Чем отличается дыхательная недостаточность при ХОБЛ и после спинальной травмы?
Когда человеку говорят, что у него развивается дыхательная недостаточность, это звучит одинаково тревожно независимо от причины заболевания. Однако далеко не всегда этот диагноз означает одно и то же. У человека с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) и у человека после травмы спинного мозга нарушения дыхания возникают по совершенно разным механизмам. Внешне они могут проявляться одинаково — одышкой, быстрой утомляемостью, слабостью, ощущением нехватки воздуха. Но причины этих симптомов различаются, а значит, отличаются и подходы к лечению, реабилитации и профилактике осложнений.Именно поэтому врачу важно понимать не только то, что человеку трудно дышать, но и почему это происходит.
При ХОБЛ основная проблема находится внутри самих лёгких. Длительное воспаление приводит к сужению бронхов, их стенки утолщаются, появляется избыточная мокрота, часть лёгочной ткани постепенно теряет свою эластичность. Воздух всё труднее проходит по дыхательным путям, а во время выдоха часть его буквально «запирается» внутри лёгких. Из-за этого человеку становится особенно трудно полностью выдохнуть.
После травмы спинного мозга ситуация выглядит совершенно иначе. В большинстве случаев сами лёгкие и бронхи первоначально остаются здоровыми. Воздух свободно проходит по дыхательным путям, альвеолы способны нормально выполнять газообмен, но возникает другая проблема — организм уже не может полноценно управлять процессом дыхания.
Повреждение спинного мозга нарушает передачу нервных импульсов к диафрагме, межрёберным мышцам и мышцам живота. Именно эти мышцы обеспечивают глубокий вдох, полноценный выдох и сильный кашель. Если они работают недостаточно эффективно, лёгкие просто перестают получать тот объём воздуха, который могли бы получать при нормальной работе дыхательной мускулатуры.
Проще говоря, при ХОБЛ человеку мешают сами бронхи и лёгочная ткань, а после спинальной травмы — слабость «дыхательного двигателя».
Эта разница хорошо заметна даже по характеру дыхания. Человек с ХОБЛ обычно долго выдыхает воздух. Его выдох становится шумным, может сопровождаться свистящими хрипами, ощущением, что воздух словно не выходит из грудной клетки полностью. Именно поэтому многие инстинктивно начинают выдыхать через слегка сомкнутые губы — такой способ помогает удерживать мелкие бронхи открытыми немного дольше.
После травмы спинного мозга основной трудностью чаще становится недостаточно глубокий вдох. Особенно это характерно для высоких шейных повреждений, когда диафрагма и межрёберные мышцы работают слабее обычного. Человек быстро начинает дышать поверхностно, жизненная ёмкость лёгких уменьшается, а кашель становится менее эффективным из-за слабости мышц живота.
Различается и происхождение мокроты. При ХОБЛ её образование обычно увеличивается вследствие хронического воспаления бронхов. После спинальной травмы количество мокроты может быть вполне обычным, но вывести её становится значительно труднее именно из-за слабого кашля. В результате даже небольшое количество секрета иногда задерживается в дыхательных путях дольше, чем у здорового человека.
Есть отличия и в реакции на физическую нагрузку. При ХОБЛ человек часто начинает ощущать нехватку воздуха уже во время активного движения, потому что суженные бронхи не успевают обеспечить достаточный поток воздуха. После спинальной травмы причиной ограничения нередко становится быстрое утомление дыхательных мышц. Они просто не способны долго поддерживать необходимую вентиляцию лёгких.
Интересно, что при ХОБЛ дыхательная гимнастика в первую очередь помогает сделать дыхание более экономичным, облегчить выдох и уменьшить ощущение нехватки воздуха. После травмы спинного мозга её основная задача — сохранить силу дыхательных мышц, увеличить глубину вдоха, поддерживать жизненную ёмкость лёгких и улучшить эффективность кашля.
Очень важно понимать, что эти заболевания нередко встречаются одновременно. Например, человек много лет курил, затем получил травму позвоночника. Или, наоборот, после травмы продолжал курить и спустя годы столкнулся с развитием ХОБЛ. В этом случае дыхательная система испытывает двойную нагрузку.
Ослабленные дыхательные мышцы уже не способны полностью компенсировать сопротивление, возникающее в бронхах при ХОБЛ. Даже небольшое ухудшение проходимости дыхательных путей начинает вызывать значительно более выраженную одышку, чем у человека без неврологических нарушений. Одновременно увеличивается риск бронхитов, пневмоний и хронической дыхательной недостаточности.
Именно поэтому современная реабилитация всегда строится индивидуально. Если основную проблему создаёт ХОБЛ, большое внимание уделяется правильному использованию ингаляторов, тренировке удлинённого выдоха, профилактике обострений и контролю воспаления бронхов.
Если причиной является травма спинного мозга, на первый план выходят упражнения для диафрагмы, укрепление дыхательных мышц, увеличение объёма вдоха, обучение эффективному кашлю и регулярная респираторная гимнастика.
Когда оба заболевания существуют одновременно, обе программы объединяются. Пациенту необходимы и медикаментозная терапия ХОБЛ, и полноценная дыхательная реабилитация, учитывающая особенности неврологического состояния. Такой комплексный подход позволяет значительно уменьшить выраженность симптомов и сохранить хорошее качество жизни даже спустя многие годы.
Важно помнить, что выраженность дыхательной недостаточности далеко не всегда определяется только результатами обследований. Иногда человек с умеренной ХОБЛ чувствует себя значительно хуже именно потому, что слабые дыхательные мышцы после травмы уже работают на пределе своих возможностей. В других случаях хорошо подобранная программа реабилитации позволяет человеку сохранять высокую активность даже при наличии сразу нескольких хронических заболеваний.
Именно поэтому оценивать дыхательную функцию следует комплексно. Врач обращает внимание не только на показатели спирометрии, но и на силу дыхательных мышц, эффективность кашля, переносимость нагрузки, качество сна и способность человека самостоятельно выполнять повседневные действия.