Артроз плечевых суставов у колясочников: когда руки начинают выполнять работу ног
Для большинства людей плечевые суставы являются лишь одним из многочисленных элементов опорно-двигательного аппарата, которые ежедневно участвуют в движениях рук и обычно не привлекают к себе особого внимания до появления боли или травмы. Однако для человека, постоянно передвигающегося на инвалидной коляске, плечи становятся совершенно особенной частью организма. Именно на них ложится огромная нагрузка, которую у здорового человека обычно выполняют ноги. Каждый день плечевые суставы участвуют в тысячах движений: при вращении колёс, пересаживании в автомобиль или на кровать, преодолении бордюров, подъёме по пандусам, выполнении бытовых задач, переносе собственного веса тела и проведении многочисленных реабилитационных упражнений. В результате плечевые суставы колясочника работают в условиях, для которых человеческий организм изначально не был рассчитан, и именно поэтому артроз плечевого сустава становится одной из самых распространённых проблем среди людей с длительным стажем использования инвалидной коляски.Если внимательно посмотреть на биомеханику движений колясочника, становится понятно, почему плечевые суставы оказываются в зоне повышенного риска. При обычной ходьбе основную нагрузку принимают на себя тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. У человека в коляске эта система перераспределяется совершенно иначе. Каждый толчок обода колеса сопровождается работой сложного комплекса мышц, сухожилий и суставов верхних конечностей. Более того, плечевой сустав вынужден работать не только в привычных направлениях движения, но и выдерживать значительные осевые нагрузки, возникающие при пересаживании и подъёме собственного веса тела. Подобная эксплуатация продолжается годами и десятилетиями, постепенно приводя к изнашиванию суставных структур.
Плечевой сустав считается самым подвижным суставом человеческого организма. Благодаря своей конструкции он способен выполнять движения практически во всех плоскостях. Однако высокая подвижность имеет и обратную сторону. Сустав относительно менее стабилен по сравнению с тазобедренным или коленным суставом и во многом зависит от состояния окружающих мышц, сухожилий и связок. Именно поэтому любые хронические перегрузки достаточно быстро начинают отражаться на его состоянии.
Процесс развития артроза обычно начинается незаметно. Сначала человек может ощущать лёгкий дискомфорт после длительной поездки на коляске или интенсивной физической нагрузки. Появляется чувство усталости в плечах, которое раньше отсутствовало. Затем возникают боли при подъёме руки, попытках пересаживания или выполнении упражнений. Многие пациенты долгое время списывают подобные симптомы на обычную усталость, последствия тренировок или возрастные изменения. Однако постепенно дискомфорт усиливается, движения становятся менее свободными, а боль начинает возникать даже при привычной повседневной активности.
С медицинской точки зрения артроз плечевого сустава представляет собой хронический дегенеративный процесс, при котором постепенно разрушается суставной хрящ. В норме этот хрящ обеспечивает плавное скольжение суставных поверхностей и уменьшает трение при движениях. Под воздействием многолетних перегрузок его структура начинает изменяться. Хрящ становится менее эластичным, истончается, покрывается микротрещинами и постепенно теряет свои амортизирующие свойства. В дальнейшем в процесс вовлекаются подлежащая костная ткань, суставная капсула, связки и окружающие мышцы.
Особенно часто у колясочников артроз сочетается с другими заболеваниями плечевого пояса. Среди них широко распространены тендиниты вращательной манжеты плеча, воспаление сухожилий длинной головки бицепса, субакромиальный импинджмент-синдром и хронический бурсит. В результате врачу бывает непросто определить, какой именно процесс является главным источником боли. Нередко несколько заболеваний существуют одновременно и усиливают друг друга.
Серьёзным фактором риска становится неправильная техника передвижения на коляске. Если человек вынужден использовать тяжёлую коляску, редко обслуживает подшипники, передвигается по плохому покрытию или регулярно преодолевает высокие бордюры без посторонней помощи, нагрузка на плечевые суставы многократно возрастает. Аналогичная ситуация возникает при использовании неподходящей по размеру коляски, когда приходится постоянно выполнять неестественные движения руками.
Отдельного внимания заслуживает проблема пересаживания. Для многих колясочников именно пересадки становятся наиболее травматичной частью повседневной жизни. За один день человек может десятки раз пересаживаться с коляски на кровать, в автомобиль, на санитарное кресло, на тренажёры или в ванну. Каждый такой перенос сопровождается значительной нагрузкой на плечевые суставы и мышцы плечевого пояса. Через годы подобной эксплуатации начинают формироваться хронические изменения.
Симптомы артроза плечевого сустава обычно развиваются постепенно. Помимо боли появляются ограничение подвижности, чувство скованности, хруст при движениях и снижение силы руки. На поздних стадиях человеку становится трудно поднимать руку выше уровня плеча, расчёсываться, доставать предметы с верхних полок или выполнять упражнения, которые раньше не вызывали никаких проблем. Для колясочника подобные ограничения оказываются особенно болезненными, поскольку непосредственно влияют на уровень самостоятельности.
Диагностика заболевания включает осмотр врача, оценку объёма движений, рентгенографию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. МРТ особенно полезна при подозрении на сопутствующие повреждения сухожилий и мягких тканей. Важно помнить, что выраженность изменений на снимках не всегда совпадает с интенсивностью боли. Иногда человек с относительно небольшими изменениями испытывает серьёзный дискомфорт, а иногда значительный артроз обнаруживается случайно.
Лечение должно быть комплексным. Огромное значение имеет правильная организация повседневной активности. Современные лёгкие коляски, качественные подшипники, правильная посадка и обучение технике движения способны существенно уменьшить нагрузку на суставы. В программу лечения обычно входят лечебная физкультура, упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, растяжка, физиотерапия и контроль болевого синдрома. В некоторых случаях применяются внутрисуставные инъекции и противовоспалительные препараты.
При далеко зашедших стадиях заболевания может рассматриваться вопрос эндопротезирования плечевого сустава. Однако для активного колясочника подобная операция требует особенно тщательного планирования, поскольку после установки протеза сохраняется необходимость ежедневно использовать руки для передвижения и пересаживания.
Наиболее важным остаётся профилактический подход. Чем раньше человек начинает заботиться о сохранении плечевых суставов, тем больше шансов избежать серьёзных проблем в будущем. Регулярные упражнения, грамотная реабилитация, контроль нагрузки и своевременное обращение к специалистам позволяют значительно продлить активную и самостоятельную жизнь даже при многолетнем использовании инвалидной коляски.