Как научиться выпрямлять и «замыкать» колено после спинальной травмы?

Как научиться выпрямлять и «замыкать» колено после спинальной травмы: упражнения для подготовки ноги к опоре​

После спинальной травмы человек иногда способен достаточно хорошо сгибать ногу, передвигать её лёжа и даже находиться в вертикальном положении с поддержкой, но при попытке встать появляется другая проблема: колено не удерживается в разогнутом положении. Оно остаётся слегка согнутым или начинает подламываться, как только на ногу переносится вес. В результате человек сильнее висит на руках, боится нагружать конечность и не может получить устойчивую опору, хотя отдельные движения ногой уже присутствуют.

Именно этому посвящена большая архивная расшифровка «35 ПОСЛЕ ТРАВМЫ РАЗБИРАЕМ ПОДРОБНО КАК ЗАМКНУТЬ КОЛЕНИ ТРЕНИРУЕМ». В ней специалисты разбирают не одно упражнение, а целую последовательность: активизация мышц бедра, работа задней поверхности бедра и ягодиц, выталкивание ноги назад, разгибание колена лёжа на животе, использование лёгкого сопротивления, а затем перенос полученного движения в положение стоя у опоры. Для нашего раздела этот материал особенно полезен, потому что речь идёт именно об упражнениях, а не об очередной общей статье про реабилитацию позвоночника.

Термин «замкнуть колено» используется в исходной видеорасшифровке как практическое обозначение способности довести ногу до устойчивого разгибания и сохранить это положение при опоре. Это не отдельный медицинский диагноз. Для нормального стояния необходима согласованная работа тазобедренного и коленного суставов, мышц бедра, ягодиц и корпуса. Поэтому просто пытаться давить рукой на колено, заставляя его стать прямым, недостаточно.

Важно и другое: после спинальной травмы характер движений зависит от уровня и полноты повреждения спинного мозга, сохранённой чувствительности, силы мышц, выраженности спастичности, состояния суставов и срока после травмы. В архивном занятии некоторые движения выполняются с использованием имеющейся спастической реакции. Это наблюдение конкретных участников тренировки, но специально провоцировать сильную спастику дома ради выпрямления ноги не следует. Ниже мы возьмём из исходника безопасную двигательную логику и упражнения, которые можно постепенно усложнять.

Судя по списку уже опубликованных тем, отдельного материала именно о восстановлении активного разгибания колена после спинальной травмы у нас пока нет.

Почему одной силы четырёхглавой мышцы недостаточно​

Когда речь идёт о разгибании колена, обычно первым вспоминают четырёхглавую мышцу передней поверхности бедра. Именно она действительно является главным разгибателем коленного сустава. Однако в исходном архивном занятии специалисты специально показывают, что устойчивое положение ноги во время вертикализации зависит от более длинной двигательной цепочки.

Необходимо контролировать положение таза, активно использовать ягодицу, заднюю поверхность бедра, мышцы спины и переднюю поверхность бедра. Когда человек стоит и пытается полностью выпрямиться, таз не должен оставаться далеко сзади. В архиве инструктор объясняет это очень наглядно: после подъёма пациенту предлагают подать таз вперёд и вытянуть корпус вверх, чтобы тазобедренный и коленный суставы постепенно вышли в более прямое положение.

Отсюда важный практический вывод: если постоянно тренировать только разгибание голени сидя, движение действительно может стать сильнее, но это ещё не гарантирует устойчивой ноги при стоянии.

Поэтому сегодняшняя программа пойдёт от простого движения без нагрузки к работе всей ноги и только затем — к опоре.

Упражнение 1. Попытка выпрямить колено сидя​

Начнём с наиболее понятного движения.

Сядьте устойчиво на кровати или стуле. Бедро поддерживается поверхностью, голень свободно опущена.

Попробуйте медленно разогнуть колено, выводя голень вперёд.

Не нужно махать ногой.

Если полноценного движения пока нет, важно хотя бы попытаться напрячь переднюю поверхность бедра. Можно положить ладонь на мышцу чуть выше колена и почувствовать, возникает ли сокращение.

Удержите полученное положение 1–2 секунды и расслабьтесь.

Выполните примерно 5–8 спокойных попыток каждой ногой.

Если нога двигается лишь на несколько градусов, это всё равно рабочий уровень. В нейрореабилитации сначала важно получить осознанное воспроизводимое движение, а уже затем увеличивать его амплитуду.

Упражнение 2. Разгибание с поддержкой голени​

Если собственной силы недостаточно, помощник может поддерживать голень снизу.

Пациент начинает движение сам, а помощник лишь снимает часть веса ноги.

Задача человека остаётся прежней — самому пытаться выпрямить колено.

Не нужно поднимать голень полностью руками и выдавать пассивное движение за упражнение.

Дойдите до доступного разгибания, затем медленно верните ногу.

Сделайте 5–8 повторений.

По мере восстановления помощь постепенно уменьшается.

Упражнение 3. Разгибание колена лёжа на животе​

Одно из наиболее интересных упражнений непосредственно показано в архивной расшифровке.

Человек лежит на животе. Помощник сгибает ногу в коленном суставе, после чего пациент старается самостоятельно выпрямить голень и вернуть её на поверхность.

В исходном занятии специалист подчёркивает, что особенно важна активная фаза примерно до положения около прямого угла в колене. После определённой точки вес голени уже сам помогает движению вниз, поэтому задача состоит не в том, чтобы просто позволить ноге упасть, а в том, чтобы сознательно начать разгибание.

Согните колено примерно до комфортного положения.

Пациент напрягает ногу и начинает медленно выпрямлять её.

Помощник может слегка придерживать голень, создавая минимальное сопротивление.

Достаточно 5–6 повторений каждой ногой.

Таз старается оставаться относительно неподвижным. Не нужно выполнять движение за счёт сильного разворота всего корпуса.

Упражнение 4. То же движение с очень лёгкой резиновой лентой​

В архиве предлагается вариант с эластичной лентой, которая создаёт сопротивление при разгибании.

Это уже следующий уровень.

Лёжа на животе нога согнута. Лента закреплена так, чтобы она немного сопротивлялась попытке выпрямить голень.

Человек медленно разгибает колено против небольшого сопротивления.

Затем контролируемо возвращается.

Сделайте 4–6 повторений.

Ключевое слово — небольшого. В исходной расшифровке также говорится о слабом натяжении ленты.

Если из-за сопротивления человек вообще перестаёт контролировать движение и начинает поворачивать таз, натяжение слишком большое.

Для начального этапа резинка вообще не обязательна. Вес собственной голени уже может быть достаточной тренировкой.

Упражнение 5. Выталкивание ноги назад лёжа на животе​

Следующее подводящее движение связано уже не только с коленом, но и с тазобедренным суставом.

Лягте на живот.

Нога остаётся относительно прямой.

Не старайтесь высоко поднять её к потолку. Представьте, что хотите удлинить ногу и вытолкнуть пятку назад, слегка включая ягодицу.

В архивном занятии именно такое выталкивание используется как способ активизировать ягодичные мышцы, заднюю поверхность бедра и спину — группы, которые затем участвуют в стабилизации ноги во время вертикализации.

Напрягитесь на 2–3 секунды.

Расслабьтесь.

Сделайте 5–8 повторений.

Если появляется заметный прогиб поясницы, уменьшите усилие.

Почему ягодица важна для устойчивого колена?​

В исходной тренировке инструктор прямо связывает выталкивание ноги назад с последующим «замыканием» колена. Это объясняется не тем, что ягодичная мышца непосредственно разгибает коленный сустав. Она этого не делает.

Её роль заключается в другом.

Большая ягодичная мышца разгибает бедро и помогает вывести таз и туловище в более вертикальное положение. Когда бедро остаётся согнутым, а таз далеко сзади, построить устойчивую линию опоры значительно сложнее. Если человек распрямляется в тазобедренном суставе, положение всей нижней конечности становится более подходящим для опоры.

Поэтому попытка научиться устойчиво стоять с полностью выключенными ягодицами и плохо контролируемым тазом обычно оказывается намного сложнее.

Упражнение 6. Разгибание бедра стоя у кушетки​

Именно такой вариант также показан в архивной тренировке.

Встаньте у высокой устойчивой поверхности, если вертикализация уже разрешена.

Обе руки находятся на опоре.

Спина относительно прямая.

Одну ногу медленно направьте назад, не пытаясь поднять её высоко.

Верните.

Сделайте 5–8 повторений.

В архиве подчёркивается работа ягодицы, задней поверхности бедра и спины.

Очень важно не путать движение с наклоном туловища. Если человек просто заваливается корпусом вперёд, а нога остаётся на месте, нужной тренировки практически не происходит.

Амплитуда ноги может быть совсем небольшой.

Упражнение 7. Выталкивание ноги назад с сопротивлением​

На следующем этапе можно использовать лёгкую ленту.

Она располагается так, чтобы сопротивляться движению ноги назад.

Человек держится за устойчивую поверхность и медленно выталкивает бедро назад.

Затем возвращает.

Сделайте 5–8 повторений.

В архивном видео специалист даже помогает рукой или лентой создать направление «назад», объясняя человеку, куда именно нужно направить усилие.

Здесь нам важна не максимальная сила, а понимание направления движения.

Упражнение 8. Перенос веса на ногу у опоры​

Теперь начинаем связывать мышечную работу с реальной опорой.

Встаньте у поручня, шведской стенки или другой конструкции, предназначенной для безопасной вертикализации.

Обе стопы находятся на поверхности.

Сначала перенесите небольшую часть веса на правую ногу.

Вернитесь в центр.

Затем на левую.

Не нужно сразу полностью разгружать противоположную конечность.

Сделайте по 5 переносов.

Старайтесь почувствовать всю цепочку опоры: стопу, колено, бедро и таз.

Если колено при каждом переносе сразу сгибается и человек резко теряет высоту, нагрузку пока уменьшают.

Упражнение 9. Небольшое выпрямление ноги под нагрузкой​

Стоя у надёжной опоры, слегка согните рабочее колено.

Не делайте присед.

Затем попробуйте активно вытолкнуть ногу в более прямое положение, одновременно напрягая бедро и ягодицу.

Вернитесь к очень небольшому сгибанию.

Снова выпрямитесь.

Сделайте 3–5 повторений.

В архивной расшифровке такой принцип показывается у коленоупора: нога немного сгибается при расслаблении, после чего пациент активно выталкивает её назад и возвращает в более прямое положение.

Без специализированного оборудования не нужно пытаться буквально воспроизвести всю конструкцию из видео. Сам принцип можно тренировать только там, где человеку обеспечена безопасная страховка.

Почему колено не нужно силой выдавливать назад?​

Здесь особенно важно провести границу.

«Замыкание» в терминологии архивного ролика означает получение устойчивого разгибания. Это не означает, что нужно пытаться добиться выраженного переразгибания, когда колено уходит назад сверх нейтрального положения.

Такое движение уже может создавать неблагоприятную нагрузку на сустав и связки.

У людей с неврологическими нарушениями переразгибание колена при ходьбе вообще может быть отдельной проблемой. В опубликованном списке у нас уже есть похожая тема после инсульта — «Почему после инсульта колено выгибается назад при ходьбе?».

Поэтому цель сегодняшних упражнений — научиться уверенно достигать контролируемого прямого положения, а не выталкивать сустав как можно дальше назад.

Упражнение 10. Подача таза вперёд во время стояния​

Этот элемент подробно объясняется в архиве возле шведской стенки.

После подъёма человек может остаться в положении, где туловище вроде бы вертикально, но таз отведён назад и тазобедренные суставы остаются согнутыми.

Попробуйте у безопасной опоры постепенно подать таз немного вперёд, вырастая корпусом вверх.

Не прогибайтесь резко в пояснице.

Движение должно происходить преимущественно за счёт разгибания в тазобедренных суставах и работы ягодиц.

Удержите положение несколько секунд.

Вернитесь.

Сделайте 3–5 повторений.

При правильном выполнении человек может почувствовать, что нога становится более устойчивой и колено легче сохраняет прямое положение.

Почему положение стопы тоже имеет значение​

В архивной демонстрации инструктор специально корректирует стопы перед вертикализацией. Колено и направление передней части стопы должны быть согласованы, а сама стопа должна создавать полноценную опору.

Если стопа стоит далеко впереди или развернута так, что вес не проходит через неё естественным образом, удержать всю конечность становится сложнее.

Поэтому перед каждым подъёмом стоит проверить положение ног, а не пытаться исправлять колено уже после того, как всё тело оказалось в неустойчивой позиции.

При контрактуре стопы или выраженной спастичности задача становится сложнее — эти темы мы уже отдельно разбирали в предыдущих материалах.

Упражнение 11. Отрыв таза от высокой поверхности​

Из этого же архивного материала можно использовать переходное упражнение перед полной вертикализацией.

Сядьте на относительно высокую устойчивую поверхность.

Стопы стоят на полу или на предусмотренной опоре.

Наклоните корпус вперёд.

Перенесите вес на ноги.

Попробуйте оторвать таз всего на несколько сантиметров.

Не нужно вставать полностью.

Вернитесь.

Сделайте 3–5 попыток.

В архиве специалист отмечает, что более высокая поверхность облегчает задачу: чем ниже сидит человек, тем больше силы потребуется для подъёма.

Когда таз отрывается, мышцы ног, спины и живота начинают работать уже в одной функциональной цепочке.

Упражнение 12. Подъём с акцентом на толчок ногами​

Если полноценное вставание уже разрешено, соединяем движения.

Стопы расположены устойчиво.

Корпус наклоняется вперёд.

Руки помогают удерживать опору.

Во время отрыва таза постарайтесь сознательно толкнуть поверхность стопами, а затем вырастать вверх.

На вершине движения таз постепенно подаётся вперёд, колени выходят в контролируемое разгибание.

Задержитесь на несколько секунд.

Сядьте обратно под контролем.

Для начала достаточно 2–3 повторений.

Это уже довольно тяжёлая функциональная тренировка, и большого количества повторов здесь не требуется.

Что происходит, если чувствительность в ногах снижена​

В исходном видео много внимания уделяется способности пациента понимать, где находится нога и какая мышца включается.

После повреждения спинного мозга чувствительность может быть снижена или изменена, поэтому человек не всегда ощущает сокращение мышцы так, как до травмы.

В такой ситуации полезна визуальная обратная связь.

Можно смотреть на ногу во время движения, касаться работающей мышцы рукой, выполнять упражнение перед зеркалом или получать словесную обратную связь от специалиста.

Однако нельзя делать вывод, что если человек плохо ощущает мышцу, значит её обязательно нужно тренировать через боль или сильную спастику. Нарушение чувствительности, наоборот, требует большей осторожности: пациент способен не заметить чрезмерного давления на кожу или перегрузку сустава.

Можно ли использовать спастичность для движения​

В архивной тренировке действительно обсуждается ситуация, когда определённое раздражение вызывает спастическую реакцию, которая помогает пациенту начать движение ноги.

Как наблюдение за конкретным пациентом это интересно: непроизвольная мышечная активность иногда действительно может использоваться специалистом для поиска двигательного ответа.

Но домашнюю рекомендацию «вызывайте спастику, чтобы колено разогнулось» из этого делать нельзя.

Спастичность способна как помогать отдельной функции, так и серьёзно ей мешать. Кроме того, выраженность реакции зависит от положения тела, боли, температуры, состояния мочевого пузыря, кожи и многих других факторов.

Для домашнего комплекса лучше ориентироваться прежде всего на осознанную попытку движения и правильную механику, а особенности использования спастической активности обсуждать со специалистом по нейрореабилитации.

Пример практического комплекса​

На основе упражнений непосредственно из архивной расшифровки тренировку можно выстроить от самого лёгкого уровня к вертикальному: начать с 5–8 попыток разгибания колена сидя, затем выполнить 5–6 разгибаний лёжа на животе, после этого 5–8 мягких выталкиваний прямой ноги назад с акцентом на ягодицу. Если стояние уже разрешено, добавить несколько разгибаний бедра у кушетки, 5 переносов веса на каждую сторону и 3–5 небольших сгибаний с последующим активным выпрямлением колена. Закончить можно несколькими попытками подать таз вперёд и удержать более вертикальное положение всей нижней конечности.

Не обязательно проходить всю эту последовательность за одно занятие. Человеку, который только получил первые признаки активного разгибания, упражнения стоя могут быть пока вообще не нужны. Напротив, пациент, который уже вертикализируется, должен постепенно переносить результат из положения лёжа в опору, иначе движение останется «кушеточным» и почти не изменит стояние.

Как понять, что прогресс действительно есть​

Самый заметный результат — колено начинает меньше подламываться при переносе веса. Но до этого могут появиться более мелкие изменения.

Человек раньше вообще не мог напрячь переднюю поверхность бедра, а теперь сокращение становится заметным. Затем начинает двигаться голень. Позже появляется возможность самостоятельно почти полностью её выпрямить лёжа. Потом нога лучше выталкивается назад, активнее включается ягодица, а при стоянии человек уже несколько секунд способен поддерживать более прямое положение без полной помощи инструктора.

Именно такие промежуточные изменения важно замечать.

Если оценивать восстановление только по критерию «начал ходить или нет», огромная часть реального прогресса останется незаметной.

Что важно помнить​

Способность устойчиво выпрямлять колено после спинальной травмы не восстанавливается одним упражнением на переднюю поверхность бедра. Архивная тренировка хорошо показывает, что в этом движении участвует вся цепочка: мышцы бедра, ягодицы, задняя поверхность ноги, корпус и положение таза. Поэтому упражнения постепенно переходят от разгибания голени без нагрузки к выталкиванию ноги назад, а затем к переносу веса и вертикализации.

Особенно ценен принцип «движение сначала появляется в облегчённом положении, а потом должно использоваться под нагрузкой». Если человек научился выпрямлять ногу лёжа, следующим этапом становится не бесконечное увеличение количества повторений на кушетке, а постепенное обучение использовать это разгибание при стоянии — разумеется, когда врач уже разрешил вертикальную нагрузку.

При этом прямое колено не следует путать с переразгибанием. Наша цель — получить устойчивую контролируемую опору, а не заставить сустав механически уйти как можно дальше назад.