Послеоперационное кровотечение: какие признаки нельзя оставлять без внимания
После операции большинство пациентов готовится к боли, слабости и постепенному восстановлению. Однако гораздо меньше людей задумываются о другом осложнении, которое может развиться как в первые часы, так и спустя несколько дней после хирургического вмешательства, — послеоперационном кровотечении. Многие считают, что если операция закончилась и хирург наложил швы, значит, риск кровопотери полностью исчез. На практике все немного сложнее.По материалам клинических лекций и интервью хирургов, вошедших в предоставленные архивы, послеоперационное кровотечение относится к осложнениям, которые требуют особенно внимательного отношения. В большинстве случаев современные методы хирургии позволяют быстро остановить кровопотерю, однако своевременное распознавание первых симптомов остается решающим фактором. Чем раньше выявлена проблема, тем меньше вероятность тяжелых последствий.
Важно понимать, что речь идет не только о крови, которая может появиться на повязке. Иногда наиболее опасное кровотечение развивается внутри организма, оставаясь практически незаметным внешне.
Почему кровотечение может начаться уже после завершения операции
Во время хирургического вмешательства врач тщательно останавливает кровотечение из всех видимых сосудов. Используются современные методы коагуляции, специальные шовные материалы и различные способы гемостаза. Тем не менее человеческий организм продолжает жить своей жизнью уже после окончания операции.Когда проходит действие наркоза, постепенно повышается артериальное давление, начинает восстанавливаться активность сердца, человек начинает двигаться, кашлять, глубже дышать. Все это увеличивает нагрузку на недавно закрытые сосуды.
В некоторых случаях небольшие сосуды могут вновь начать кровоточить. Иногда причиной становится нарушение свертываемости крови или прием препаратов, препятствующих образованию тромбов.
Именно поэтому после операции пациентов некоторое время наблюдают особенно внимательно.
Какие бывают послеоперационные кровотечения
Хирурги выделяют наружные и внутренние кровотечения.Наружное заметить значительно проще. Кровь начинает пропитывать повязку, появляется подтекание из области шва, иногда возникают повторяющиеся кровянистые выделения после перевязки.
Гораздо опаснее внутреннее кровотечение.
В этом случае кровь скапливается внутри тканей, брюшной полости, грудной клетки или других анатомических пространств. Внешне послеоперационный шов может выглядеть совершенно спокойно, тогда как внутри продолжается потеря крови.
Именно поэтому врачи всегда оценивают не только состояние раны, но и общее самочувствие пациента.
Почему кровь на повязке не всегда означает осложнение
Этот момент вызывает множество тревог после выписки домой.В первые сутки небольшое количество кровянистых выделений считается вполне ожидаемым явлением.
Во время операции ткани были повреждены, поэтому отдельные капли крови могут выделяться еще некоторое время.
Особенно часто подобная ситуация наблюдается после операций на коже, подкожной клетчатке и мягких тканях.
Опасность возникает тогда, когда кровь начинает пропитывать повязку полностью, продолжает активно выделяться или ее количество увеличивается вместо постепенного уменьшения.
В такой ситуации необходим осмотр хирурга.
Какие симптомы говорят о внутреннем кровотечении
Именно внутреннее кровотечение специалисты называют наиболее коварным осложнением.Пациент может не видеть крови вовсе.
Вместо этого появляются выраженная слабость, головокружение, холодный пот, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, сонливость и резкое снижение артериального давления.
Некоторые пациенты отмечают ощущение потемнения в глазах при попытке встать с кровати.
При значительной кровопотере кожа становится бледной, губы теряют обычную окраску, конечности холодеют.
Если кровотечение развивается в брюшной полости, постепенно усиливается боль, появляется чувство распирания живота, напряжение мышц и выраженный дискомфорт.
Подобные симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
Кто находится в группе повышенного риска
По материалам интервью хирургов вероятность кровотечения увеличивается при нескольких состояниях одновременно.В группу риска входят пациенты с нарушениями свертываемости крови, заболеваниями печени, тяжелой артериальной гипертонией, а также люди, принимающие антикоагулянты или антиагреганты.
Повышенное внимание требуется после крупных операций, сопровождающихся значительным объемом вмешательства, а также у пожилых пациентов и людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Дополнительную нагрузку создают сильный кашель, многократная рвота, тяжелые запоры и ранние интенсивные физические нагрузки.
Почему нельзя самостоятельно отменять препараты, разжижающие кровь
После выписки некоторые пациенты, увидев небольшое кровянистое пятно на повязке, самостоятельно прекращают принимать назначенные препараты для профилактики тромбозов.В интервью сосудистые хирурги обращают внимание, что подобное решение может оказаться опасным.
Препараты, препятствующие образованию тромбов, назначаются не случайно. Они значительно снижают риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — осложнений, представляющих непосредственную угрозу жизни.
Если появляются признаки кровотечения, решение об изменении лечения должен принимать только лечащий врач.
Как врачи определяют источник кровотечения
При подозрении на осложнение врач начинает с осмотра послеоперационной раны и оценки общего состояния пациента.Дополнительно могут выполняться общий анализ крови, определение уровня гемоглобина, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или другие методы визуализации.
Иногда именно ультразвук позволяет обнаружить скрытую гематому или продолжающееся внутреннее кровотечение, которое невозможно определить только по внешнему виду шва.
Если подтверждается продолжающаяся потеря крови, дальнейшая тактика зависит от ее объема и причины.
Когда требуется повторная операция
К счастью, далеко не каждое кровотечение заканчивается повторным вмешательством.Небольшие кровоизлияния могут остановиться самостоятельно под наблюдением врачей.
Однако если продолжается активная кровопотеря, быстро снижается уровень гемоглобина, ухудшается состояние пациента или кровь продолжает накапливаться внутри тканей, хирург принимает решение о повторной операции.
Во время вмешательства врач находит источник кровотечения, надежно его останавливает, удаляет скопившуюся кровь и при необходимости устанавливает дренаж.
Несмотря на то что повторная операция всегда вызывает тревогу, именно она позволяет предотвратить значительно более тяжелые последствия.
Почему нельзя ждать, что все пройдет само
Послеоперационное кровотечение редко прекращается благодаря ожиданию. Если кровопотеря продолжается, каждая потерянная минута увеличивает нагрузку на сердце, ухудшает снабжение тканей кислородом и повышает риск других осложнений.Именно поэтому любые необычные кровянистые выделения, быстро увеличивающаяся слабость, головокружение, холодный пот, падение давления или выраженное ухудшение самочувствия должны стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.
Современная хирургия располагает всеми возможностями для успешного лечения послеоперационных кровотечений. В большинстве случаев своевременная диагностика позволяет быстро устранить проблему и сохранить результаты проведенной операции. Главное — не пытаться самостоятельно оценивать степень опасности и не откладывать обращение к врачу при появлении тревожных симптомов.