Ишемический колит: почему кишечнику может не хватать крови и как вовремя распознать опасное состояние
Когда речь заходит о нарушении кровообращения, большинство людей сразу представляет сердце или головной мозг. Все знают о риске инфаркта миокарда и инсульта, однако значительно реже вспоминают, что кишечник тоже полностью зависит от полноценного кровоснабжения. Каждая клетка его слизистой оболочки ежедневно нуждается в кислороде и питательных веществах, которые поступают по многочисленным артериям. Если кровоток внезапно уменьшается, ткани начинают испытывать кислородное голодание. В результате развивается заболевание, которое врачи называют ишемическим колитом.Несмотря на то что этот диагноз звучит довольно редко, на практике он встречается значительно чаще, чем принято думать. Особенно у людей старшего возраста, пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, сахарным диабетом, выраженным атеросклерозом или после тяжёлых операций. Пользователи инвалидных колясок также могут входить в группу повышенного риска, если длительная малоподвижность сочетается с сосудистыми заболеваниями, нарушениями давления или обезвоживанием.
Толстая кишка получает кровь сразу из нескольких крупных артерий. В большинстве случаев эта система работает очень надёжно, однако существуют участки, которые получают кровоснабжение сразу с двух сторон и поэтому особенно чувствительны к его снижению. Именно здесь ишемические изменения возникают чаще всего. Если кровоток уменьшается даже на относительно короткое время, слизистая оболочка начинает страдать первой. При более длительном нарушении могут повреждаться и глубокие слои кишечной стенки.
Причины ишемического колита далеко не всегда связаны с полной закупоркой сосуда. Иногда кровь продолжает поступать, но её оказывается недостаточно для нормальной работы кишечника. Такое возможно при резком снижении артериального давления, тяжёлом обезвоживании, массивной кровопотере, сердечной недостаточности или нарушениях сердечного ритма. В других случаях причиной становятся атеросклеротические бляшки, тромбы или выраженный спазм сосудов.
Одной из особенностей заболевания является внезапное начало. Многие пациенты рассказывают, что ещё несколько часов назад чувствовали себя вполне нормально, а затем неожиданно появилась резкая схваткообразная боль в животе. Чаще всего она локализуется слева, хотя расположение может зависеть от того, какой участок кишечника пострадал сильнее. Через некоторое время возникает жидкий стул, а затем многие замечают примесь крови. Именно сочетание боли и крови в стуле должно заставить человека как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Следует понимать, что кровь в стуле далеко не всегда означает геморрой. При ишемическом колите кровотечение появляется потому, что воспалённая слизистая оболочка начинает повреждаться из-за недостатка кислорода. Иногда крови совсем немного, но в тяжёлых случаях кровотечение может быть достаточно выраженным. Именно поэтому любые подобные симптомы требуют обследования.
У людей после травмы спинного мозга диагностика иногда оказывается сложнее. При высоких повреждениях позвоночника чувствительность живота может быть снижена, поэтому классическая боль выражена значительно слабее или вообще отсутствует. В подобных ситуациях на первый план выходят другие признаки: внезапное ухудшение общего состояния, изменение привычной программы кишечника, кровь в стуле, вздутие живота, признаки автономной дисрефлексии или повышение температуры. Именно поэтому любые необычные изменения работы кишечника требуют особого внимания.
Для постановки диагноза врачу недостаточно только жалоб пациента. Обычно выполняются анализы крови, позволяющие оценить выраженность воспаления и возможную кровопотерю. Затем могут быть назначены компьютерная томография с контрастированием, колоноскопия или другие методы исследования. Во время эндоскопии врач оценивает состояние слизистой оболочки и при необходимости берёт небольшие образцы ткани для гистологического исследования. Всё это помогает отличить ишемический колит от инфекционных заболеваний, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и других причин кишечного кровотечения.
Лечение напрямую зависит от тяжести заболевания. Если кровоснабжение нарушилось ненадолго и глубокие повреждения кишечной стенки не успели развиться, большинству пациентов помогает консервативная терапия. Она включает восполнение жидкости, контроль артериального давления, временное щадящее питание, лечение основного сосудистого заболевания и постоянное наблюдение врачей. В этот период кишечнику необходимо обеспечить максимально спокойные условия для восстановления.
При тяжёлых формах ситуация развивается иначе. Если часть кишечной стенки погибает из-за полного прекращения кровоснабжения, возникает риск её разрыва, развития перитонита и тяжёлой инфекции брюшной полости. Тогда хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым. К счастью, подобные осложнения встречаются значительно реже, особенно если пациент обращается за медицинской помощью при первых симптомах.
После выздоровления большое внимание уделяется профилактике повторных эпизодов. Поскольку заболевание тесно связано с состоянием сосудов, важно контролировать артериальное давление, уровень сахара крови, уровень холестерина, отказаться от курения и своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания. Именно устранение факторов риска значительно уменьшает вероятность повторного нарушения кровоснабжения кишечника.
Для пользователей инвалидных колясок особое значение приобретают достаточное потребление жидкости, профилактика выраженного обезвоживания, регулярная физическая активность в доступном объёме и своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Даже упражнения для верхней части тела, дыхательная гимнастика, вертикализация и работа на ручном велотренажёре помогают поддерживать кровообращение и положительно влияют на общее состояние сосудистой системы.
Следует помнить, что самолечение при подозрении на ишемический колит недопустимо. Некоторые пациенты начинают принимать обезболивающие препараты, слабительные средства или антибиотики без консультации врача, надеясь, что проблема исчезнет самостоятельно. Однако при нарушении кровоснабжения кишечника подобная тактика может привести к потере драгоценного времени и развитию тяжёлых осложнений.
Особенно опасными считаются сильная боль в животе, большое количество крови в стуле, выраженная слабость, холодный пот, снижение артериального давления, потеря сознания, напряжение мышц живота и высокая температура. Эти симптомы требуют немедленного вызова скорой помощи.
Современная медицина располагает всеми необходимыми возможностями для успешного лечения ишемического колита, если диагноз поставлен вовремя. Большинство пациентов при раннем обращении полностью восстанавливается и возвращается к привычной жизни. Именно поэтому так важно не игнорировать первые тревожные сигналы организма и помнить, что кишечник, как и любой другой орган, нуждается в полноценном кровоснабжении.