Артериальная гипертония у колясочников: особенности контроля давления
Артериальная гипертония считается одним из самых распространённых хронических заболеваний в мире. Многие знают, что повышенное давление увеличивает риск инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и поражения почек. Однако у людей после травмы спинного мозга ситуация значительно сложнее. Здесь давление может не только повышаться, но и резко снижаться, а иногда в течение одного дня человек сталкивается сразу с обоими состояниями. Именно поэтому привычные рекомендации по контролю артериального давления далеко не всегда подходят колясочникам без дополнительных пояснений.Многие люди после получения травмы позвоночника удивляются, когда впервые сталкиваются с выраженным головокружением при пересаживании или вертикализации. Другие, наоборот, внезапно ощущают сильную головную боль, покраснение лица и замечают очень высокие цифры артериального давления. На первый взгляд эти ситуации кажутся совершенно разными, однако обе они напрямую связаны с нарушением работы нервной системы, регулирующей сосудистый тонус.
В норме артериальное давление постоянно изменяется. Когда человек встаёт с кровати, часть крови под действием силы тяжести устремляется к ногам. Организм практически мгновенно реагирует на это: сосуды сужаются, сердце начинает работать немного быстрее, благодаря чему давление остаётся стабильным, а мозг продолжает получать достаточное количество крови.
После высокой травмы спинного мозга эта система начинает работать значительно хуже. Нервные импульсы уже не могут полноценно передаваться к сосудам, поэтому организм не всегда успевает вовремя компенсировать изменение положения тела. Именно так развивается ортостатическая гипотензия — состояние, при котором давление резко падает при переходе в сидячее или вертикальное положение.
Человек ощущает слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, иногда появляется тошнота. В тяжёлых случаях возможна даже кратковременная потеря сознания. Подобные симптомы особенно часто возникают в первые месяцы после травмы, однако у некоторых людей сохраняются долгие годы.
На этом особенности не заканчиваются. При повреждении спинного мозга выше уровня Th6 существует ещё одно состояние — автономная дисрефлексия. При ней организм начинает чрезмерно реагировать на раздражители ниже уровня травмы. Поводом может стать переполненный мочевой пузырь, закупорка катетера, запор, пролежень, тесная одежда, боль или даже небольшое повреждение кожи.
В ответ сосуды резко сужаются, давление буквально за несколько минут может подняться до очень высоких значений. Часто появляются сильная распирающая головная боль, ощущение жара выше уровня травмы, покраснение лица, обильное потоотделение, заложенность носа и тревога. Без своевременной помощи подобный приступ способен привести к инсульту, судорогам или другим тяжёлым осложнениям.
Именно сочетание эпизодов низкого и высокого давления делает контроль гипертонии у колясочников значительно более сложной задачей.
Отдельная проблема заключается в том, что привычные нормы давления не всегда одинаковы для всех пациентов после спинальной травмы. У некоторых людей обычное рабочее давление составляет 95–100/60 мм рт. ст., и они чувствуют себя совершенно нормально. Для другого человека такие показатели будут означать выраженную гипотензию. Поэтому врачу важно знать именно индивидуальные значения, характерные для конкретного пациента.
Большую пользу приносит домашний контроль давления. Современные автоматические тонометры позволяют быстро измерить его самостоятельно или с помощью родственников. Желательно делать измерения не только в спокойном состоянии, но и при изменении положения тела, если возникают головокружение или слабость. Такие записи помогают врачу лучше понять особенности работы сердечно-сосудистой системы.
При этом важно соблюдать правильную технику измерения. Перед процедурой желательно несколько минут спокойно посидеть, не разговаривать и не выполнять активных движений руками. Манжета должна находиться на уровне сердца, а измерения желательно проводить в одно и то же время суток. Если показатели значительно отличаются, рекомендуется выполнить повторное измерение через несколько минут.
Многие люди опасаются любых физических нагрузок, считая, что они могут повысить давление ещё сильнее. На самом деле при правильно подобранной программе реабилитации происходит обратное. Регулярная работа руками, передвижение в активной коляске, упражнения для плечевого пояса, плавание или занятия на ручном велоэргометре помогают улучшить состояние сосудов и сделать давление более стабильным.
Очень большое значение имеет масса тела. После травмы спинного мозга двигательная активность уменьшается, а потребность в калориях становится ниже. Если питание остаётся прежним, постепенно развивается ожирение, которое само по себе значительно увеличивает вероятность гипертонии. Поэтому контроль веса становится не вопросом внешнего вида, а важной частью профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Не менее важен и рацион. Избыточное употребление соли способствует задержке жидкости и повышению давления. При этом полностью исключать соль без рекомендации врача также не следует, особенно людям, склонным к выраженной ортостатической гипотензии. Оптимальный режим питания всегда подбирается индивидуально с учётом общего состояния, заболеваний почек, сердца и особенностей кровообращения.
Если врач назначил препараты для снижения давления, принимать их необходимо регулярно, даже когда самочувствие кажется хорошим. Одна из самых распространённых ошибок — прекращать лечение после нескольких недель нормальных показателей. При гипертонии лекарственная терапия обычно рассчитана на длительный срок и защищает сердце и сосуды не только сегодня, но и в будущем.
Особенно внимательно следует относиться к любым необычным симптомам. Внезапная сильная головная боль, резкое ухудшение зрения, слабость в руке или ноге, нарушение речи, сильная боль в груди или выраженная одышка требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии тяжёлых осложнений, включая инсульт или инфаркт.
Важно помнить, что гипертония получила название «тихого убийцы» именно потому, что долго может не вызывать никаких ощущений. Человек чувствует себя совершенно нормально, в то время как повышенное давление постепенно повреждает сосуды мозга, сердца, почек и глаз. Поэтому регулярные измерения остаются самым надёжным способом вовремя обнаружить проблему.
Сегодня люди после травмы спинного мозга живут значительно дольше и ведут гораздо более активную жизнь, чем несколько десятилетий назад. Именно поэтому профилактика сердечно-сосудистых заболеваний становится одной из важнейших задач длительной реабилитации. Контроль давления занимает в этой системе одно из центральных мест.