ЛФК сидя для малоподвижных пациентов

ЛФК сидя для малоподвижных пациентов: упражнения на краю кровати перед вертикализацией​

Переход из положения лёжа в положение сидя кажется небольшим шагом только здоровому человеку. Для пациента, который несколько недель или месяцев проводил преимущественно в кровати, это уже серьёзное изменение нагрузки. Теперь туловище необходимо удерживать вертикально, голова больше не лежит на подушке, руки должны помогать сохранять равновесие, а ноги впервые начинают готовиться к тому, чтобы принимать вес тела.

В предыдущих статьях нашего архивного блока мы постепенно дошли именно до этого этапа. Сначала выполняли простые движения непосредственно в кровати, затем разобрали профилактику контрактур и позиционирование, после чего научились использовать руки, ноги и корпус для поворотов, перемещения таза и перехода из положения лёжа в сидячее. Следующая логичная ступень — не просто суметь сесть, а научиться работать в положении сидя.

Для малоподвижного человека сидение само по себе является тренировкой. Мышцы туловища должны постоянно выполнять небольшую работу, чтобы тело не заваливалось назад или в сторону. Когда к этому добавляются движения рук и ног, требования к контролю корпуса возрастают ещё больше. Именно поэтому упражнения сидя становятся хорошим промежуточным этапом между гимнастикой в кровати и последующей вертикализацией.

Но торопиться здесь нельзя. Если человек после длительного постельного режима впервые садится и сразу чувствует сильное головокружение, слабость или выраженное ухудшение самочувствия, продолжать тренировку через силу не следует. После операций, переломов, травм позвоночника и при других серьёзных состояниях переход в сидение должен соответствовать ограничениям лечащей команды.

Почему недостаточно просто посадить человека на кровати​

Есть большая разница между двумя ситуациями.

В первой пациента посадили, обложили подушками, и он остаётся практически пассивным.

Во второй человек самостоятельно или с минимальной помощью удерживает туловище, меняет положение рук, двигает ногами, немного переносит вес и возвращается в исходное положение.

Внешне оба пациента сидят.

Но двигательная нагрузка совершенно разная.

Поэтому после освоения самого перехода в сидение задача меняется: необходимо постепенно сделать это положение активным.

С чего начинать первое занятие сидя​

Не с махов руками и не с попытки сразу встать.

Сначала человек должен просто адаптироваться к вертикальному положению туловища.

Сядьте на край кровати с помощью, если она необходима.

Стопы желательно расположить на устойчивой поверхности или подходящей опоре, если высота кровати не позволяет достать ими до пола.

Руки можно оставить рядом с туловищем и использовать для поддержки.

Посидите некоторое время.

Оцените самочувствие.

Если появляется выраженное головокружение, тошнота, предобморочное состояние или резкая слабость, тренировку прекращают и возвращаются в безопасное положение.

Упражнение 1. Удерживаем положение сидя​

Первое упражнение выглядит почти как отсутствие упражнения.

Сядьте.

Стопы имеют опору.

Руки находятся рядом с телом.

Попробуйте удерживать корпус относительно ровно.

Не нужно специально вытягиваться вверх изо всех сил.

Начните с того времени, которое переносится комфортно.

Для одного человека это несколько минут, а для другого даже короткое самостоятельное удержание уже является результатом.

Задача — постепенно уменьшать зависимость от внешней поддержки.

Упражнение 2. Уменьшаем опору на руки​

Когда сидеть с двумя руками на поверхности уже получается уверенно, попробуйте слегка уменьшить давление ладоней.

Не отрывайте их полностью.

Просто позвольте мышцам корпуса принять немного больше нагрузки.

Удержите положение несколько секунд.

Снова перенесите часть веса на руки.

Повторите несколько раз.

Позднее можно ненадолго приподнять одну руку, оставляя вторую на опоре.

Упражнение 3. Поднять одну руку​

Сидя устойчиво, медленно поднимите одну руку немного вперёд.

Верните.

Теперь другую.

Не нужно сразу тянуться высоко над головой.

Посмотрите, что происходит с туловищем.

Если при подъёме правой руки человек сразу заваливается влево, задача пока достаточно сложная.

Уменьшите высоту движения и продолжайте работать над контролем корпуса.

Выполните 3–5 движений каждой рукой.

Почему движение руки превращается в тренировку корпуса​

Когда обе руки находятся на кровати, они создают дополнительные точки опоры.

Как только одна рука поднимается, устойчивость уменьшается.

Мышцам туловища приходится компенсировать изменение распределения массы.

Поэтому простое движение рукой для малоподвижного пациента одновременно становится тренировкой сидячего баланса.

Мы пока не превращаем эту статью в полноценный комплекс координации — для этого у нас впереди отдельный архивный блок. Здесь задача проще: подготовить человека к вертикализации.

Упражнение 4. Руки вперёд​

Если предыдущий вариант выполняется уверенно, вытяните одну руку немного вперёд.

Верните.

Затем другую.

Позднее попробуйте одновременно немного вывести вперёд обе руки.

Туловище остаётся относительно стабильным.

Сделайте 3–5 повторений.

Чем дальше руки уходят от корпуса, тем сложнее становится сохранять равновесие. Поэтому увеличивать расстояние нужно постепенно.

Упражнение 5. Дотянуться до предмета перед собой​

Поставьте лёгкий предмет на кровать или стол непосредственно перед человеком.

Потянитесь рукой.

Возьмите его.

Вернитесь в исходное положение.

Положите обратно.

Сначала предмет располагается совсем близко.

Затем расстояние можно немного увеличить.

Так обычное упражнение превращается в функциональное действие: пациент тренируется не просто двигать рукой, а сохранять положение тела во время выполнения задачи.

Упражнение 6. Дотянуться немного в сторону​

Теперь предмет можно расположить чуть правее.

Возьмите его правой рукой.

Вернитесь.

Затем повторите в другую сторону.

Не размещайте предмет слишком далеко.

Человек не должен буквально падать за ним.

Нам нужен небольшой контролируемый перенос веса с последующим самостоятельным возвращением в центр.

Упражнение 7. Повороты головы​

Сидя ровно медленно поверните голову вправо.

Вернитесь.

Влево.

Затем посмотрите немного вверх и снова перед собой.

Выполните несколько повторений.

Для здорового человека движение головы почти не влияет на устойчивость. После длительного постельного режима даже изменение направления взгляда может немного усложнить контроль положения.

Не выполняйте быстрых круговых вращений головой.

Упражнение 8. Поворот верхней части туловища​

Руки можно расположить на бёдрах.

Медленно поверните плечевой пояс немного вправо.

Вернитесь в центр.

Затем влево.

Таз по возможности остаётся на месте.

Амплитуда небольшая.

Сделайте 3–5 поворотов в каждую сторону.

Так корпус постепенно учится двигаться, не теряя устойчивого положения сидя.

Упражнение 9. Перенос веса вправо и влево​

Теперь начинаем сознательно перемещать центр тяжести.

Сидя на кровати немного перенесите вес на правую ягодицу.

Вернитесь в центр.

Затем немного на левую.

Руки первое время могут оставаться на поверхности для страховки.

Движение небольшое.

Не нужно сильно наклонять корпус.

Позднее это умение понадобится для пересаживания и других функциональных действий.

Упражнение 10. Перенос веса вперёд​

Стопы устойчиво стоят на поверхности.

Слегка наклоните корпус вперёд.

Не округляйтесь резко.

Почувствуйте, как давление через стопы немного увеличивается.

Вернитесь.

Повторите 3–5 раз.

Это одно из ключевых подготовительных движений перед вставанием.

Чтобы подняться со стула или кровати, человеку необходимо сначала переместить центр массы вперёд.

Почему перед вставанием нужно научиться наклоняться вперёд​

Ослабленный пациент нередко пытается встать, сохраняя туловище почти вертикальным.

Тогда таз остаётся далеко позади стоп, и поднять тело чрезвычайно трудно.

Помощник начинает тянуть человека за руки, а пациент практически висит на нём.

Гораздо эффективнее сначала освоить правильную последовательность:

стопы устойчивы → корпус перемещается вперёд → нагрузка на ноги увеличивается → таз начинает подниматься.

Пока отрабатываем только первые две части.

Упражнение 11. Подъём носков​

Сидя поставьте стопы полностью на пол.

Пятки остаются на месте.

Поднимите носки.

Опустите.

Повторите 8–10 раз.

Движение активирует мышцы передней поверхности голени и одновременно заставляет пациента контролировать положение ног.

Если одна стопа двигается хуже, выполняйте упражнение поочерёдно.

Упражнение 12. Подъём пяток​

Теперь носки остаются на поверхности.

Медленно поднимите пятки.

Опустите.

Повторите 8–10 раз.

Не раскачивайте ногами.

Это небольшое движение постепенно возвращает нижним конечностям работу в положении, которое уже ближе к будущему стоянию.

Упражнение 13. Разгибание колена сидя​

Медленно выпрямите одну ногу.

Не обязательно сразу добиться полностью прямого положения.

Задержитесь на 1–2 секунды.

Опустите стопу.

Повторите другой ногой.

Сделайте 5–8 повторений каждой стороной.

Если человек начинает сильно отклоняться назад, уменьшите амплитуду.

Подъём ноги изменяет распределение веса и одновременно усложняет работу корпуса.

Упражнение 14. Поочерёдно приподнимать стопы​

Теперь не нужно полностью разгибать колено.

Просто немного приподнимите одну стопу от пола.

Поставьте.

Затем другую.

Получается очень медленная имитация шагов сидя.

Выполните 5–8 циклов.

Если таз начинает сильно раскачиваться, движение делаем меньше.

Позднее этот элемент можно использовать как подготовку к переносу веса во время ходьбы.

Упражнение 15. Скользить стопой вперёд и назад​

Поставьте стопу на гладкую поверхность.

Медленно проскользите ею немного вперёд.

Верните.

Повторите другой ногой.

Так одновременно работают коленный и тазобедренный суставы.

Если поднять ногу тяжело, скольжение зачастую оказывается значительно доступнее.

Упражнение 16. Слегка приподнять бедро​

Когда предыдущие движения стали достаточно лёгкими, попробуйте поднять одно колено совсем немного вверх.

Верните стопу.

Повторите другой ногой.

Не стремитесь поднять бедро высоко.

Достаточно нескольких сантиметров.

Сделайте 3–5 повторений каждой ногой.

Корпус стараемся удерживать относительно стабильным.

Почему ноги нужно тренировать именно сидя​

Человек мог выполнять множество упражнений ногами лёжа.

Но положение изменилось — и требования к мышцам тоже изменились.

Теперь стопы взаимодействуют с опорой, таз находится под нагрузкой, а корпус должен сохранять вертикальное положение одновременно с движением ноги.

Поэтому способность согнуть колено в кровати ещё не означает готовность уверенно использовать ногу при сидении и вставании.

Каждое новое исходное положение требует небольшой адаптации.

Упражнение 17. Давление стопами в пол​

Поставьте обе стопы устойчиво.

Не вставая, слегка надавите ими на пол.

Одновременно напрягите мышцы бёдер.

Удержите 2–3 секунды.

Расслабьтесь.

Повторите 5 раз.

Внешне почти ничего не происходит, но ноги начинают получать нагрузку, напоминающую ту, которая позднее потребуется при вставании.

Не задерживайте дыхание.

Упражнение 18. Подготовительный отрыв таза​

Это уже следующий уровень.

Сядьте ближе к краю кровати или высокого устойчивого стула.

Стопы находятся под коленями или немного позади них в зависимости от возможностей человека.

Наклоните корпус вперёд.

Надавите стопами в пол.

Попробуйте слегка разгрузить таз, не обязательно полностью вставать.

Вернитесь.

Даже если таз не оторвался, сама правильная попытка может быть тренировкой.

Если человек не способен безопасно выполнить это движение, рядом должен находиться помощник.

Упражнение 19. Частичный подъём​

Когда подготовительное движение освоено, попробуйте приподнять таз на несколько сантиметров.

Не переходите сразу в полное стояние.

Корпус идёт вперёд.

Стопы давят в поверхность.

Ноги включаются.

Таз немного поднимается.

Затем человек снова контролируемо садится.

Выполните 2–3 попытки.

Для ослабленного пациента этого может быть вполне достаточно.

Почему это полезнее десятков разгибаний колена​

Разгибание голени сидя укрепляет отдельное движение.

Но вставание требует совместной работы сразу нескольких звеньев.

Стопы создают опору.

Колени и тазобедренные суставы разгибаются.

Корпус сначала движется вперёд, затем вверх.

Руки при необходимости помогают.

Поэтому частичный подъём является уже функциональной тренировкой всей двигательной цепочки.

Упражнение 20. Вставание с высокой поверхности​

Переходим к этому этапу только тогда, когда вертикализация разрешена.

Высокая поверхность облегчает задачу.

Сядьте ближе к краю.

Стопы устойчиво расположены.

Наклоните корпус вперёд.

Надавите ногами на поверхность.

Поднимитесь.

После вставания не отпускайте надёжную опору и не начинайте сразу идти.

Остановитесь.

Оцените самочувствие.

Затем контролируемо сядьте обратно.

На первых тренировках достаточно 1–3 подъёмов.

Почему высокая кровать или стул облегчают вставание​

Чем ниже сидит человек, тем больше необходимо согнуть коленные и тазобедренные суставы и тем больше работы требуется для подъёма.

Поэтому высокий стул может стать промежуточной ступенью.

Сначала человек учится вставать с высокой поверхности.

Позже, когда сила и контроль улучшатся, высоту постепенно приближают к обычной.

Это пример разумного упрощения упражнения без изменения самой функциональной задачи.

Руки: помогать или не помогать?​

Если человек пока не способен встать без рук, использование разрешённой устойчивой опоры совершенно нормально.

Цель не состоит в том, чтобы любой ценой заставить его вставать только ногами.

Но важно следить, чтобы пациент не пытался буквально подтянуть всё тело вверх за помощника.

Руки должны помогать ногам, а не полностью заменять их работу.

По мере восстановления доля помощи постепенно уменьшается.

Почему нельзя тянуть пациента за руки при вставании​

Это одна из распространённых ошибок.

Помощник становится напротив, пациент хватает его за руки, после чего помощник тянет человека вверх.

Так создаётся ненадёжная система: пациент переносит массу тела на помощника, а тот вынужден удерживать её собственными руками и спиной.

Кроме того, слабое или болезненное плечо может получить нежелательную нагрузку.

Безопасную технику помощи при вставании лучше один раз отработать со специалистом, особенно если пациент крупный, значительно ослаблен или имеет неврологические нарушения.

Сколько упражнений выполнять за одно занятие​

Все двадцать упражнений выполнять подряд не нужно.

Для человека, который только начал сидеть, тренировкой уже может быть:

несколько минут удержания положения;

3–5 движений руками;

несколько переносов веса;

5 разгибаний каждой ноги;

несколько подъёмов носков и пяток.

Этого достаточно.

Позднее добавляются движения корпуса, более активная работа ног и подготовительные попытки вставания.

Программа должна усложняться вместе с возможностями пациента.

Как понять, что человек готов двигаться дальше​

Хороший признак — пациент способен сидеть без постоянного удерживания другим человеком.

Он может поднять одну руку и не упасть.

Способен немного наклониться вперёд и самостоятельно вернуться.

Удерживает стопы на поверхности.

Может несколько раз разогнуть колени.

При переносе веса не возникает выраженного заваливания.

Частично разгружает таз при попытке подъёма.

И главное — после занятия не происходит значительного ухудшения состояния.

Только совокупность этих признаков имеет смысл рассматривать как подготовку к более серьёзной вертикальной нагрузке.

Какие ошибки особенно мешают​

Первая — посадить человека и сразу начать тренировать вставание.

Вторая — удерживать пациента руками всё занятие, не позволяя мышцам корпуса включаться самостоятельно.

Третья — выполнять слишком много повторений только потому, что упражнения выглядят лёгкими.

Четвёртая — позволять ногам всё время висеть без нормальной опоры.

Пятая — пытаться поставить пациента на ноги, вытягивая его за руки.

И ещё одна важная ошибка — оценивать готовность к вертикализации только по силе ног. Контроль корпуса и переносимость сидячего положения имеют не меньшее значение.

Когда занятие следует прекратить​

Особенно внимательно следим за самочувствием после длительного постельного режима.

Тренировку прекращают при выраженном головокружении, предобморочном состоянии, резкой слабости, сильной одышке, боли или других необычных симптомах.

Если человеку становится плохо именно при переходе из горизонтального положения в вертикальное, это необходимо обсудить с медицинским специалистом.

Не следует пытаться «натренировать» выраженное ухудшение самочувствия через терпение.

Что важно помнить​

Положение сидя — это полноценный этап реабилитации, а не просто остановка между кроватью и ходьбой.

Сначала человек учится удерживать корпус. Затем уменьшает поддержку руками. После этого появляются движения верхних конечностей, повороты, небольшие переносы веса и работа ног. Только потом подключается подготовка к подъёму таза и вставанию.

Получается последовательность:

устойчивое сидение → движение рук → контроль корпуса → перенос веса → движения ног → давление стопами в опору → наклон вперёд → частичный подъём таза → вставание.

Такая постепенность особенно важна после длительной малоподвижности. Наша задача — не просто поставить человека вертикально любой ценой, а вернуть ему способность самостоятельно управлять собственным телом на каждом этапе движения.