ЛФК для лежачего человека

ЛФК для лежачего человека: комплекс простых активных и пассивных упражнений в кровати​

Длительный постельный режим влияет на организм гораздо шире, чем кажется со стороны. Если человек неделями проводит большую часть времени в кровати, уменьшается не только мышечная сила. Суставы постепенно теряют привычную амплитуду, движения становятся более скованными, ухудшается переносимость вертикального положения, снижается активность дыхательных мышц, а длительная неподвижность способствует застойным явлениям. Чем меньше человек двигается сегодня, тем больше усилий может потребовать даже простое движение завтра — повернуться на бок, приподнять таз, согнуть ногу или самостоятельно сесть.

В одном из наших архивных материалов, посвящённом профилактике осложнений длительного постельного режима, основной принцип сформулирован очень правильно: поддерживать нужно любую активность, которая ещё доступна человеку. Один пациент способен самостоятельно двигать руками и ногами, другой может выполнять только небольшие движения стопами, третьему необходима помощь родственника практически при каждом движении. Поэтому лечебная гимнастика для лежачего человека не должна строиться по принципу «или полноценная тренировка, или ничего». Даже небольшой доступный объём движений можно использовать систематически.

Отдельное значение в исходном материале придаётся активной и пассивной гимнастике. Активным называется движение, которое человек выполняет самостоятельно. Пассивным — движение, которое выполняет помощник, когда пациент не способен самостоятельно согнуть или разогнуть конечность. На практике между ними существует ещё промежуточный вариант: человек начинает движение сам, а родственник или специалист немного помогает завершить его. Для ослабленного пациента именно такой переход от пассивной работы к активной часто становится одной из наиболее важных задач.

Ниже мы соберём практический домашний комплекс на основе упражнений и принципов из архивной расшифровки. Он предназначен прежде всего для малоподвижных людей, которым врач не запретил движения конечностями. После переломов, операций, острого инсульта, тромбоза, тяжёлых сердечно-сосудистых состояний и при других медицинских ограничениях объём гимнастики должен определяться индивидуально.

Почему лежачему человеку недостаточно просто менять положение тела​

Регулярные повороты в постели действительно необходимы, и в архивном вебинаре им уделяется большое внимание. Они помогают уменьшать продолжительное давление на одни и те же участки тела, менять условия вентиляции лёгких и предотвращать многочасовое пребывание конечностей в одном положении.

Но поворот на другой бок сам по себе не заменяет движение суставов.

Представим человека, который почти весь день лежит. Его локти большую часть времени немного согнуты, колени находятся примерно в одинаковом положении, а стопы практически не выполняют привычного движения при ходьбе. Спустя некоторое время мышцы начинают слабеть, а мягкие ткани приспосабливаются к небольшому диапазону движения.

Особенно быстро человек теряет именно те функции, которыми перестаёт пользоваться.

Если раньше он самостоятельно поднимал ноги, а теперь родственники каждый раз полностью выполняют это действие вместо него, возможности постепенно уменьшаются ещё сильнее. Поэтому в архивном материале подчёркивается важная идея: если пациент способен выполнить хотя бы часть действия самостоятельно, эту возможность желательно сохранять.

Помощь должна дополнять движение, а не автоматически заменять его.

С чего начинать гимнастику в кровати​

Перед занятием человек должен находиться в удобном положении. Если он лежит на спине, голова и туловище располагаются устойчиво, конечности не должны быть зажаты постельным бельём или неудобно свисать.

Начинать лучше с самых простых небольших движений. Для очень ослабленного пациента полноценный двадцатиминутный комплекс может оказаться чрезмерным, тогда как три или четыре коротких занятия по несколько минут в течение дня переносятся значительно легче.

Важно наблюдать за дыханием, цветом кожи и общим самочувствием. Выраженная одышка, боль в груди, внезапное головокружение, резкое ухудшение состояния или необычная слабость — не повод «доделывать упражнения до конца».

Хорошее занятие для лежачего пациента не обязательно должно сопровождаться усталостью. Его первая задача — сохранить движение и регулярно напоминать мышцам и суставам о работе.

Упражнение 1. Сгибание и разгибание стоп​

Начать удобно со стоп — именно этот вариант активных и пассивных движений отдельно упоминается в нашем архивном материале.

Человек лежит на спине, ноги свободно вытянуты.

Попросите его медленно потянуть носки на себя, а затем направить стопы от себя.

Движение выполняется спокойно, без рывка.

Если обе ноги работают самостоятельно, сделайте около 8–12 повторений.

Если одна стопа двигается хуже, не нужно требовать идеальной симметрии. Пусть человек выполняет ту амплитуду, которая доступна.

У полностью обездвиженной конечности помощник может осторожно взять стопу и выполнить то же движение пассивно: немного направить её на себя и затем обратно.

Это простое упражнение полезно сразу по нескольким причинам. Голеностопный сустав не остаётся неподвижным, работают мышцы голени, а движение стопы имитирует один из компонентов работы ног, который обычно происходит при ходьбе.

Упражнение 2. Небольшие круговые движения стопами​

Следующее движение из архивной программы — вращение стоп.

Попробуйте медленно описать носком небольшой круг.

Сделайте около пяти кругов в одну сторону, затем столько же в другую.

Не стремитесь получить большую амплитуду. У пожилого или очень ослабленного человека движение может быть совсем небольшим.

Если человек не способен выполнять его самостоятельно, помощник осторожно поддерживает пятку и переднюю часть стопы и выполняет небольшие плавные круги.

Главное правило пассивной гимнастики — не использовать сустав как рычаг. Движение должно быть мягким, без резкого скручивания и попыток насильно достичь диапазона здорового человека.

Упражнение 3. Движения пальцами ног​

Это упражнение кажется слишком простым, однако для ослабленного пациента даже небольшое самостоятельное движение имеет значение.

Попросите человека согнуть пальцы ног, словно он хочет немного «собрать» ими простыню, а затем разогнуть.

Сделайте 8–10 повторений.

Если человек долго находится в постели и практически не использует ноги, полезна сама необходимость сознательно направить внимание к стопе и выполнить конкретное движение.

После неврологических заболеваний пальцы могут двигаться плохо или вовсе не двигаться. В таком случае не нужно силой разгибать их много раз подряд. Пассивная работа выполняется осторожно и лишь в доступном суставу диапазоне.

Упражнение 4. Сгибание ноги в колене по кровати​

Положите человека на спину.

Попросите его медленно скользить пяткой по поверхности кровати в направлении ягодицы, сгибая колено. Затем так же медленно вернуть ногу обратно.

Если пятка плохо скользит, под неё можно положить гладкую ткань.

Сделайте около 5–10 повторений каждой ногой, ориентируясь на возможности пациента.

Человеку, которому трудно выполнить движение самостоятельно, можно немного помочь: одной рукой поддерживать пятку, другой аккуратно направлять голень.

Важно не тянуть стопу резко к ягодице.

Если пациент способен самостоятельно выполнить первую половину движения, дайте ему возможность сделать это. Помощь подключается только там, где собственной силы уже недостаточно.

Так активность сохраняется значительно лучше, чем в ситуации, когда родственник автоматически двигает ногой полностью.

Упражнение 5. Поочерёдное скольжение ногами​

Из предыдущего движения легко сделать небольшую последовательность.

Согните одну ногу, верните её обратно, затем согните вторую.

Получается спокойная имитация поочерёдной работы ног.

У человека с достаточной силой можно выполнить 8–12 чередований.

Для сильно ослабленного пациента будет достаточно четырёх-пяти.

И здесь принцип остаётся прежним: небольшое количество качественных движений полезнее длинного занятия, после которого человек несколько часов чувствует выраженное утомление.

Упражнение 6. «Велосипед» с помощью родственника​

В архивном вебинаре отдельно предлагается движение, напоминающее вращение педалей велосипеда.

Для самостоятельного выполнения оно подходит далеко не каждому лежачему пациенту, поэтому удобнее начать с облегчённого варианта.

Человек лежит на спине. Помощник поддерживает ноги и поочерёдно сгибает одну в тазобедренном и коленном суставах, пока другая немного разгибается.

Затем стороны меняются.

Получается медленное круговое движение.

Не нужно делать большой круг и высоко подтягивать колени к груди. Особенно осторожно упражнение выполняется после операций на тазобедренных суставах, переломов и при выраженных контрактурах.

Начните примерно с 5–8 циклов.

Если пациент способен участвовать, попросите его не просто расслаблять ноги, а немного помогать движению.

Со временем доля помощи родственника уменьшается.

Упражнение 7. Напряжение мышц передней поверхности бедра​

Лежачему человеку полезно не только двигать суставами, но и включать мышцы даже тогда, когда большого движения пока нет.

Ноги лежат относительно прямо.

Попросите пациента напрячь переднюю поверхность бедра так, словно он хочет сделать колено более прямым и слегка прижать его к поверхности кровати.

Удерживать напряжение достаточно 3–4 секунды.

Затем полностью расслабиться.

Выполните 5–8 раз каждой ногой.

Со стороны движение может быть почти незаметным. Но четырёхглавая мышца бедра получает активную работу.

Это особенно ценно при длительном постельном режиме, когда мышцы ног быстро теряют силу.

Упражнение 8. Сжимание ягодичных мышц​

Ещё одно движение практически не требует перемещения тела.

Лёжа на спине, попросите человека одновременно напрячь ягодичные мышцы.

Удержать примерно 3–5 секунд.

Расслабиться.

Повторить 5–8 раз.

Такое упражнение можно использовать у людей, которым пока трудно выполнять активные движения ногами, но они понимают инструкцию и способны произвольно напрягать мышцы.

Позднее эти же мышцы будут необходимы при переворотах, поднятии таза, вставании и ходьбе.

Упражнение 9. Сгибание и разгибание пальцев рук​

Теперь переходим к верхним конечностям.

Попросите человека медленно раскрыть ладонь, затем согнуть пальцы.

Не требуется сильно сжимать кулак.

Особенно это важно после инсульта, когда у человека может присутствовать спастичность сгибателей кисти. В таких случаях многократное силовое сжимание не является универсальным упражнением.

Для обычного ослабленного пациента достаточно 8–10 спокойных движений.

Если кисть парализована, родственник может мягко поочерёдно сгибать и разгибать пальцы, не пытаясь преодолеть выраженное сопротивление силой.

Упражнение 10. Движения кистями​

Руки лежат удобно.

Согните кисти в сторону ладони, затем осторожно разогните.

После нескольких повторений можно выполнить небольшие движения вправо и влево или круговые движения, если суставы это позволяют.

Для активной гимнастики достаточно примерно 5–8 повторений каждого направления.

При пассивном варианте одной рукой помощник стабилизирует предплечье, другой поддерживает кисть.

Не следует тянуть только за пальцы и использовать их как длинный рычаг для разработки запястья.

Упражнение 11. Сгибание и разгибание рук в локтях​

Человек лежит на спине или находится в положении полусидя.

Попросите его медленно согнуть руку, приблизив кисть к плечу, а затем разогнуть.

Если рука тяжёлая и слабая, помощник поддерживает её под предплечье.

Сделайте 5–10 повторений.

При гемипарезе после инсульта отдельная конечность может находиться в выраженной спастической позе. В такой ситуации силовое разгибание локтя не нужно. Для спастической руки у нас уже есть отдельные комплексы — здесь рассматривается прежде всего поддержание общей двигательной активности человека на постельном режиме.

Упражнение 12. Подъём рук​

Если плечевые суставы позволяют движение и врач не вводил ограничений, можно добавить подъём рук.

Лёжа на спине пациент медленно поднимает одну руку вверх настолько, насколько это комфортно, затем возвращает.

Позже можно выполнить движение второй рукой.

У ослабленного человека необязательно сразу стремиться провести руку до положения над головой. Даже подъём на небольшой угол уже является работой.

Если обе руки достаточно функциональны, можно взять лёгкую палку или свернутое полотенце двумя руками и выполнить несколько совместных подъёмов.

Однако после операции на плече, свежей травмы или при выраженной боли это упражнение без разрешения специалиста пропускают.

Упражнение 13. Поворот корпуса в кровати​

Гимнастика лежачего человека должна постепенно приближаться к бытовым движениям.

Одно из самых важных — способность повернуться на бок.

Попросите пациента согнуть одну ногу, если он способен это сделать, затем повернуть голову и плечевой пояс в сторону поворота и потянуться рукой к противоположному краю кровати.

Если требуется помощь, родственник направляет таз и плечи, но не тянет человека резко за руку.

Даже если полный самостоятельный переворот пока невозможен, полезно дать пациенту выполнить доступные компоненты самому.

Например, он сам поворачивает голову и плечо, а помощник помогает тазу и ногам.

Таким образом обычный уход превращается в функциональное упражнение.

Упражнение 14. Поднятие таза​

Для пациента, который способен согнуть обе ноги и которому такая нагрузка разрешена, можно использовать небольшой подъём таза.

Лёжа на спине согните колени, стопы поставьте на кровать.

Попросите человека слегка напрячь ягодицы и приподнять таз буквально на несколько сантиметров.

Не нужно делать высокий спортивный «мост».

Задержитесь на секунду и медленно опуститесь.

Начните с 3–5 повторений.

Это движение полезно ещё и функционально. Чем лучше человек способен немного приподнять таз, тем больше он сможет участвовать в перемещении, переодевании и гигиенических процедурах.

Но при выраженной слабости, нестабильности таза, после некоторых операций или при боли упражнение пропускают.

Дыхательная гимнастика тоже является движением​

В архивном вебинаре эта мысль сформулирована очень точно: дыхание — это тоже движение.

При длительном постельном режиме вдох нередко становится более поверхностным. Человек меньше меняет положение тела, реже активно двигается и кашляет. Поэтому в программу профилактики автор материала включает дыхательные упражнения наряду с движениями рук и ног.

Самый простой вариант — несколько спокойных более глубоких вдохов без попытки максимально наполнить лёгкие.

Человек удобно располагается полусидя.

Медленно делает вдох через нос, затем спокойно выдыхает.

Можно выполнить 4–6 дыхательных циклов, после чего немного отдохнуть.

В исходной расшифровке также демонстрируется выдох через трубочку в стакан с водой. Такой вариант создаёт сопротивление на выдохе и может использоваться как простое дыхательное упражнение у человека, который способен безопасно выполнять инструкции. Однако его не стоит представлять как универсальный способ «не допустить пневмонию»: при выраженном нарушении глотания, слабом контроле дыхания или тяжёлом состоянии выбор дыхательной гимнастики лучше обсудить со специалистом.

А вот надувание тугих воздушных шаров автор архивного вебинара как раз не рекомендует для слабых пациентов, поскольку такое упражнение может требовать слишком большого усилия.

Почему положение полусидя тоже важно​

Не вся активность происходит во время упражнений.

В архивном материале предлагается по возможности не оставлять человека круглые сутки строго горизонтально. Если самостоятельное сидение пока невозможно, используются подушки или функциональная кровать для формирования положения полусидя.

Постепенное изменение положения тела помогает человеку переносить более вертикальную позицию, облегчает некоторые бытовые действия и создаёт другие условия для дыхания.

Для пациента, который способен сидеть на краю кровати, этот навык в дальнейшем становится самостоятельным этапом реабилитации.

Но вертикализация должна быть постепенной. После длительного постельного режима при резком переходе из горизонтального положения в сидячее могут появляться слабость и головокружение.

Как превратить уход в дополнительную гимнастику​

Это одна из самых практичных идей архивного вебинара.

Лежачему человеку вовсе не обязательно выполнять все движения только во время официальной «ЛФК».

Если он способен повернуть голову — попросите сделать это перед поворотом на бок.

Если может немного согнуть ногу — пусть поможет во время переодевания.

Если способен поднять руку — предложите самостоятельно просунуть её в рукав.

Если может удержать мочалку или полотенце — дайте ему выполнить доступную часть гигиенической процедуры.

Такие маленькие действия многократно повторяются в течение дня и поэтому способны давать не меньший объём активности, чем отдельная пятнадцатиминутная гимнастика.

При этом сохраняется ещё одна важная вещь — самостоятельность человека. Он остаётся участником ухода, а не превращается исключительно в объект, которого постоянно переворачивают, одевают и перемещают.

Пример комплекса на 15–20 минут​

На основе упражнений из нашей архивной расшифровки занятие для человека, способного выполнять часть движений самостоятельно, можно построить так:

1. Спокойные вдохи и выдохи — 4–6 циклов.
2. Стопы на себя и от себя — 8–12 раз.
3. Круговые движения стопами — по 5 в каждую сторону.
4. Скольжение пяткой и сгибание колена — 5–8 раз каждой ногой.
5. Напряжение передней поверхности бедра — 5–8 раз.
6. Напряжение ягодичных мышц — 5–8 раз.
7. Сгибание и разгибание пальцев рук — 8–10 раз.
8. Движение кистями и локтями — 5–8 раз.
9. Разрешённые движения плечами — несколько спокойных повторений.
10. При достаточной силе — 3–5 небольших подъёмов таза.
11. В конце — несколько спокойных дыхательных циклов.

Для полностью зависимого человека этот же комплекс превращается преимущественно в пассивную гимнастику: помощник медленно двигает стопами, коленями, кистями и локтями, постоянно контролируя реакцию пациента.

И совершенно необязательно выполнять всё сразу. Комплекс можно разбить на утреннюю работу с ногами, дневные функциональные движения и небольшую вечернюю гимнастику.

Чего не следует делать при пассивной гимнастике​

Помощник не должен пытаться получить максимальную амплитуду любой ценой. Если сустав долго находился без движения, попытка сразу привести его к «нормальному» положению может вызвать боль и травмировать ткани.

Не стоит быстро сгибать и разгибать конечности, особенно при спастичности.

Нельзя продолжать упражнение через резкую боль.

Не нужно тянуть человека за кисть или предплечье при переворотах, особенно если плечевой сустав слабый или парализован после инсульта.

Особенно внимательно необходимо относиться к ногам при подозрении на тромбоз глубоких вен. В архивном материале перечисляются такие настораживающие признаки, как новый односторонний отёк ноги, боль, чувство распирания, изменение цвета или температуры кожи. При сочетании подобных симптомов сначала требуется медицинская оценка, а не интенсивный массаж и гимнастика конечности.

Как постепенно усложнять занятия​

Хорошим признаком прогресса является не только увеличение числа повторений.

Гораздо важнее переход от пассивного движения к активному.

Сначала родственник полностью сгибает ногу пациента.

Через некоторое время человек начинает немного помогать.

Позже способен выполнить половину движения самостоятельно.

Затем делает его полностью.

После этого появляется возможность использовать эту же конечность при повороте, сидении или вставании.

Именно такую последовательность стоит считать настоящим продвижением.

Поэтому, если пациент сегодня сделал пять повторений сам вместо десяти повторений руками родственника, это может быть значительно более ценным результатом.

Что важно помнить​

Длительный постельный режим не должен автоматически означать полное отсутствие движения. Главный принцип из наших архивных материалов — сохранять всю доступную человеку активность и помогать только там, где собственной функции действительно не хватает.

Даже простые движения стоп, сгибание коленей, работа кистей и локтей, небольшое напряжение мышц и участие в поворотах позволяют регулярно использовать то, что организм иначе постепенно перестаёт использовать. Если самостоятельное движение невозможно, применяется пассивная гимнастика, однако она выполняется медленно и без насильственного преодоления сопротивления.

Особенно полезно перестать воспринимать лечебную физкультуру как отдельные двадцать минут в расписании. Для лежачего человека упражнением может стать самостоятельный поворот головы, помощь рукой при одевании, сгибание ноги перед переворотом, попытка немного поднять таз или участие в переходе в положение полусидя. Чем больше таких безопасных самостоятельных действий удаётся сохранить в течение дня, тем больше шансов не потерять оставшуюся функцию.