Что меняется при травме C3–C5, C5–C7 и грудных повреждениях?
После травмы спинного мозга люди очень быстро начинают замечать, что даже одинаковый диагноз не означает одинаковые последствия. Один человек свободно разговаривает, самостоятельно передвигается в активной коляске и вспоминает о дыхании только во время простуды. Другому сложно сделать глубокий вдох, быстро появляется одышка, а любое заболевание дыхательных путей становится серьёзным испытанием. При этом оба могут иметь повреждение шейного отдела позвоночника. Разница заключается в том, на каком именно уровне произошло повреждение спинного мозга и какие дыхательные мышцы сохранили свою функцию.Именно поэтому врачи всегда уточняют уровень травмы. Обозначения C3, C4, C5, C6, C7 или Th6 нужны не только для описания позвоночника. Они позволяют заранее понять, какие проблемы с дыханием могут возникнуть сейчас и какие особенности следует учитывать спустя годы после травмы.
Повреждения C3–C5: когда дыхательная система работает на пределе
Высокие шейные травмы относятся к самым сложным с точки зрения дыхания. Именно на уровне сегментов C3–C5 располагаются нервные центры, управляющие диафрагмой — главной дыхательной мышцей человека. Недаром среди реабилитологов существует правило: «C3, 4, 5 keep the diaphragm alive» — сегменты C3–C5 поддерживают жизнь диафрагмы.
Если повреждение затрагивает эти структуры полностью, человек может временно или постоянно потерять возможность самостоятельно дышать. Именно поэтому после тяжёлых травм шеи в первые дни нередко требуется искусственная вентиляция лёгких.
Даже если часть нервных волокон сохраняется и самостоятельное дыхание постепенно восстанавливается, оно редко становится полностью прежним. Диафрагма работает слабее, вдох получается менее глубоким, жизненная ёмкость лёгких заметно уменьшается. Любая физическая нагрузка быстро вызывает одышку, а кашель становится слабым из-за одновременного поражения межрёберных мышц и мышц живота.
У таких пациентов особенно высок риск накопления мокроты, бронхитов и пневмоний. Именно поэтому дыхательная гимнастика, техники очищения бронхов и постоянный контроль функции лёгких становятся частью ежедневной жизни.
Повреждения C5–C7: дышать легче, но проблемы остаются
При более низких шейных травмах ситуация обычно значительно благоприятнее. Диафрагма уже получает достаточное количество нервных импульсов и продолжает работать относительно хорошо. Благодаря этому человек способен самостоятельно дышать без постоянной аппаратной поддержки.
Однако это вовсе не означает, что дыхательная система полностью здорова.
Межрёберные мышцы продолжают работать хуже обычного, грудная клетка раскрывается не так свободно, как раньше. Особенно заметно это во время глубокого вдоха. Кроме того, мышцы живота нередко остаются значительно ослабленными. Именно поэтому основная проблема у людей с повреждением C5–C7 — не вдох, а недостаточно мощный выдох.
В повседневной жизни это проявляется довольно характерно. Человек спокойно сидит, разговаривает и даже может выполнять многие бытовые действия, однако при длительной беседе начинает чаще делать вдохи. Во время смеха быстро заканчивается воздух, а при простуде становится трудно эффективно откашляться.
На этом уровне травмы дыхательные инфекции обычно переносятся легче, чем при повреждениях C3–C5, но всё же значительно тяжелее, чем у людей без травмы позвоночника. Поэтому профилактика остаётся не менее важной.
Грудные повреждения: лёгкие работают лучше, но кашель всё ещё может страдать
Многие считают, что если травма находится ниже шеи, дыхание уже не нарушается. На самом деле это лишь частично соответствует действительности.
При грудных повреждениях диафрагма практически всегда полностью сохранена. Это означает, что человек способен делать хороший глубокий вдох, а жизненная ёмкость лёгких остаётся значительно выше, чем при высоких шейных травмах.
Однако многое зависит от того, насколько высоко расположено само грудное повреждение.
Если травма находится в верхнегрудном отделе, межрёберные мышцы работают уже не полностью. Грудная клетка становится менее подвижной, а дыхание — менее эффективным во время физической нагрузки.
При повреждениях выше уровня Th6 часто страдают мышцы живота. Вдох остаётся достаточно хорошим, но сила кашля снижается. Именно поэтому даже люди с грудной травмой иногда удивляются, почему во время бронхита мокрота выводится значительно хуже, чем до получения травмы.
Чем ниже располагается повреждение грудного отдела, тем меньше нарушается дыхательная функция. При нижнегрудных травмах многие дыхательные мышцы продолжают работать практически полностью, и ограничения становятся минимальными.
Почему одинаковый уровень травмы не всегда означает одинаковое дыхание
Даже среди пациентов с одинаковым диагнозом различия могут быть очень большими.
Во-первых, огромное значение имеет полнота повреждения. При неполной травме часть нервных волокон продолжает проводить сигналы, поэтому дыхательные мышцы могут работать значительно лучше, чем ожидается только по уровню повреждения.
Во-вторых, многое зависит от срока после травмы. В первые месяцы дыхательная функция обычно значительно хуже, чем спустя год активной реабилитации. Организм постепенно учится использовать сохранившиеся мышцы более эффективно, а человек осваивает новые дыхательные навыки.
Не менее важны возраст, масса тела, наличие хронических заболеваний лёгких, курение, физическая активность и регулярность дыхательной гимнастики. Иногда человек с травмой C5 благодаря ежедневным тренировкам дышит лучше, чем другой пациент с более низким повреждением, который практически не занимается реабилитацией.
Почему важно знать свой уровень травмы
Понимание уровня повреждения помогает не для того, чтобы ограничивать человека прогнозами. Наоборот, оно позволяет заранее определить наиболее уязвимые стороны дыхательной системы.
Если известно, что кашель будет слабым, можно заранее обучиться техникам ассистированного кашля.
Если ожидается уменьшение жизненной ёмкости лёгких, имеет смысл регулярно проходить спирометрию и контролировать функцию дыхания.
Если риск пневмонии повышен, дыхательная гимнастика должна стать такой же обязательной привычкой, как уход за кожей или профилактика пролежней.
Современная реабилитация всё больше ориентируется не на диагноз, а на реальные возможности конкретного человека. Именно поэтому специалисты оценивают не только уровень травмы, но и силу вдоха, эффективность кашля, переносимость физических нагрузок и способность самостоятельно очищать дыхательные пути.
Со временем большинство людей начинает хорошо понимать особенности собственного организма. Они знают, при каких нагрузках появляется одышка, какие упражнения помогают легче дышать и когда необходимо увеличить объём дыхательной гимнастики после перенесённой инфекции. Такое знание собственного тела становится одной из важнейших составляющих долгосрочного сохранения здоровья лёгких.