Боль после перелома: почему кость уже срослась, а неприятные ощущения остаются месяцами и иногда даже годами
Когда человек получает перелом, почти всё внимание в первые недели сосредоточено на одной цели — дождаться момента, когда врач посмотрит снимок и скажет долгожданную фразу: «Кость срослась». Для большинства людей именно этот момент воспринимается как финал всей истории, потому что кажется логичным: повреждение устранено, ткани восстановились, значит и боль должна исчезнуть. Однако на практике всё далеко не всегда происходит именно так, и многие пациенты неожиданно сталкиваются с ситуацией, когда рентген выглядит хорошо, операция выполнена успешно, гипс давно снят, а неприятные ощущения продолжают оставаться.Причём боль может быть совершенно разной.
Кто-то описывает её как тупую и ноющую.
Кто-то говорит о жжении.
Кто-то ощущает покалывание.
У кого-то появляются ощущения натяжения, давления или чувство, будто внутри конечности что-то продолжает мешать двигаться.
Иногда люди начинают переживать и думать, что перелом снова разошёлся, пластина сместилась или врачи что-то сделали неправильно, хотя причины нередко оказываются значительно сложнее.
Проблема заключается в том, что перелом — это не просто повреждение кости.
Во время травмы страдают:
• мышцы;
• связки;
• сухожилия;
• сосуды;
• нервные волокна;
• суставы;
• мягкие ткани.
И даже если сама кость восстановилась, окружающие структуры могут продолжать изменяться значительно дольше.
Очень часто люди недооценивают роль мышц.
Например, после нескольких недель или месяцев неподвижности начинают происходить естественные процессы:
• уменьшение мышечной массы;
• снижение силы;
• ухудшение кровообращения;
• уменьшение эластичности тканей.
Когда человек начинает снова двигаться, ткани постепенно включаются в работу, но иногда этот процесс сопровождается неприятными ощущениями.
Особенно часто подобное возникает после длительной иммобилизации. Например, рука после гипса начинает плохо работать, движения становятся непривычными, а попытка увеличить нагрузку вызывает боль.
Некоторые пациенты говорят:
«Пока не двигал — почти не болело, а начал разрабатывать — стало хуже».
На самом деле подобная ситуация нередко оказывается частью восстановления.
Однако существуют и другие механизмы.
Отдельную группу составляет нейропатическая боль.
Она возникает не столько из-за самой кости, сколько из-за повреждения или раздражения нервных структур.
Во время перелома нерв может:
• сдавливаться;
• растягиваться;
• травмироваться;
• вовлекаться в рубцовый процесс.
И тогда человек начинает ощущать совершенно необычные симптомы:
• жжение;
• покалывание;
• ощущение удара током;
• онемение;
• повышенную чувствительность кожи;
• боль даже при лёгком прикосновении.
Иногда люди говорят очень характерную фразу:
«Даже одежда неприятно касается кожи».
Подобные симптомы могут напоминать явления, о которых мы уже говорили ранее при аллодинии и гиперчувствительности.
Отдельного внимания заслуживает хронический болевой синдром.
Если болевые сигналы длительное время продолжают поступать в нервную систему, организм постепенно начинает перестраивать собственную реакцию на них.
Иногда происходит своеобразное «обучение боли».
Нервная система начинает реагировать сильнее, чем раньше.
В результате даже относительно небольшой раздражитель способен вызывать выраженные ощущения.
Это одна из причин, почему у некоторых людей боль сохраняется значительно дольше ожидаемого срока.
Есть ещё одна интересная особенность, о которой знают многие пациенты с металлоконструкциями.
Некоторые люди спустя годы после операции замечают:
• ломоту на погоду;
• чувство тяжести;
• дискомфорт при изменении температуры;
• неприятные ощущения во время нагрузок.
Научных споров по этому поводу достаточно много, однако пациенты действительно довольно часто отмечают связь между изменениями погоды и собственным самочувствием.
Отдельная проблема — внутрисуставные переломы.
Если повреждение затрагивает суставную поверхность, даже после хорошего срастания постепенно могут появляться:
• скованность;
• боль при движениях;
• ограничение функции;
• ранний артроз.
Причина заключается в том, что сустав очень чувствителен к изменению своей геометрии.
Даже небольшое нарушение поверхности иногда со временем приводит к постепенному изнашиванию хряща.
Существует и ещё одно состояние, которое считается одним из самых неприятных осложнений — комплексный регионарный болевой синдром.
Раньше его иногда называли синдромом Зудека.
Он может сопровождаться:
• сильной болью;
• отёком;
• изменением цвета кожи;
• нарушением температуры конечности;
• повышенной чувствительностью;
• ограничением движений.
Причём интенсивность боли иногда оказывается значительно сильнее, чем можно было ожидать по характеру первоначальной травмы.
Именно поэтому современная реабилитация уделяет огромное внимание раннему восстановлению функций.
После перелома важны:
• лечебная физкультура;
• постепенное увеличение нагрузки;
• работа с мышцами;
• упражнения на подвижность;
• контроль болевого синдрома.
Многие пациенты совершают две противоположные ошибки.
Одни начинают чрезмерно жалеть повреждённую конечность и боятся двигаться вообще.
Другие, наоборот, пытаются резко вернуть прежние нагрузки.
Обе крайности способны ухудшать ситуацию.
Именно поэтому восстановление чаще всего требует постепенности.
Кость может срастись относительно быстро.
А вот нервной системе, мышцам и суставам иногда требуется значительно больше времени.
Именно поэтому фраза «кость уже срослась» не всегда означает, что процесс восстановления действительно завершён.
Последнее редактирование: