Долихосигма: врождённая особенность кишечника или причина хронических запоров?
Некоторые люди всю жизнь считают запоры своей индивидуальной особенностью. Они привыкают к тому, что стул бывает раз в несколько дней, постоянно следят за питанием, принимают слабительные препараты, экспериментируют с различными диетами и уже перестают надеяться, что кишечник когда-нибудь начнёт работать нормально. Однако во время обследования неожиданно выясняется, что причина многолетних проблем может скрываться в анатомическом строении толстой кишки. Врач сообщает о долихосигме — диагнозе, который большинство пациентов слышит впервые.Само название происходит от двух греческих слов: «dolichos» означает «длинный», а «sigma» — сигмовидную кишку. Таким образом, долихосигма представляет собой удлинение сигмовидной кишки без обязательного изменения её диаметра. Это не опухоль, не воспаление и не приобретённое заболевание. Чаще всего речь идёт о врождённой особенности строения кишечника, с которой человек живёт с самого рождения, хотя узнаёт о ней значительно позже.
Интересно, что далеко не каждая долихосигма становится причиной болезни. У многих людей удлинённая сигмовидная кишка никак себя не проявляет и обнаруживается случайно во время обследования по совершенно другому поводу. Если кишечник хорошо справляется со своей работой, дополнительная длина никак не отражается на качестве жизни. Совсем иначе развивается ситуация, когда удлинённая кишка начинает образовывать дополнительные изгибы и петли. Тогда продвижение каловых масс замедляется, а риск хронических запоров постепенно возрастает.
Сигмовидная кишка располагается в нижней части живота и выполняет роль своеобразного резервуара перед окончательным опорожнением кишечника. Когда её длина становится значительно больше обычной, содержимое проходит этот участок медленнее. Каловые массы дольше остаются внутри кишечника, продолжают терять воду и становятся более плотными. Именно поэтому человеку всё труднее самостоятельно опорожнить кишечник.
Первые проявления заболевания могут возникать ещё в детстве. Родители замечают, что ребёнок редко ходит в туалет, жалуется на боли в животе, плохо переносит некоторые продукты. Однако у части людей выраженные симптомы появляются только во взрослом возрасте, когда к врождённой особенности добавляются малоподвижный образ жизни, неправильное питание, снижение физической активности, возрастные изменения или другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Особое значение эта тема имеет для людей после травмы спинного мозга. При нейрогенном кишечнике моторика уже нарушена из-за повреждения нервной системы. Если одновременно присутствует долихосигма, оба фактора начинают усиливать друг друга. Именно поэтому некоторые пациенты сталкиваются с особенно тяжёлыми хроническими запорами, требующими индивидуальной программы кишечника и более тщательного наблюдения гастроэнтеролога.
Главным симптомом заболевания остаются длительные хронические запоры. Иногда стул отсутствует по четыре, пять или даже семь дней. Одновременно появляются чувство тяжести, вздутие живота, распирание, повышенное газообразование и тупые боли, чаще всего в левой нижней части живота. После дефекации многие отмечают заметное облегчение, однако через некоторое время симптомы постепенно возвращаются.
При длительном существовании запоров могут формироваться каловые завалы. Постоянное накопление плотных каловых масс ещё сильнее растягивает кишечную стенку, ухудшает её сократительную способность и создаёт условия для образования копростаза. Именно поэтому игнорировать многолетние нарушения стула нельзя, даже если человек уже привык к ним.
Иногда пациенты пытаются решить проблему исключительно слабительными препаратами. На первых этапах они действительно помогают, однако постепенно кишечник всё хуже реагирует на привычные дозировки, а необходимость принимать лекарства становится практически постоянной. Подобная ситуация требует пересмотра всей программы лечения, а не только очередного увеличения дозы слабительного.
Для подтверждения диагноза врач использует несколько методов исследования. Раньше основным способом считалась ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом. Сегодня всё чаще применяются компьютерная томография, виртуальная колоноскопия и обычная колоноскопия, позволяющие одновременно исключить другие заболевания кишечника. Иногда дополнительно выполняются исследования моторики кишечника, если необходимо понять, насколько выражено нарушение его работы.
Лечение далеко не всегда начинается с операции. Наоборот, в большинстве случаев врачи стараются максимально использовать консервативные методы. Очень большое значение имеет достаточное потребление жидкости, постепенное увеличение пищевых волокон при хорошей переносимости, регулярная физическая активность и формирование стабильной программы кишечника. Для пользователей инвалидных колясок именно правильно организованный режим опорожнения становится одним из ключевых факторов успешного лечения.
Нередко требуется индивидуальный подбор слабительных препаратов. Современные рекомендации отдают предпочтение средствам, которые мягко удерживают воду в кишечнике и помогают формировать более мягкий стул, не вызывая выраженного привыкания. Подбирать такие препараты должен врач, особенно если человек одновременно страдает нейрогенным кишечником или принимает большое количество других лекарств.
Физическая активность также остаётся важной частью лечения. Даже если человек передвигается на инвалидной коляске, упражнения для верхней части тела, дыхательная гимнастика, вертикализация и занятия на ручном велотренажёре положительно влияют на кровообращение органов брюшной полости и помогают поддерживать моторику кишечника.
Оперативное лечение рассматривается значительно реже. Обычно к нему прибегают тогда, когда длительная консервативная терапия не приносит результата, запоры становятся крайне тяжёлыми, регулярно возникают каловые завалы, развивается кишечная непроходимость или качество жизни существенно ухудшается. Во время операции хирург удаляет наиболее изменённый участок сигмовидной кишки, восстанавливая более естественный путь продвижения кишечного содержимого.
Следует помнить, что сильная боль в животе, отсутствие стула и газов, многократная рвота, выраженное вздутие живота или кровь в стуле требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Иногда подобные симптомы свидетельствуют уже не о хроническом запоре, а о развитии кишечной непроходимости или других опасных осложнений.
Несмотря на врождённый характер долихосигмы, большинство людей при правильном лечении успешно контролирует заболевание и живёт полноценной жизнью. Регулярная программа кишечника, грамотное питание, достаточное потребление жидкости и своевременное наблюдение у специалистов позволяют значительно уменьшить выраженность симптомов и избежать тяжёлых осложнений.