Реактивный артрит: почему суставы начинают болеть после инфекции
Большинство людей связывают заболевания суставов либо с возрастом, либо с травмами, однако существует целая группа болезней, при которых воспаление развивается спустя несколько недель после перенесённой инфекции, причём сам возбудитель к этому моменту уже может отсутствовать в организме или находиться далеко от поражённого сустава. Именно к таким заболеваниям относится реактивный артрит — воспалительное поражение суставов, возникающее как своеобразная ошибка иммунной системы после перенесённых кишечных, урогенитальных или некоторых других инфекционных заболеваний. Несмотря на то что реактивный артрит известен медицине уже давно, многие пациенты продолжают сталкиваться с поздней диагностикой, поскольку далеко не всегда связывают боли в суставах с перенесённой несколько недель назад инфекцией.Реактивный артрит относится к группе серонегативных спондилоартритов — заболеваний, которые объединяет схожий механизм воспаления и определённые генетические особенности. Наиболее часто болезнь развивается после урогенитальных инфекций, вызванных хламидиями, а также после кишечных инфекций, связанных с сальмонеллой, шигеллой, иерсиниями и некоторыми другими микроорганизмами. Важно понимать, что сам сустав в большинстве случаев остаётся стерильным. Иными словами, бактерии не разрушают сустав напрямую. Основная проблема заключается в неправильной реакции иммунной системы, которая после контакта с инфекцией начинает атаковать собственные ткани организма.
Обычно между перенесённой инфекцией и появлением первых симптомов проходит от одной до шести недель. Именно поэтому многие пациенты не видят связи между этими событиями. Например, человек может перенести кишечное расстройство во время отпуска, полностью выздороветь и через месяц неожиданно столкнуться с выраженной болью и припухлостью коленного или голеностопного сустава. Аналогичная ситуация может возникнуть после урогенитальной инфекции, которая иногда протекает практически бессимптомно и остаётся незамеченной.
Чаще всего реактивный артрит начинается остро. Появляется боль в одном или нескольких крупных суставах нижних конечностей. Особенно часто поражаются коленные, голеностопные суставы и суставы стопы. Сустав становится болезненным, увеличивается в объёме, кожа над ним может становиться более тёплой. При движениях возникает выраженный дискомфорт, а иногда человеку становится трудно наступать на ногу. В отличие от ревматоидного артрита, где обычно страдают мелкие суставы кистей и стоп, реактивный артрит чаще поражает крупные суставы асимметрично.
Однако заболевание редко ограничивается только суставами. Одной из характерных особенностей является сочетание суставных проявлений с воспалением глаз и мочеполовой системы. В классическом варианте развивается так называемая триада симптомов: артрит, уретрит и конъюнктивит. Именно это сочетание раньше называли синдромом Рейтера. Сегодня данный термин используется реже, однако сама клиническая картина остаётся хорошо известной врачам. Пациент может одновременно жаловаться на боли в суставах, резь в глазах, покраснение конъюнктивы и симптомы воспаления мочевыводящих путей.
Особое значение имеет генетическая предрасположенность. У значительной части пациентов выявляется антиген HLA-B27 — особый белок иммунной системы, наличие которого существенно повышает риск развития спондилоартритов. Это не означает, что человек обязательно заболеет, однако вероятность неправильного иммунного ответа после инфекции становится значительно выше. Именно поэтому два человека могут перенести одну и ту же инфекцию, но реактивный артрит разовьётся только у одного из них.
В некоторых случаях воспалительный процесс выходит за пределы периферических суставов. Могут вовлекаться крестцово-подвздошные сочленения, позвоночник, места прикрепления сухожилий и связок к костям. Особенно характерно воспаление ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза. Пациенты жалуются на боли в пятках, пояснице и области таза. Иногда подобные симптомы сохраняются значительно дольше суставного воспаления и становятся причиной хронического болевого синдрома.
Диагностика реактивного артрита требует комплексного подхода. Врач анализирует анамнез, уточняет наличие недавно перенесённых инфекций, оценивает характер суставного синдрома и назначает лабораторные исследования. В крови могут выявляться признаки воспаления, а специальные анализы помогают обнаружить следы перенесённой инфекции. При необходимости используются ультразвуковое исследование суставов, рентгенография и магнитно-резонансная томография. Важную роль играет исключение других заболеваний суставов, прежде всего ревматоидного артрита, подагры и инфекционного артрита.
Лечение зависит от активности заболевания и характера инфекционного процесса. Если инфекция продолжает сохраняться в организме, может потребоваться антибактериальная терапия. Для контроля воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты. В более тяжёлых случаях используются глюкокортикостероиды и базисные противовоспалительные средства. При хроническом течении заболевания могут назначаться препараты, которые применяются и при других формах спондилоартритов.
Не менее важна реабилитация. После стихания острого воспаления необходимо постепенно восстанавливать объём движений, укреплять мышцы и возвращаться к привычной физической активности. Длительная неподвижность способна привести к развитию контрактур и усугубить функциональные ограничения. Именно поэтому лечебная физкультура входит в число обязательных элементов восстановления.
В большинстве случаев прогноз при реактивном артрите благоприятный. У многих пациентов симптомы полностью исчезают в течение нескольких месяцев. Однако примерно у части больных заболевание может принимать хроническое или рецидивирующее течение, особенно при наличии HLA-B27 и вовлечении позвоночника. Поэтому даже после улучшения состояния важно оставаться под наблюдением ревматолога и своевременно контролировать активность воспалительного процесса.