Как перейти от упражнений за столом к бытовым действиям после инсульта и научить руку снова брать, переносить и отпускать предметы?
После инсульта восстановление руки нередко надолго остаётся внутри лечебного комплекса. Человек двигает плечом, сгибает локоть, скользит ладонью по полотенцу, разрабатывает пальцы и выполняет десятки повторений. На занятии отдельные движения постепенно улучшаются, но в быту поражённая рука продолжает лежать на коленях или лишь поддерживается здоровой.Это один из самых сложных переходов в реабилитации. Выполнить движение по команде — ещё не то же самое, что использовать его для конкретной цели. Чтобы взять флакон, переставить коробочку или отпустить мяч, нужно соединить работу плеча, локтя, предплечья, запястья и пальцев в одну последовательность. Одновременно необходимо контролировать положение корпуса, направление взгляда, силу захвата и момент расслабления кисти.
В изученных расшифровках специалисты постепенно проводят пациента именно через такую цепочку. Сначала рука движется по столу с поддержкой. Затем она учится касаться предмета, захватывать его, приподнимать, переносить и, что особенно важно, самостоятельно отпускать. Благодаря этому упражнения перестают быть изолированной гимнастикой и начинают возвращать человеку реальные бытовые возможности.
Почему движения на столе ещё не означают готовность к быту
Стол облегчает работу. Предплечье имеет опору, сила тяжести меньше тянет руку вниз, а человеку не нужно удерживать конечность на весу. Поэтому движение вперёд, назад или в сторону может получаться достаточно уверенно.В бытовой ситуации задача усложняется. Чтобы взять предмет, нужно сначала вывести плечо вперёд, разогнуть локоть, правильно повернуть предплечье и подвести кисть к цели. Затем пальцы должны раскрыться, обхватить предмет с подходящей силой и удержать его во время перемещения.
Если хотя бы один элемент цепочки нарушен, действие распадается. Человек дотягивается до предмета, но не может раскрыть ладонь. Захватывает его, но не способен поднять. Переносит, но не отпускает. Именно поэтому переход к предметным упражнениям должен происходить постепенно.
С какой задачи лучше начинать
Первая задача не должна требовать точного захвата. Гораздо важнее научить руку двигаться к понятной цели.В материалах используется простой вариант: на стол кладут полотенце, а поражённую руку размещают сверху. Человек двигает её вперёд и возвращает обратно. Затем выполняет скольжение вправо и влево.
Здоровая рука может немного помогать, но не тянуть поражённую конечность полностью. Если часть движения получается самостоятельно, сначала используют именно её, а помощь подключают только там, где рука останавливается.
Такая работа готовит плечо и локоть к приближению к предмету. Одновременно ладонь получает устойчивый контакт с поверхностью, что облегчает контроль движения.
Почему предмет сначала нужно не брать, а касаться
Попытка сразу взять предмет часто оказывается слишком сложной. Пальцы не успевают раскрыться, кисть располагается под неудобным углом, а рука проходит мимо цели.Поэтому полезно разделить действие на этапы. Сначала перед человеком ставят мягкий мяч или пластиковый флакон на небольшом расстоянии. Задача — не схватить его, а коснуться ладонью, кулаком или тыльной стороной кисти.
В одной из расшифровок мяч располагают примерно в нескольких сантиметрах от руки. Человек должен сделать короткий толчок и сдвинуть предмет. Затем здоровая рука возвращает его на место.
Такое упражнение тренирует направление движения и завершение действия. Оно доступно даже тогда, когда полноценного захвата ещё нет.
Почему крупные предметы подходят лучше мелких
На раннем этапе мелкие предметы требуют слишком высокой точности. Пуговица, монета или тонкая ручка заставляют контролировать каждый палец отдельно. Если кисть слабая или спастичная, такая задача заканчивается неудачей.Гораздо удобнее использовать крупные и лёгкие вещи:
- мягкий мяч;
- пустой пластиковый флакон;
- губку;
- крупную крышку;
- небольшой деревянный брусок;
- пластиковый стакан;
- коробочку;
- свёрнутое полотенце.
Предмет не должен быть тяжёлым, стеклянным или горячим. На первом этапе цель состоит в освоении последовательности, а не в силовой тренировке.
Как учиться захватывать предмет
Сначала кисть раскрывают настолько, насколько это возможно без грубой силы. Затем предмет размещают прямо под ладонью или немного ближе к пальцам. Человеку предлагают попытаться обхватить его.Если пальцы почти не двигаются, здоровая рука может помочь сформировать захват. Но после этого поражённой кисти дают возможность удержать предмет самостоятельно хотя бы несколько секунд.
Важно следить за большим пальцем. После инсульта он часто прижимается к ладони и не участвует в захвате. Даже небольшое его отведение значительно улучшает устойчивость предмета.
Не следует сразу требовать сильного сжатия. Часто достаточно слабого, но контролируемого удержания. Слишком большое усилие может усилить сгибательную установку кисти и затруднить последующее отпускание.
Почему поднять предмет сложнее, чем кажется
Когда предмет уже находится в руке, возникает новая задача — приподнять его над столом. Для этого кисть должна удерживать захват, локоть — согнуться, а плечо — сохранить устойчивость.В архивном комплексе используется мягкий мяч. Его вкладывают в руку, затем человек поднимает кисть вместе с локтем на небольшую высоту и медленно возвращает обратно. В верхнем положении делается короткая пауза.
Если поднять предмет самостоятельно не получается, помощник поддерживает кисть или локоть. При этом пациент продолжает пытаться участвовать в движении.
Высота подъёма не имеет принципиального значения. Даже несколько сантиметров становятся полноценной тренировкой, если рука сохраняет предмет и контролирует возвращение на стол.
Почему предмет нельзя просто бросать
При слабости руки человек часто поднимает предмет, а затем резко роняет его. Движение вниз происходит под действием силы тяжести, и мышцы почти не контролируют опускание.Специалисты в расшифровках отдельно подчёркивают медленное возвращение. Руку не бросают на поверхность. Предмет опускают плавно, стараясь сохранить положение кисти и локтя.
Контролируемое опускание тренирует мышцы не меньше, чем подъём. Кроме того, оно готовит руку к безопасному обращению с чашкой, телефоном и другими бытовыми вещами.
Если кисть быстро устаёт, количество повторений уменьшают. Качество одного аккуратного движения полезнее серии неконтролируемых падений.
Почему способность отпустить предмет становится отдельной целью
После инсульта захват иногда возвращается раньше, чем разгибание пальцев. Человек может обхватить мяч или палку, но затем кисть не раскрывается. Родственник вынужден извлекать предмет из ладони.В изученных материалах отпускание рассматривается как самостоятельное упражнение. Мяч вкладывают в руку, кисть слегка приподнимают, после чего человек старается расслабить пальцы и позволить предмету выпасть в безопасное место.
Если активное раскрытие почти отсутствует, помощник поддерживает кисть и создаёт удобное положение. Пациент при этом концентрируется именно на расслаблении.
Сначала выполняют несколько попыток. Когда отпускание становится увереннее, предмет начинают переносить из одной точки в другую и оставлять в заданном месте.
Так формируется полноценная цепочка: взять, удержать, переместить и отпустить.
Как использовать коробку с предметами
В одной из расшифровок специалист предлагает собрать небольшой «чемоданчик» с разными безопасными вещами. В него можно положить флаконы, крышки, коробочки, губки и другие крупные предметы.Коробку располагают на коленях или на столе. Человек поочерёдно достаёт предметы, перекладывает их на поверхность, а затем возвращает обратно.
Такое упражнение имеет несколько преимуществ. Каждый предмет отличается формой, размером и поверхностью. Рука должна каждый раз немного менять положение кисти и силу захвата.
При этом задача остаётся понятной и похожей на обычную бытовую деятельность. Это уже не абстрактное сгибание пальцев, а сортировка и перекладывание вещей.
Количество предметов сначала ограничивают. Пять удачных попыток полезнее большой корзины, после которой рука полностью устанет.
Почему нужно менять расположение предметов
Если предмет всегда лежит прямо перед кистью, нервная система осваивает только одну траекторию. В быту вещи находятся справа, слева, ближе и дальше.После освоения короткого движения предмет постепенно перемещают:
- немного вперёд;
- ближе к туловищу;
- вправо;
- влево;
- на небольшое возвышение;
- в контейнер с невысокими бортиками.
Полезно также менять исходное положение предплечья. Иногда предмет легче взять ладонью вниз, иногда — при нейтральном положении кисти, когда большой палец направлен вверх.