и другие препятствия.

Мы подробно разбирали тяжёлую outdoor-эксплуатацию в предыдущей статье по AgrAbility, поэтому здесь важнее другое: terrain используется как фильтр ещё на стадии выбора самой электрической базы.

Если кресло должно преимущественно работать в очень тесной квартире, требования будут одни.

Если человек ежедневно проходит значительные расстояния на улице — другие.

Если оба сценария одинаково важны, придётся искать разумный компромисс.

Самое узкое место нужно измерить заранее​

Специалист предлагает задавать буквально такой вопрос:

«Какое самое узкое пространство, между которым кресло должно пройти?»

Это намного полезнее, чем абстрактное:

«У вас широкие двери?»

Самым узким местом может оказаться вовсе не входная дверь.

Например:

проход возле кровати;

коридор;

дверь ванной;

пространство между мебелью.

И если человек проходит через него несколько раз ежедневно, ширина и манёвренность базы становятся обязательным условием.

Но одного измерения ширины недостаточно​

Представим дверной проём 70 сантиметров и кресло шириной 65 сантиметров.

Формально проходит.

Однако к двери нужно подъехать из узкого коридора и выполнить поворот.

И вот это уже может оказаться невозможно.

Поэтому необходимо тестировать маршрут, а не отдельную цифру.

Ширина сообщает, помещается ли кресло геометрически.

Радиус и характер разворота показывают, сможет ли пользователь реально туда попасть.

Самое низкое пространство тоже нужно найти заранее​

Второй необычный вопрос специалиста:

«Под какой самый низкий объект кресло должно заезжать?»

Типичный пример — стол.

Сиденье может быть удобным.

Позиционирование отличным.

Но подлокотники или другая часть конструкции не позволяют достаточно близко подъехать к рабочей поверхности.

В результате человек сидит в прекрасной электроколяске и всё равно не может нормально пользоваться собственным столом.

Поэтому при trial нужно подъезжать именно к реальным поверхностям, а не оценивать кресло посреди свободного демонстрационного зала.

Самое маленькое пространство может определить максимальный размер всей системы​

Специалист также спрашивает:

«В какое самое маленькое пространство кресло должно помещаться?»

Это может быть:

лифт;

автомобиль;

ванная;

спальня;

другое ограниченное помещение.

Но дальше следует ещё более важный вопрос:

как часто это требуется?

Если человек раз в год посещает место с экстремально маленьким лифтом, возможно, неразумно ради него ухудшать ежедневные характеристики кресла.

Если этот лифт находится в собственном доме и используется ежедневно, всё меняется.

Именно частота превращает ограничение в приоритет.

Нельзя позволить редкому сценарию испортить кресло для повседневной жизни​

Допустим, пользователь хочет раз в несколько месяцев выезжать на очень тяжёлую грунтовую дорогу и поэтому выбирает максимально крупную outdoor-базу.

Но ежедневно ему приходится выполнять десятки манёвров в небольшой квартире.

Если ради редкого маршрута кресло стало неудобным дома, компромисс, вероятно, выбран не там.

Снова работает принцип:

что наиболее важно большую часть времени?

Редкие задачи тоже учитываются, но не обязательно получают первое место.

Кто будет управлять креслом​

Это ещё один вопрос, который в исходнике ставится на раннем этапе.

Ответ не всегда:

«сам пользователь».

Человек может самостоятельно управлять утром и днём, но из-за усталости к вечеру нуждаться в помощи.

В другом случае управление постоянно выполняет сопровождающий.

При прогрессирующем заболевании сегодня человек использует обычный джойстик, но уже существуют признаки, что через несколько лет потребуется альтернативный способ ввода.

Поэтому необходимо определить не только текущего водителя, но и вероятные изменения.

Усталость может менять способ управления в течение одного дня​

Это особенно важная деталь.

Способность человека пользоваться джойстиком не обязательно постоянна.

Утром движения точные.

После нескольких часов становится труднее удерживать руку.

К вечеру управление может требовать помощи.

Тогда кресло должно поддерживать реальный суточный сценарий, а не только результат короткой пятнадцатиминутной демонстрации в момент максимальной работоспособности пользователя.

Именно поэтому на fitting полезно обсуждать:

что происходит в хороший день;

что происходит в плохой;

что меняется к вечеру.

Альтернативное управление лучше предусмотреть до того, как обычный джойстик станет полностью недоступен​

В конце профессионального интервью специалист рассказывает о мужчине с рассеянным склерозом, который много лет успешно управлял электрической коляской, однако со временем стало всё труднее физически работать с джойстиком. Различные модификации позволяли сохранять привычное управление, но возникла особенно опасная ситуация: если рука в течение дня соскальзывала и человек оставался дома один, он уже не всегда мог самостоятельно вернуть её к джойстику и фактически оказывался обездвиженным.

При этом просто заменить кресло на любое другое было нельзя.

У пользователя были:

крутой подъезд к дому;

неровность при въезде;

ограниченное пространство внутри;

сложные требования к самой базе.

Поэтому специалистам пришлось одновременно решать две разные задачи:

сохранить ходовые возможности подходящей электроколяски;

найти доступный способ управления.

Рассматривались head array, sip-and-puff и chin control — управление головой, дыханием и подбородком, причём выбор дополнительно осложнялся ограничением движений головы.

Этот пример очень хорошо показывает, почему электроколяску нельзя подбирать отдельно от интерфейса управления.

Человек может не хотеть отказываться от джойстика — и это тоже нужно учитывать​

В приведённой истории пользователь особенно не хотел терять привычный джойстик.

Это важная человеческая сторона подбора ТСР.

Если функция постепенно ухудшается, специалист может сразу увидеть технически более надёжный альтернативный способ управления, но пользователь много лет управлял креслом рукой и не обязательно хочет полностью отказаться от этого навыка раньше времени.

Поэтому иногда разумным решением становится не жёсткая замена:

джойстик больше нельзя — теперь только другое управление,

а создание системы, способной поддерживать разные способы взаимодействия в зависимости от состояния человека.

Конкретная техническая реализация зависит от электроники кресла.

Электроколяска покупается на годы, поэтому её нужно хотя бы частично «защитить от будущего»​

В профессиональном материале прямо говорится, что power wheelchair может использоваться три, пять и более лет, а за это время способны измениться:

состояние человека;

его функции;

окружающая среда.

Поэтому специалист использует термин future-proof — насколько возможно подготовить систему к будущим изменениям.

Это не означает покупать сегодня всё оборудование, которое гипотетически может понадобиться через десять лет.

Но если заболевание прогрессирует и уже понятно, что управление рукой постепенно ухудшается, совместимость электроники с альтернативными устройствами становится гораздо более важной характеристикой, чем для человека со стабильным состоянием.

То же относится к электрическим функциям позиционирования​

Сегодня пользователь может самостоятельно менять положение тела.

Позже это может стать труднее.

Но добавление каждой функции:

увеличивает сложность;

влияет на массу;

может менять размеры;

повышает стоимость.

Поэтому future-proofing — это не принцип «установить максимум», а попытка предусмотреть наиболее вероятные изменения без разрушения сегодняшней функциональности.

Тестировать нужно не одну, а две-три подходящие модели​

После сбора информации специалист предлагает не приносить пользователю десяток кресел, а сначала исключить явно неподходящие варианты, оставив примерно две, максимум три системы, которые способны выполнить основные приоритеты.

Это значительно разумнее случайного тестирования всего рынка.

Сначала:

Transportation.

Transfers.

Terrain.

Размеры.

Управление.

Позиционирование.

Основные функции.

После этого круг моделей резко сокращается.

И уже между оставшимися вариантами проводится полноценный trial.

Поставщик и терапевт выполняют разные задачи​

В исходнике используется удачная схема треугольника.

На одной стороне находится терапевт, который должен быть экспертом по:

человеку;

его функциям;

целям;

окружающей среде.

На другой — производитель, создающий оборудование.

На третьей — поставщик, который должен хорошо знать доступные продукты разных производителей и уметь собрать подходящую конфигурацию.

В центре находится пользователь и люди, с которыми он взаимодействует.

Это полезно понимать и самому покупателю.

Специалист по реабилитации не обязан помнить характеристики каждой существующей модели.

Но он должен очень хорошо понимать ваши потребности.

Поставщик, наоборот, должен знать, какие конкретные технические решения способны эти потребности закрыть.

Не позволяйте выбору превращаться в демонстрацию каталога​

Плохой сценарий выглядит примерно так:

продавец показывает несколько моделей;

рассказывает функции;

пользователь выбирает понравившуюся.

Хороший:

сначала определяется функциональное техническое задание;

после этого поставщик предлагает оборудование, соответствующее ему;

затем несколько подходящих вариантов проверяются в реальной эксплуатации.

То есть направление должно идти:

человек → задача → требование → оборудование,

а не:

оборудование → функции → попытка понять, пригодятся ли они человеку.

Физическая оценка пользователя нужна не каждому в одинаковом объёме​

Интересна и позиция специалиста относительно MAT assessment — подробной оценки положения тела и диапазонов движений на кушетке.

Она считает такую оценку особенно важной при:

сложной позе;

выраженном мышечном тонусе;

спастичности;

аномальных рефлексах;

непонятной причине деформации.

Однако для человека с относительно простой и хорошо понятной ситуацией иногда достаточно качественной оценки сидя и понимания доступных диапазонов движений.

То есть принцип снова тот же:

оценка должна быть достаточной, но не выполняться ради самой оценки.

Главное — получить информацию, необходимую для правильной конфигурации кресла.

Минимум нужно понимать доступный диапазон движений​

Даже если полноценная оценка лёжа не требуется, специалист подчёркивает необходимость знать диапазоны движений, особенно в:

тазобедренных;

коленных;

при необходимости голеностопных суставах.

Потому что система сидения должна соответствовать положению, которое тело действительно способно принять.

Попытка заставить кресло удерживать человека в недоступной ему геометрии закончится плохим позиционированием и дискомфортом.

Мы уже подробно разбирали этот вопрос в отдельной статье про seating & positioning, поэтому здесь достаточно сохранить его как обязательный элемент общего алгоритма подбора.

Чем дольше человек сидит в электроколяске, тем меньше допустимы компромиссы с комфортом​

Пользователь сложной электрической системы нередко проводит в ней:

шесть;

восемь;

а иногда значительно больше часов ежедневно.

Поэтому кресло нельзя оценивать только по способности двигаться.

Оно одновременно становится основным местом сидения на большую часть дня.

В исходнике специалист прямо подчёркивает: такие пользователи должны быть комфортно размещены.

Это кажется очевидным, но при выборе впечатляющей технической базы об этом иногда забывают.

Пробная поездка должна воспроизводить обычную жизнь​

Если возможно, trial должен проверять те условия, которые были обнаружены во время первоначального «расследования».

Не просто:

поездить пять минут по шоуруму.

А проверить:

узкий проход;

стол;

порог;

уклон;

пересаживание;

способ управления;

транспортировку.

Если кресло предназначено для дома, крайне полезна домашняя проверка.

Если основная задача — улица, нужен наружный маршрут.

Именно поэтому хорошая оценка в начале экономит время позднее: специалист уже знает, что конкретно необходимо проверять.

Полезно составить приоритеты в письменном виде​

Для дорогой сложной покупки я бы перенёс логику профессионального исходника в очень простой практический инструмент.

Разделите требования на три группы:

обязательно;

желательно;

не принципиально.

Например, конкретному пользователю обязательно нужны:

проход через домашнюю дверь;

определённая минимальная высота для пересаживания;

возможность перевозки в автомобиле;

достаточная работа на ежедневном уклоне.

Желательны:

подъём сиденья;

больший запас хода.

Не принципиальны:

максимальная скорость;

определённый внешний вид.

У другого человека список будет совершенно другим.

Именно поэтому универсальной «лучшей электроколяски» не существует.

Четыре главных вопроса должны получить ответ ещё до выбора модели​

После всего профессионального материала алгоритм можно свести к четырём вопросам.

Что человек должен делать с помощью кресла?

Где он должен это делать?

Как он будет управлять и пересаживаться?

Как кресло попадёт вместе с ним туда, где оно необходимо?

Если на любой из этих вопросов пока нет точного ответа, обсуждать конкретную модель рано.

Паспортные характеристики начинают иметь смысл только после того, как появилась жизненная задача, с которой их можно сопоставить.

Правильная электроколяска — не та, у которой больше возможностей, а та, у которой правильно выбраны компромиссы​

Это основная мысль всего исходного интервью.

Компромиссы будут практически всегда.

Нельзя бесконечно увеличивать проходимость, не затрагивая размеры и массу.

Нельзя добавлять сложные электрические функции совершенно без влияния на конструкцию.

Нельзя оптимизировать кресло под каждую редкую ситуацию одновременно.

Поэтому задача хорошего подбора заключается не в устранении всех компромиссов, а в том, чтобы сделать их там, где они меньше всего повлияют на реальную жизнь конкретного человека.

Именно для этого специалист сначала выясняет не характеристики кресла, а приоритеты пользователя, после чего проверяет Transportation, Transfers и Terrain, находит самое узкое, низкое и маленькое пространство регулярного маршрута, оценивает способ управления и только затем сокращает рынок до двух-трёх действительно подходящих вариантов.

Такой подход может показаться более долгим, чем выбор по таблице характеристик, но на практике он защищает от гораздо более серьёзной ошибки — получить очень дорогую электрическую коляску, которая прекрасно выглядит в спецификации, но каждый день не проходит в нужное помещение, мешает пересаживаться, не помещается в автомобиль или через несколько лет перестаёт соответствовать изменившимся возможностям пользователя.