Упражнения для плечевого пояса и рук после спинальной травмы: как вернуть подвижность и силу верхних конечностей
После спинальной травмы человек очень часто сосредотачивается на ногах. Если появилась возможность встать в ходунках, сделать несколько шагов, удержаться возле шведской стенки или хотя бы увереннее стоять с опорой, именно эти достижения воспринимаются как главный показатель восстановления. Но в одной из наших архивных тренировок специалисты отдельно разбирают противоположную ситуацию: ноги уже позволяют человеку частично вертикализироваться и ходить с поддержкой, а вот руки остаются заметно ограниченными — поднимаются только примерно до уровня плеч, плохо удерживают предметы, быстро устают и не обеспечивают достаточной опоры. Такой дисбаланс начинает мешать всей реабилитации.Для человека со спинальной травмой верхний плечевой пояс выполняет гораздо больше работы, чем в обычной жизни здорового человека. Руки нужны для самостоятельного пересаживания, перемещения в кровати, работы с ходунками, опоры на поручни, управления коляской, подъёма тела, удержания равновесия. Даже простая возможность подтянуть одежду или взять предмет с полки зависит от сочетания подвижности плечевого сустава, силы мышц, работы локтя и способности кисти удерживать предмет.
В архивной расшифровке этому посвящена отдельная тренировка «Проработка верхнего плечевого пояса и рук при ограниченной подвижности». Она интересна тем, что показывает не один комплекс для уже сильного пациента, а сразу несколько способов адаптировать одно и то же движение: сидя в коляске, лёжа, с помощью другого человека, с гимнастической палкой, с опорой на кушетку или фитбол. Основная идея исходного материала проста — если движение самостоятельно выполняется только частично, это не повод его исключать. Можно уменьшить амплитуду или подключить помощь второй руки и помощника.
Однако некоторые рекомендации из исходного ролика требуют коррекции. Там встречается совет тянуть плечо через довольно сильную боль и «стиснуть зубы». Для домашней реабилитационной статьи такой принцип я не переношу. Выраженная боль, особенно после травмы плеча, операции или при нарушении чувствительности, не является обязательным условием эффективной растяжки. Работать нужно до ощутимого натяжения, но без грубого насильственного движения и попыток любой ценой добиться нормальной амплитуды за одно занятие.
С опубликованными темами этот материал практически не пересекается: у нас уже есть статьи про восстановление руки после инсульта и раннюю реабилитацию позвоночника, но отдельного комплекса именно для верхнего плечевого пояса при спинальной травме и ограниченной подвижности в списке нет.
Почему руки после спинальной травмы тоже могут терять движение
Если человек длительное время мало пользуется руками в полной амплитуде, ткани постепенно приспосабливаются к ограниченному диапазону. Особенно заметно это в плечевом суставе.Представим пациента, который годами поднимает руки только примерно до уровня плеч. Бытовые действия организуются внутри этого диапазона, а движения выше головы практически исчезают. Со временем может возникнуть сочетание нескольких проблем: слабость мышц, ограничение капсулы плечевого сустава, укорочение мягких тканей и формирование привычного двигательного шаблона.
В исходной расшифровке специалист обращает внимание на важное диагностическое различие. Если человек самостоятельно поднимает руку только до 90 градусов, но помощник в расслабленном состоянии способен осторожно провести её выше, значит пассивная амплитуда лучше активной. В такой ситуации ограничение связано не только с механической контрактурой — значительную роль может играть недостаточная сила и контроль движения.
Если же и при пассивной помощи рука упирается примерно в ту же точку, появляется выраженное натяжение или жёсткое сопротивление, вклад ограничения мягких тканей и самого сустава становится более вероятным.
Для домашней реабилитации это различие полезно хотя бы потому, что объясняет, почему одному человеку нужно прежде всего укреплять мышцы, а другому — одновременно работать над подвижностью.
Сначала разминка плечевого пояса
Архивная тренировка начинается с простых движений плечами, и это хорошая отправная точка.Сядьте устойчиво, если человек способен сидеть самостоятельно. При необходимости спина опирается на спинку коляски или стула.
Поднимите оба плеча вверх, словно пожимаете ими.
Затем спокойно опустите вниз.
Выполните 10 повторений.
После этого можно сделать несколько небольших круговых движений плечами вперёд и назад.
Не нужно сразу выполнять большие круги. Цель — немного разогреть плечевой пояс и почувствовать движение лопаток.
Если одна сторона заметно слабее, совершенно необязательно добиваться одинаковой амплитуды. Слабая сторона работает в доступном диапазоне.
Упражнение 1. Подъём руки с помощью другого человека
Это первое упражнение, которое подробно разбирается в исходном материале.Человек сидит с опорой для спины. Помощник аккуратно поддерживает руку и начинает поднимать её вперёд или через сторону.
Важно, чтобы пациент сам участвовал в движении настолько, насколько способен.
То есть это не просто ситуация, когда родственник берёт полностью расслабленную руку и двигает её вместо человека. Пациент старается поднять конечность самостоятельно, а помощник лишь добавляет недостающую часть амплитуды.
Например, человек способен поднять руку до уровня плеча. Он делает это сам. Только после этого помощник осторожно помогает пройти чуть дальше.
В верхней доступной точке можно задержаться на 2–3 секунды, если положение не вызывает резкой боли.
Затем рука медленно возвращается вниз.
Для начала достаточно 5–8 повторений.
Такой вариант особенно полезен, когда мышечной силы пока недостаточно для всей амплитуды, но сустав способен двигаться дальше.
Упражнение 2. То же движение лёжа
В архивном ролике отдельно рекомендуется проверить, как рука двигается в положении лёжа.Это очень полезное наблюдение.
Лягте на спину.
Попробуйте самостоятельно поднять прямую или слегка согнутую руку вверх.
Иногда лёжа движение оказывается значительно больше, чем сидя. Причина понятна: мышцам не приходится так активно преодолевать вес руки и одновременно удерживать туловище.
Если лёжа рука поднимается выше, именно это положение можно использовать как облегчённый этап.
Сделайте 5–10 спокойных подъёмов.
Двигайтесь медленно.
Когда движение станет уверенным, часть повторений можно выполнять сидя, где задача уже сложнее.
Получается простая прогрессия:
лёжа → полусидя → сидя → позже стоя с опорой, если это возможно.
Упражнение 3. Подъём гимнастической палки широким хватом
Вторая большая группа упражнений в исходной тренировке выполняется с гимнастической палкой. В домашних условиях подойдёт лёгкая палка подходящей длины.Возьмите её двумя руками широким хватом.
Сядьте устойчиво или лягте.
Медленно поднимайте палку перед собой настолько высоко, насколько позволяют руки.
Если одна рука слабее, более сильная сторона помогает ей двигаться вместе.
Именно в этом одно из преимуществ палки: обе конечности включаются одновременно, а сильная частично направляет слабую.
Допустим, руки поднимаются только до уровня груди или плеч. Значит, сегодня упражнение заканчивается именно там.
Не нужно закидывать палку выше рывком.
Выполните 8–10 повторений.
В исходнике предлагается намного больший объём и несколько подходов по 10–20 повторений. Для домашнего начала безопаснее сначала оценить реакцию плеч, особенно если движение долго было ограничено.
Упражнение 4. Подъём палки хватом на ширине плеч
Теперь руки располагаются немного уже.Хват примерно соответствует ширине плеч.
Снова медленно поднимите палку.
Обратите внимание, изменилось ли движение.
Для некоторых пациентов более узкий хват оказывается сложнее, потому что он требует немного другой работы плечевых суставов.
Сделайте 8–10 повторений.
Если локоть на слабой стороне постоянно сгибается, не обязательно пытаться силой удерживать его абсолютно прямым. В исходной расшифровке советуют использовать ортез или эластичный бинт, но самостоятельно фиксировать локоть только ради упражнения я бы не рекомендовал без оценки специалиста. Сгибание может быть связано не только с привычкой, но и со спастичностью, контрактурой или недостатком силы.
Главная цель — контролируемое движение плеч, а не идеальная геометрия любой ценой.