Микроскопический колит: почему сильная диарея возникает при совершенно нормальной колоноскопии
Большинство людей уверены, что серьёзное заболевание кишечника обязательно должно быть хорошо заметно во время колоноскопии. Кажется логичным: если человека месяцами мучает постоянная диарея, врач непременно увидит язвы, воспаление или хотя бы покраснение слизистой оболочки. Именно поэтому многие пациенты испытывают настоящее недоумение, когда после обследования слышат: «Кишечник выглядит абсолютно нормально». Однако симптомы никуда не исчезают. Походы в туалет продолжаются по несколько раз в день, человек боится длительных поездок, начинает отказываться от прогулок и постепенно подстраивает всю свою жизнь под расположение ближайшего туалета. Причиной подобного состояния нередко становится заболевание, которое невозможно увидеть невооружённым глазом. Оно называется микроскопическим колитом.Название полностью отражает его особенность. Во время обычной колоноскопии слизистая оболочка толстой кишки действительно может выглядеть практически здоровой. Изменения становятся заметны только после исследования небольших кусочков ткани под микроскопом. Именно поэтому заболевание долгие годы оставалось недооценённым, а многим пациентам ошибочно ставили синдром раздражённого кишечника или хроническую кишечную инфекцию.
Сегодня известно, что микроскопический колит относится к хроническим воспалительным заболеваниям толстой кишки. Он не приводит к образованию глубоких язв или массивному разрушению слизистой оболочки, как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Воспаление развивается значительно тоньше и затрагивает клеточный уровень. Именно поэтому поставить диагноз можно только после биопсии.
Врачи выделяют две основные формы заболевания — коллагеновый и лимфоцитарный колит. Несмотря на разные микроскопические изменения, проявления у пациентов практически одинаковы. Основной симптом — длительная водянистая диарея без выраженной примеси крови. Иногда стул становится настолько частым, что человек вынужден несколько раз просыпаться ночью. Именно ночная диарея считается одним из признаков, отличающих микроскопический колит от функциональных расстройств кишечника.
Причины заболевания до конца пока не установлены. Большинство специалистов считает, что решающую роль играет сочетание нарушений иммунной системы, генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Известно, что риск развития болезни выше у людей старшего возраста, особенно после пятидесяти лет. Женщины сталкиваются с этим заболеванием значительно чаще мужчин.
Дополнительное значение имеют некоторые лекарственные препараты. Исследования показывают связь между развитием микроскопического колита и длительным приёмом некоторых нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов протонной помпы, отдельных антидепрессантов и ряда других медикаментов. Это вовсе не означает, что лекарства обязательно вызывают заболевание, однако врач всегда уточняет, какие препараты пациент принимает постоянно.
Для людей после травмы спинного мозга эта тема имеет особое значение. Обычно нейрогенный кишечник сопровождается замедленным продвижением содержимого и хроническими запорами. Если на этом фоне неожиданно появляется длительная водянистая диарея, многие объясняют её нарушением программы кишечника, сменой питания или действием слабительных препаратов. Между тем подобные симптомы могут быть первым проявлением микроскопического колита. Именно поэтому любые стойкие изменения характера стула требуют полноценного обследования.
Заболевание развивается постепенно. Вначале жидкий стул появляется лишь эпизодически, затем становится ежедневным. Постепенно присоединяются урчание, умеренные боли в животе, вздутие, ложные позывы к дефекации и выраженная усталость. Если диарея продолжается месяцами, организм начинает терять большое количество жидкости и электролитов. Некоторые пациенты худеют, хотя специально не ограничивают себя в питании.
Следует понимать, что кровь в стуле для микроскопического колита нехарактерна. Если появляются кровянистые выделения, врач обязательно продолжает искать другую причину, включая неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, инфекционные заболевания или опухоли кишечника.
Диагностика требует особой внимательности. Во время колоноскопии гастроэнтеролог обязательно берёт несколько образцов слизистой оболочки даже в том случае, если внешне кишечник выглядит совершенно здоровым. Именно гистологическое исследование позволяет увидеть характерное накопление воспалительных клеток или утолщение коллагенового слоя и окончательно подтвердить диагноз. Если биопсия не выполнялась, заболевание может остаться нераспознанным.
Лечение подбирается индивидуально. Прежде всего врач оценивает, не связаны ли симптомы с принимаемыми лекарствами. Если существует такая вероятность, схема терапии может быть скорректирована. Одновременно рекомендуются изменения питания и временное ограничение продуктов, усиливающих диарею. При выраженных симптомах применяются современные противовоспалительные препараты, действующие преимущественно в просвете кишечника и обладающие минимальным системным воздействием на организм.
Очень важно поддерживать достаточное потребление жидкости. При хронической диарее организм теряет не только воду, но и натрий, калий и другие электролиты. Именно поэтому простое употребление большого количества обычной воды не всегда оказывается достаточным. Иногда врач рекомендует специальные растворы для регидратации или корректирует питание таким образом, чтобы восполнить возникающие потери.
Для пользователей инвалидных колясок восстановление привычной программы кишечника после лечения требует особого внимания. Если диарея сохранялась длительное время, может понадобиться постепенная коррекция режима опорожнения, времени проведения процедур и объёма потребляемой жидкости. Делать это лучше совместно со специалистом по реабилитации.
Несмотря на хронический характер заболевания, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Современная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии у подавляющего большинства пациентов. Многие возвращаются к обычному образу жизни и практически перестают вспоминать о болезни.
Следует помнить, что существуют симптомы, требующие немедленного обследования независимо от предполагаемого диагноза. Высокая температура, кровь в стуле, выраженная потеря массы тела, сильная боль в животе, признаки обезвоживания или быстрое ухудшение общего состояния никогда не должны объясняться только микроскопическим колитом без дополнительной диагностики.