Дивертикулёз кишечника. Почему после 50 лет в кишечнике появляются «карманы» и когда они становятся опасными?
Большинство людей впервые слышит слово «дивертикулёз» уже после прохождения колоноскопии. Врач спокойно говорит, что в толстой кишке обнаружены дивертикулы, советует скорректировать питание и наблюдаться дальше, однако сам пациент обычно выходит из кабинета с массой вопросов. Что это вообще такое? Почему эти изменения появились именно сейчас? Нужно ли срочно делать операцию? Может ли заболевание перерасти в рак? Особенно много тревоги возникает у людей, которые уже имеют хронические запоры, пользуются инвалидной коляской или проходят реабилитацию после тяжёлых заболеваний.На самом деле дивертикулёз относится к самым распространённым заболеваниям толстого кишечника. После пятидесяти лет его признаки обнаруживаются у огромного количества людей, а после семидесяти небольшие дивертикулы выявляются почти у каждого второго пациента. При этом большинство даже не подозревает об их существовании, потому что заболевание годами протекает практически бессимптомно.
Дивертикул представляет собой небольшое выпячивание стенки толстой кишки. Его можно сравнить с маленьким кармашком, который постепенно образуется в наиболее слабом участке кишечной стенки. Чаще всего такие изменения появляются в сигмовидной кишке — именно там давление внутри кишечника обычно оказывается самым высоким. Сами по себе дивертикулы не являются опухолью и не относятся к онкологическим заболеваниям. Они не содержат раковых клеток и далеко не всегда требуют активного лечения.
Главной причиной их появления считается многолетнее повышение давления внутри кишечника. Когда человеку регулярно приходится сильно тужиться, каловые массы становятся плотными, а перистальтика нарушается, кишечной стенке приходится испытывать значительно большую нагрузку. Постепенно наиболее слабые её участки начинают выпячиваться наружу. Именно поэтому дивертикулёз особенно часто сочетается с хроническими запорами.
Для людей после травмы спинного мозга эта тема приобретает особую актуальность. Нейрогенный кишечник работает значительно медленнее обычного. Если программа кишечника подобрана неудачно, каловые массы длительно задерживаются внутри толстой кишки, давление повышается, а риск формирования дивертикулов постепенно увеличивается. Конечно, сама травма позвоночника не вызывает дивертикулёз напрямую, однако условия для его развития создаются значительно легче.
Долгое время человек может вообще ничего не ощущать. Иногда появляются лёгкое вздутие живота, периодический дискомфорт слева внизу живота, чувство неполного опорожнения кишечника или нестабильный стул. Подобные симптомы настолько неспецифичны, что многие годами считают их обычными проявлениями хронических запоров. Именно поэтому дивертикулы чаще всего становятся случайной находкой при колоноскопии или компьютерной томографии.
Однако ситуация меняется, если один из дивертикулов воспаляется. Тогда развивается дивертикулит — состояние, которое уже требует серьёзного внимания. Воспаление возникает из-за того, что в небольшом кармане задерживаются плотные каловые массы и бактерии. Постепенно развивается инфекционный процесс, стенка кишечника отекает, появляется боль, а иногда и тяжёлые осложнения.
Обычно первым симптомом дивертикулита становится постоянная боль в левой нижней части живота. Она постепенно усиливается, появляется температура, ухудшается аппетит, возникает слабость. Иногда присоединяются тошнота и нарушения стула. В подобной ситуации ждать, что всё пройдёт самостоятельно, нельзя. Необходим осмотр врача, а иногда и госпитализация.
Одним из наиболее неприятных осложнений может стать образование абсцесса — ограниченного скопления гноя возле воспалённого участка кишечника. В более тяжёлых случаях воспаление способно привести к перфорации кишечной стенки, развитию перитонита или формированию свищей между кишечником и соседними органами. К счастью, подобные осложнения встречаются значительно реже, чем обычный бессимптомный дивертикулёз, особенно если пациент своевременно обращается за медицинской помощью.
Отдельно следует сказать о кишечном кровотечении. Иногда дивертикул повреждает проходящий рядом сосуд, и тогда внезапно появляется кровь в стуле. Чаще всего кровотечение бывает безболезненным, однако объём крови может оказаться довольно значительным. Любое подобное состояние требует срочного обследования, поскольку определить источник кровотечения без врача невозможно.
Многие пациенты после постановки диагноза начинают полностью пересматривать своё питание. Ещё совсем недавно существовало мнение, что людям с дивертикулёзом категорически нельзя употреблять орехи, семечки, ягоды с мелкими косточками и некоторые другие продукты. Сегодня большинство крупных исследований показывает, что подобные ограничения в большинстве случаев не нужны. Намного большее значение имеет регулярный мягкий стул, достаточное количество жидкости, постепенное увеличение пищевых волокон и профилактика хронических запоров.
Для пользователей инвалидных колясок именно профилактика остаётся главным способом избежать осложнений. Правильно организованная программа кишечника, регулярный режим питания, адекватное потребление воды, физическая активность в доступном объёме и отказ от постоянного сильного натуживания значительно уменьшают давление внутри кишечника и помогают поддерживать его нормальную работу.
Очень важно понимать, что сам по себе дивертикулёз далеко не всегда требует операции. Большинство людей живёт с этим диагнозом десятилетиями, даже не испытывая серьёзных ограничений. Хирургическое лечение обычно рассматривается только при тяжёлых осложнениях, повторных эпизодах дивертикулита или выраженном ухудшении качества жизни. Во всех остальных случаях основной акцент делается на наблюдении, профилактике запоров и своевременном лечении воспаления, если оно всё же развивается.
Следует помнить и о симптомах, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу. Резкая боль в животе, высокая температура, кровь в стуле, сильная слабость, постоянная рвота, напряжение мышц живота или внезапное ухудшение самочувствия требуют срочной медицинской помощи. Попытки лечиться самостоятельно при подобных проявлениях могут привести к тяжёлым последствиям.
Главное, что важно знать каждому человеку с дивертикулёзом, — сам диагноз не означает неизбежного развития осложнений. При грамотном образе жизни, регулярной работе кишечника и внимательном отношении к своему здоровью большинство пациентов долгие годы сохраняют хорошее самочувствие и практически не вспоминают о существовании дивертикулов.