Дисбактериоз кишечника: существует ли он на самом деле и почему врачи всё чаще говорят о нарушении микробиоты
Практически каждый человек хотя бы раз слышал диагноз «дисбактериоз». Несколько лет назад его ставили очень часто. После курса антибиотиков, при вздутии живота, нерегулярном стуле, болях в кишечнике и даже при кожных высыпаниях многие пациенты получали направление на анализ микрофлоры и список препаратов «для восстановления полезных бактерий». Сегодня ситуация изменилась. Всё чаще врачи говорят не о дисбактериозе, а о нарушении кишечной микробиоты. У пациентов закономерно возникает вопрос: почему один термин постепенно исчезает, а другой становится всё популярнее?Современная наука действительно значительно изменила представления о бактериях, живущих в кишечнике. Если раньше их рассматривали как простых помощников пищеварения, то сегодня известно, что кишечная микробиота представляет собой огромную экосистему, состоящую из триллионов микроорганизмов. Вместе они весят около полутора–двух килограммов и выполняют сотни важных функций. Они помогают переваривать пищу, участвуют в синтезе некоторых витаминов, влияют на работу иммунной системы, защищают слизистую оболочку кишечника и даже оказывают влияние на обмен веществ и нервную систему.
При этом не существует единственного правильного состава кишечной микрофлоры. У каждого человека он индивидуален, как отпечатки пальцев. На него влияют возраст, питание, место проживания, образ жизни, перенесённые заболевания, приём лекарств и множество других факторов. Именно поэтому современная медицина отказалась от идеи делить бактерии исключительно на «полезные» и «вредные». Гораздо важнее то, насколько устойчиво работает вся экосистема.
Когда говорят о нарушении микробиоты, имеют в виду изменение её разнообразия или соотношения различных видов микроорганизмов. Подобные изменения действительно могут возникать после курса антибиотиков, тяжёлых кишечных инфекций, операций, длительного недоедания, хронических воспалительных заболеваний кишечника или серьёзного стресса. Однако само по себе изменение состава бактерий не является самостоятельным заболеванием. Обычно оно сопровождает уже существующую проблему.
Именно поэтому в международных клинических рекомендациях диагноз «дисбактериоз кишечника» практически не используется. Если человека беспокоят боли в животе, вздутие, диарея, запоры или другие симптомы, врач прежде всего ищет их настоящую причину. Это может быть синдром раздражённого кишечника, целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, лактазная недостаточность, инфекция или множество других заболеваний. Простое объяснение всех жалоб «дисбактериозом» сегодня считается недостаточно обоснованным.
Для пользователей инвалидных колясок тема микробиоты особенно актуальна. После травмы спинного мозга многие пациенты неоднократно получают антибиотики из-за инфекций мочевыводящих путей, проходят операции, сталкиваются с длительными госпитализациями и особенностями питания. Всё это действительно способно изменять состав кишечной микрофлоры. Кроме того, хронические запоры и нейрогенный кишечник также влияют на условия существования бактерий.
Это вовсе не означает, что каждому человеку необходимо регулярно сдавать дорогостоящие анализы на микробиоту. На сегодняшний день большинство подобных исследований пока используется главным образом в научной практике. Они способны показать наличие различных микроорганизмов, однако далеко не всегда помогают выбрать лечение конкретного пациента. Именно поэтому многие коммерческие анализы обещают значительно больше, чем позволяют современные научные данные.
Если нарушение микробиоты развивается после курса антибиотиков, кишечник у большинства людей постепенно восстанавливается самостоятельно. Огромную роль в этом процессе играет питание. Бактериям необходимы пищевые волокна, которые содержатся в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах, бобовых и орехах. Именно эти вещества становятся источником питания для полезных микроорганизмов и помогают поддерживать их разнообразие.
Часто возникает вопрос о пробиотиках. Сегодня доказано, что они могут быть полезны в некоторых клинических ситуациях, например при профилактике антибиотикоассоциированной диареи или после отдельных кишечных инфекций. Однако далеко не каждый пробиотик одинаково эффективен. Польза зависит от конкретного штамма бактерий, дозировки и заболевания, при котором он применяется. Универсальной таблетки, способной полностью восстановить микрофлору, пока не существует.
Не менее важны и пребиотики — вещества, которые не содержат живых бактерий, но служат пищей для уже существующей микробиоты. Их человек получает главным образом из растительной пищи. Именно поэтому разнообразный рацион сегодня считается значительно более эффективным способом поддержки кишечной микрофлоры, чем бесконтрольный приём многочисленных биологически активных добавок.
Особое внимание следует уделять антибиотикам. Они спасают миллионы жизней и остаются незаменимыми при бактериальных инфекциях. Однако принимать их без назначения врача или преждевременно прекращать курс лечения не следует. Бесконтрольное использование антибиотиков не только нарушает микробиоту, но и способствует развитию устойчивости бактерий к лекарствам.
Для людей после травмы спинного мозга важным элементом профилактики остаётся поддержание регулярной программы кишечника, достаточное потребление жидкости, сбалансированное питание и разумное применение антибактериальных препаратов только по показаниям. Эти простые меры помогают поддерживать более стабильную работу кишечника и уменьшают вероятность длительных нарушений пищеварения.
Несмотря на огромное количество исследований, посвящённых микробиоте, учёные продолжают открывать всё новые закономерности её влияния на здоровье человека. Уже сегодня известно, что состояние кишечной микрофлоры связано не только с пищеварением, но и с обменом веществ, иммунитетом, аллергическими заболеваниями и даже некоторыми неврологическими состояниями. Однако большинство этих направлений ещё активно изучается, поэтому важно отличать научно подтверждённые факты от рекламных обещаний.