Дивертикулит кишечника: почему небольшие выпячивания в стенке кишки могут привести к серьёзным осложнениям
Многие люди впервые узнают о дивертикулах совершенно случайно. Во время колоноскопии, компьютерной томографии или другого обследования врач сообщает, что в толстой кишке обнаружены небольшие выпячивания стенки. Обычно после этого человек слышит незнакомое слово «дивертикулёз» и сразу начинает переживать, представляя себе серьёзное заболевание. На самом деле наличие дивертикулов ещё не означает, что человек болен. У миллионов людей они существуют десятилетиями и никак себя не проявляют. Опасность возникает тогда, когда один или несколько дивертикулов воспаляются. Именно это состояние называется дивертикулитом.С возрастом стенка толстой кишки постепенно становится менее эластичной. Если одновременно человеку годами приходится сталкиваться с хроническими запорами и повышенным давлением внутри кишечника, в наиболее слабых участках слизистая оболочка начинает выпячиваться наружу через мышечный слой. Так формируются небольшие кармашки — дивертикулы. Чаще всего они появляются в сигмовидной кишке, поскольку именно этот отдел испытывает наиболее высокую нагрузку во время продвижения плотных каловых масс.
Интересно, что у большинства людей дивертикулы никак не беспокоят. Они не болят, не нарушают пищеварение и не требуют специального лечения. Именно поэтому многие гастроэнтерологи сравнивают дивертикулёз с морщинами на коже. Это возрастное изменение, которое далеко не всегда становится болезнью. Однако если внутри такого кармашка задерживаются плотные каловые массы, нарушается отток содержимого и начинают активно размножаться кишечные бактерии, развивается воспаление.
Первые симптомы дивертикулита обычно появляются достаточно быстро. Наиболее характерной считается боль в левой нижней части живота. Она постепенно усиливается, становится постоянной и уже не проходит после опорожнения кишечника. Одновременно может повышаться температура, появляется слабость, снижается аппетит. У некоторых пациентов возникают запоры, у других, наоборот, развивается жидкий стул. Иногда заболевание сопровождается тошнотой и выраженным вздутием живота.
Следует понимать, что подобные симптомы могут напоминать множество других заболеваний. Именно поэтому самостоятельно поставить диагноз практически невозможно. Боль в животе способна возникать при аппендиците, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, ишемическом колите, кишечной непроходимости и даже некоторых урологических заболеваниях. Именно поэтому любое выраженное ухудшение самочувствия требует медицинского обследования.
Для людей после травмы спинного мозга проблема имеет свои особенности. Хронические запоры, нейрогенный кишечник и замедленное продвижение каловых масс создают благоприятные условия для формирования дивертикулов. Если чувствительность живота снижена, классическая боль может оказаться значительно слабее или вовсе отсутствовать. Тогда первыми признаками становятся повышение температуры, ухудшение общего состояния, усиление спастики, изменение привычной программы кишечника или приступ автономной дисрефлексии. Именно поэтому пользователям инвалидных колясок особенно важно не игнорировать даже незначительные изменения привычного самочувствия.
Главной опасностью дивертикулита являются его осложнения. Если воспаление продолжает распространяться, вокруг поражённого дивертикула может сформироваться абсцесс — ограниченное скопление гноя. В более тяжёлых случаях воспалённая стенка кишечника разрывается, и развивается перфорация с последующим перитонитом. Иногда воспалительный процесс приводит к образованию свищей — патологических ходов между кишечником и соседними органами. Именно поэтому своевременное лечение имеет огромное значение.
Для постановки диагноза сегодня чаще всего используется компьютерная томография органов брюшной полости. Этот метод позволяет увидеть утолщение кишечной стенки, признаки воспаления окружающих тканей, наличие абсцессов или свободного воздуха при перфорации. Во время острого воспаления колоноскопию обычно не проводят, поскольку существует риск дополнительного повреждения кишечной стенки. Эндоскопическое исследование чаще назначают уже после полного выздоровления, чтобы исключить другие заболевания, включая опухоли.
Тактика лечения зависит от тяжести процесса. Если воспаление ограничено и осложнений нет, многим пациентам помогают антибиотики, временное изменение питания, достаточное потребление жидкости и наблюдение врача. При более тяжёлом течении требуется госпитализация. Если сформировался крупный абсцесс или произошло прободение кишечника, без хирургического вмешательства уже не обойтись.
После стихания воспаления возникает закономерный вопрос: можно ли предотвратить повторное заболевание? Современные исследования показывают, что образ жизни действительно играет большую роль. Рацион с достаточным количеством пищевых волокон, регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела и профилактика хронических запоров значительно уменьшают риск новых эпизодов дивертикулита. При этом строгих пожизненных запретов на орехи, семечки или ягоды с мелкими косточками, которых раньше опасались многие пациенты, современные рекомендации уже не содержат. Если эти продукты хорошо переносятся, полностью исключать их обычно не требуется.
Для пользователей инвалидных колясок основой профилактики остаётся правильно организованная программа кишечника. Регулярное опорожнение, достаточное количество жидкости, индивидуально подобранный рацион и своевременная коррекция запоров позволяют существенно снизить давление внутри толстой кишки. Именно эти простые меры оказываются гораздо эффективнее, чем попытки решить проблему уже после появления осложнений.
Отдельного внимания заслуживает восстановительный период. Даже после успешного лечения воспаление полностью исчезает не сразу. В течение нескольких недель кишечнику требуется щадящий режим. Питание расширяют постепенно, внимательно наблюдая за переносимостью различных продуктов. Возвращение к привычной физической активности также должно происходить поэтапно, особенно после перенесённой операции.
Следует помнить, что существуют симптомы, при которых ждать нельзя. Усиливающаяся боль в животе, высокая температура, выраженная слабость, кровь в стуле, многократная рвота, быстрое увеличение живота или потеря сознания требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Подобные признаки могут свидетельствовать о развитии тяжёлых осложнений.
Современная гастроэнтерология позволяет успешно лечить большинство случаев дивертикулита, особенно если заболевание распознано своевременно. Самое важное — не терпеть боль и не пытаться самостоятельно принимать антибиотики или обезболивающие препараты без консультации врача. Раннее начало лечения значительно снижает вероятность операции и помогает полностью восстановить здоровье кишечника.