Астма у колясочника: как отличить приступ от дыхательной слабости
Человеку, который живёт с последствиями травмы спинного мозга, ДЦП, рассеянного склероза или другого заболевания, ограничивающего подвижность, бывает непросто понять, почему внезапно стало тяжелее дышать. Иногда причиной оказывается приступ бронхиальной астмы, иногда — обычная усталость дыхательных мышц, а иногда оба состояния накладываются друг на друга. На первый взгляд ощущения очень похожи: появляется нехватка воздуха, становится трудно разговаривать, возникает тревога. Но механизм этих нарушений совершенно разный, а значит, и помощь должна быть разной.Именно поэтому человеку с инвалидностью и его близким важно понимать основные отличия астматического приступа от дыхательной слабости, возникающей после спинальной травмы.
При бронхиальной астме проблема развивается внутри дыхательных путей. Под действием аллергена, инфекции, холодного воздуха, физической нагрузки или другого провоцирующего фактора мышцы бронхов резко сокращаются. Одновременно слизистая оболочка отекает, а внутри бронхов начинает образовываться густая слизь. Просвет дыхательных путей становится значительно уже, и воздуху всё труднее проходить наружу.
После травмы спинного мозга механизм совсем другой. Бронхи чаще всего остаются открытыми, но ослабленные дыхательные мышцы уже не способны обеспечить полноценный вдох и особенно сильный выдох. Человек начинает дышать поверхностно не потому, что бронхи перекрыты, а потому, что дыхательная мускулатура быстро устаёт.
Самое характерное отличие астматического приступа — затруднённый выдох. Многие пациенты описывают его как ощущение, будто воздух застрял внутри грудной клетки. Чтобы выдохнуть, приходится прилагать усилия. Часто появляются характерные свистящие хрипы, которые слышны даже окружающим.
При дыхательной слабости после спинальной травмы подобных свистов обычно нет. Главной проблемой становится невозможность сделать полноценный глубокий вдох. Человек начинает дышать чаще, но каждый вдох остаётся небольшим по объёму. Со стороны кажется, что грудная клетка двигается совсем немного.
Большое значение имеет и скорость развития симптомов. Приступ астмы чаще начинается достаточно быстро. Иногда человеку хватает нескольких минут после контакта с аллергеном или выхода на холодный воздух, чтобы почувствовать выраженное ухудшение дыхания.
Слабость дыхательных мышц обычно развивается постепенно. После длительного разговора, физической нагрузки, активного передвижения в инвалидной коляске или тяжёлого дня дыхание становится всё более поверхностным, появляется усталость, но выраженного внезапного приступа чаще не происходит.
Очень помогают сопутствующие симптомы. Во время астматического приступа нередко возникает чувство сдавления грудной клетки, появляется кашель со свистящим дыханием, иногда человек инстинктивно принимает положение с опорой на руки, стараясь облегчить работу вспомогательных дыхательных мышц.
При спинальной травме основными жалобами становятся невозможность сделать глубокий вдох, быстрое утомление при разговоре, слабый кашель и ощущение общей усталости. После небольшого отдыха дыхание зачастую становится легче.
Интересно, что даже характер кашля отличается. При астме кашель обычно развивается из-за раздражения бронхов и их повышенной чувствительности. Он может быть приступообразным, особенно ночью или ранним утром.
После спинальной травмы кашель чаще оказывается просто недостаточно сильным. Человек хочет откашляться, но не может создать необходимое давление внутри грудной клетки из-за слабости мышц живота.
Отдельную проблему представляет ситуация, когда астма и последствия травмы спинного мозга существуют одновременно. В этом случае бронхи во время приступа действительно сужаются, а дыхательные мышцы уже не обладают достаточным резервом, чтобы компенсировать ухудшение дыхания. Поэтому приступ может переноситься значительно тяжелее, чем у человека без неврологических нарушений.
Именно поэтому пациентам с бронхиальной астмой крайне важно регулярно использовать назначенную базисную терапию, даже если приступов давно не было. Современные ингаляционные препараты уменьшают хроническое воспаление бронхов и значительно снижают вероятность тяжёлых обострений.
Не менее важно уметь правильно пользоваться ингалятором. Для людей со слабостью кистей, ограниченной подвижностью пальцев или нарушением координации обычный дозированный аэрозоль иногда оказывается неудобным. В таких случаях врач может рекомендовать использование спейсера, порошкового ингалятора или небулайзера. Правильно подобранное устройство позволяет доставить лекарство именно в бронхи, а не оставить его на языке или задней стенке глотки.
Во время дыхательной реабилитации также важно учитывать наличие астмы. Большинство упражнений остаётся полезным, однако выполнять их следует вне периода выраженного приступа. Диафрагмальное дыхание, удлинённый спокойный выдох, упражнения на подвижность грудной клетки и постепенное увеличение физической активности помогают улучшить переносимость нагрузки и уменьшают чувство нехватки воздуха.
Особое внимание стоит уделять провоцирующим факторам. Если приступы возникают после контакта с домашней пылью, шерстью животных, резкими запахами или холодным воздухом, желательно по возможности уменьшить влияние этих раздражителей. Для колясочников это особенно важно, поскольку любое дополнительное ухудшение дыхания переносится тяжелее.
Существуют и тревожные признаки, требующие немедленной медицинской помощи. Если человек не может произнести длинную фразу без остановки, дыхание становится очень частым, появляется синюшность губ, выраженное втяжение межрёберных промежутков или привычный ингалятор перестаёт помогать, необходимо срочно вызывать скорую помощь. У пациентов со спинальной травмой ухудшение дыхания может развиваться быстрее, чем кажется на первый взгляд.
Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с астмой при правильном лечении живут активной жизнью. Даже при наличии травмы спинного мозга современные препараты, регулярная дыхательная гимнастика, контроль факторов риска и грамотная реабилитация позволяют значительно уменьшить частоту приступов и сохранить хорошее качество жизни.
Главное — научиться понимать сигналы собственного организма. Когда человек начинает различать проявления астмы и обычную усталость дыхательных мышц, он быстрее принимает правильные решения и реже сталкивается с тяжёлыми осложнениями.