Что такое синдром центральной боли после травмы спинного мозга и почему организм начинает «болеть сам себя»?
После тяжёлой травмы спинного мозга многие люди ожидают, что самая сильная боль останется в прошлом сразу после операции или окончания острого периода лечения. Действительно, постепенно заживают послеоперационные раны, срастаются повреждённые кости, уменьшается воспаление, проходит боль, связанная непосредственно с самой травмой. Кажется, что организм начинает восстанавливаться. Однако спустя несколько месяцев, а иногда и значительно позже, появляется совершенно другое ощущение. Оно уже не похоже на обычную боль после перелома или ушиба. В ногах возникает постоянное жжение, словно кожа соприкасается с раскалённой поверхностью. Иногда появляются электрические прострелы, ощущение глубокого давления внутри тела, болезненное покалывание, чувство, будто мышцы постоянно находятся под высоким напряжением. При этом никаких новых повреждений врачи не находят.Именно такое состояние называется синдромом центральной боли после травмы спинного мозга. Это одно из самых сложных осложнений ТСМ, которое существенно отличается от привычной боли. Его особенностью является то, что источник проблемы находится уже не в мышцах, коже или суставах, а внутри самой центральной нервной системы. Проще говоря, болевые сигналы начинает создавать тот самый механизм, который в норме должен лишь принимать и анализировать информацию.
По этой причине многие специалисты сравнивают центральную боль с ошибкой в сложной компьютерной программе. Само оборудование может оставаться исправным, но программное обеспечение начинает работать неправильно, выдавая ложные команды. При синдроме центральной боли происходит нечто похожее. Нервная система начинает передавать информацию о боли даже тогда, когда никакой новой травмы или воспаления уже нет.
Как рождается центральная боль
Чтобы понять механизм этого синдрома, важно представить себе, как обычно работает чувствительная система человека. Любое прикосновение, изменение температуры или давление на кожу превращаются в электрические импульсы. Эти сигналы проходят через периферические нервы, затем по спинному мозгу достигают головного мозга, где приобретают смысл. Именно там человек понимает, что прикоснулся к тёплой чашке, почувствовал прохладный ветер или случайно наступил на острый камень.После повреждения спинного мозга привычный путь передачи информации нарушается.
Часть сигналов исчезает полностью.
Некоторые проходят лишь частично.
Другие становятся искажёнными.
Головной мозг неожиданно начинает получать неполную картину происходящего.
Для него подобная ситуация крайне необычна. На протяжении всей жизни он привык получать непрерывный поток информации от всего тела. Теперь значительная часть этих сообщений исчезает, а оставшиеся становятся непредсказуемыми.
Чтобы приспособиться к новым условиям, мозг начинает перестраивать собственную работу.
Именно здесь возникает проблема.
Почему нервная система начинает работать слишком активно
Человеческий мозг обладает удивительной способностью изменяться. Благодаря нейропластичности он может формировать новые связи между нервными клетками, искать обходные пути передачи информации и частично компенсировать последствия повреждения. Именно эта способность лежит в основе восстановления после инсульта и травмы спинного мозга.Однако нейропластичность не всегда приводит только к положительным результатам.
Иногда нервные клетки становятся чрезмерно возбудимыми.
Повышается чувствительность целых участков спинного мозга.
Отдельные нейроны начинают самостоятельно генерировать электрические импульсы.
Эти импульсы постепенно объединяются в устойчивые патологические сети.
Головной мозг воспринимает их как настоящую боль.
Самое важное заключается в том, что никакой сознательной ошибки человек при этом не допускает. Он действительно чувствует боль. Она не является плодом воображения, не возникает из-за повышенной тревожности и не связана с недостатком силы характера. Современные исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии показывают, что во время приступов центральной боли активируются те же участки головного мозга, которые работают при обычной физической травме.
Почему синдром развивается не у всех
Это один из самых интересных вопросов современной неврологии. Несмотря на многолетние исследования, точного ответа пока не существует. У двух людей с похожей травмой последствия могут сильно различаться. Один спустя десять лет практически не испытывает хронической боли, другой сталкивается с постоянным жжением уже через несколько месяцев после травмы.Предполагается, что большое значение имеют сразу несколько факторов.
Объём повреждения спинного мозга.
Количество сохранившихся проводящих путей.
Особенности иммунной реакции организма.
Генетическая предрасположенность.
Индивидуальная работа систем, подавляющих боль.
Кроме того, огромное влияние оказывают качество сна, уровень хронического стресса, наличие депрессии, регулярность физической активности и эффективность реабилитации. Все эти факторы способны менять работу центральной нервной системы и влиять на вероятность формирования хронического болевого синдрома.
Почему боль может постоянно меняться
Многие пациенты отмечают, что синдром центральной боли практически никогда не остаётся одинаковым. Сегодня преобладает жжение в стопах, через несколько недель появляются электрические прострелы, затем усиливается чувство стягивания живота или возникает ощущение сильного холода в ногах. Иногда неприятные ощущения усиливаются вечером, иногда — после физической нагрузки, инфекции или бессонной ночи.Подобная изменчивость объясняется тем, что сама нервная система продолжает перестраиваться.
Она постоянно адаптируется.
Изменяется активность различных нейронных сетей.
Меняется влияние головного мозга на спинной.
Колеблется работа собственных противоболевых механизмов организма.
Именно поэтому центральная боль редко имеет постоянный характер. Она способна меняться не только по интенсивности, но и по своим ощущениям.
Почему лечение занимает много времени
Когда причиной боли становится воспалённый сустав, достаточно устранить воспаление, и неприятные ощущения постепенно исчезают. При синдроме центральной боли задача значительно сложнее, потому что необходимо изменить работу всей нервной системы.Именно поэтому современное лечение почти никогда не ограничивается одним препаратом.
Используются специальные средства против нейропатической боли.
Проводится работа со спастичностью.
Назначается лечебная физкультура.
Большое внимание уделяется восстановлению сна.
Используются методы психологической поддержки, направленные на уменьшение хронического стресса.
Иногда подключаются методы нейромодуляции и современные технологии стимуляции нервной системы.
Главная цель заключается не только в уменьшении боли, но и в постепенном снижении патологической активности тех нейронных сетей, которые продолжают поддерживать её существование.
Можно ли научиться жить с этим синдромом
Хотя полностью избавиться от центральной боли удаётся не всегда, это вовсе не означает, что человек обречён постоянно страдать. Современные программы комплексной реабилитации показывают, что при правильном подборе лечения интенсивность боли можно значительно уменьшить, а её влияние на повседневную жизнь — существенно ограничить.Большую роль играет понимание собственных ощущений. Когда человек знает, почему возникают жжение, прострелы или чувство давления, он перестаёт воспринимать каждое усиление симптомов как признак новой травмы. Исчезает постоянное ожидание катастрофы, уменьшается тревожность, а вместе с ней постепенно снижается и дополнительная нагрузка на нервную систему.
Синдром центральной боли после травмы спинного мозга относится к самым сложным последствиям ТСМ, потому что его источник находится внутри самой центральной нервной системы. Повреждённые нейронные сети продолжают создавать ложные болевые сигналы даже после полного заживления тканей, и именно поэтому боль может сохраняться долгие годы. Несмотря на это, современные знания о нейропластичности позволяют всё эффективнее воздействовать на механизмы формирования хронической боли. Комплексная реабилитация, правильно подобранная терапия и активное участие самого человека в процессе восстановления помогают постепенно уменьшать выраженность симптомов и возвращать возможность жить полноценной, насыщенной жизнью даже после тяжёлой травмы спинного мозга.