Контрактура коленного сустава, упражнения

Контрактура коленного сустава: упражнения, если нога не разгибается полностью​

После травмы, операции или длительного периода малоподвижности человек иногда замечает, что колено словно перестало «доходить» до прямого положения. Лёжа на кровати под коленом остаётся промежуток, при стоянии нога сохраняет небольшой сгиб, а при ходьбе приходится компенсировать ограничение движением таза, стопы или второй ноги. Иногда ситуация противоположная: колено удаётся почти полностью разогнуть, но нормально согнуть его уже невозможно. В обоих случаях ограничение постепенно начинает мешать не только упражнениям, но и обычным действиям — вставанию, пересаживанию, стоянию и ходьбе.

Именно этой проблеме посвящены отдельные материалы в наших архивах — «Контрактура колена» и тренировка о ситуации, когда нога не разгибается в коленном суставе. Поэтому заключительную статью нашего блока контрактур имеет смысл посвятить не общему укреплению ног, а именно восстановлению утраченной амплитуды коленного сустава.

Коленный сустав особенно чувствителен к длительному пребыванию в согнутом положении. Если человек долго лежит с валиком или подушкой под коленями, сидит большую часть дня либо после операции или травмы вынужден беречь конечность, полностью прямое положение может использоваться всё реже. Одновременно ослабевают мышцы, изменяется состояние окружающих сустав тканей, а боль заставляет ещё сильнее избегать конечной амплитуды.

Но здесь важно сразу разделить две ситуации. Слабая нога и контрактура — не одно и то же. Если колено можно осторожно выпрямить рукой или с помощью специалиста, но человек не способен удержать его прямым самостоятельно, значительную роль может играть мышечная слабость. Если же даже при пассивном движении остаётся стойкое ограничение, проблема уже не сводится к тренировке четырёхглавой мышцы.

Поэтому домашняя ЛФК должна начинаться не с желания любой ценой «продавить колено», а с понимания того, какое движение ещё доступно и что именно его ограничивает.

Почему согнутое колено так сильно влияет на ходьбу​

Несколько недостающих градусов разгибания могут казаться мелочью, пока человек находится в кровати. При вертикализации ситуация меняется.

Для устойчивого стояния нижняя конечность должна принимать нагрузку. Если колено постоянно остаётся согнутым, мышцам приходится непрерывно удерживать это положение. Человек быстрее устаёт, больше опирается руками на ходунки или поручень и может переносить вес преимущественно на другую ногу.

При ходьбе последствия становятся ещё заметнее. Ограничение одного сустава приходится компенсировать всей двигательной цепочке.

Человек может наклонять таз, раньше отрывать пятку, уменьшать длину шага или переносить вес на здоровую сторону. Поэтому работа над разгибанием колена нужна не ради того, чтобы нога красиво лежала на кровати, а для последующего восстановления опоры и шага.

Сначала проверяем, насколько разгибается колено​

Лягте на спину на достаточно ровную поверхность.

Ноги расслаблены.

Посмотрите, может ли задняя поверхность колена приблизиться к поверхности самостоятельно.

Не давите сверху.

Затем попробуйте напрячь переднюю поверхность бедра и словно немного прижать колено вниз.

Если движение стало больше, но после расслабления нога снова сгибается, это важное наблюдение.

Другой вариант проверки выполняется сидя: попробуйте самостоятельно разогнуть голень и посмотреть, насколько близко она подходит к прямому положению.

Но эти домашние наблюдения не заменяют измерения специалистом. Они нужны прежде всего для того, чтобы отслеживать собственную динамику в одинаковых условиях.

Упражнение 1. Активное разгибание колена лёжа​

Начинаем с наиболее простого движения.

Лягте на спину.

Нога находится прямо.

Потяните носок немного на себя и напрягите переднюю поверхность бедра.

Представьте, что хотите сделать ногу длинной и прямой.

Колено при этом стремится приблизиться к поверхности.

Удержите напряжение 3–5 секунд.

Расслабьтесь.

Повторите 5–8 раз.

Если видимого движения почти нет, ориентируйтесь на само сокращение мышцы бедра.

Почему передняя поверхность бедра так важна​

Четырёхглавая мышца бедра участвует в разгибании колена. После длительного ограничения активности она может заметно ослабнуть.

Поэтому иногда человек имеет достаточно хорошую пассивную амплитуду, но не способен полностью использовать её самостоятельно.

В таком случае одной растяжки задней поверхности ноги недостаточно. Нужно одновременно возвращать мышечный контроль.

Именно поэтому в комплексе мы сочетаем разработку амплитуды и активное разгибание, а не выбираем только одно направление.

Упражнение 2. Валик под пяткой​

Положите небольшой валик или сложенное полотенце под пятку, а не под колено.

Колено остаётся без опоры.

Под действием собственного веса нога получает возможность постепенно приблизиться к более прямому положению.

Не давите на коленную чашечку руками.

Начните с короткого комфортного положения.

Если появляется выраженная боль, упражнение прекращают.

Главное здесь — мягкое продолжительное положение, а не сильное кратковременное давление.

Почему подушка под коленом может мешать​

При боли человеку очень удобно положить под согнутое колено подушку. На короткое время такое положение действительно может ощущаться комфортнее.

Проблема возникает, когда колено находится так часами изо дня в день.

Если задача реабилитации — вернуть полное разгибание, постоянная фиксация в согнутом положении работает в противоположном направлении.

Это не означает, что под колено вообще никогда нельзя ничего подкладывать. Позиционирование зависит от заболевания, операции и состояния пациента. Но привычку постоянно сохранять сустав полусогнутым стоит обсудить со специалистом.

Упражнение 3. Напряжение бедра при пятке на валике​

Теперь соединяем предыдущие упражнения.

Пятка находится на небольшом валике.

Колено свободно.

Напрягите переднюю поверхность бедра и попробуйте активно выпрямить ногу.

Удержите несколько секунд.

Расслабьтесь.

Сделайте 5–8 повторений.

Получается сочетание мягкого позиционного разгибания и активной работы мышцы.

Упражнение 4. Подъём прямой ноги​

Если человек способен удерживать колено достаточно прямым и упражнение разрешено, можно добавить подъём ноги.

Лягте на спину.

Одну ногу при необходимости согните для устойчивости.

Вторую сначала полностью выпрямите за счёт напряжения передней поверхности бедра.

Не теряя этого положения, медленно приподнимите её над поверхностью.

Затем опустите.

Сделайте 3–6 повторений.

Если при подъёме колено сразу сгибается, пока полезнее вернуться к предыдущему упражнению и поработать над удержанием разгибания.

Упражнение 5. Разгибание колена сидя​

Сядьте на устойчивый стул.

Стопы находятся на полу.

Медленно выпрямите одну ногу.

Попробуйте приблизить голень к горизонтальному положению.

Задержитесь на 1–2 секунды.

Медленно опустите.

Выполните 5–10 повторений.

Не раскачивайте голенью.

Задача — получить контролируемое активное движение.

Если собственных сил не хватает, специалист может подобрать облегчённый вариант.

Упражнение 6. Помощь второй ногой​

При недостатке активного разгибания иногда можно использовать здоровую ногу для небольшой помощи.

Сидя подведите стопу здоровой ноги под голень разрабатываемой.

Начните разгибать больную ногу самостоятельно.

Затем здоровой ногой осторожно помогите продолжить движение.

Дойдите только до комфортной разрешённой границы.

Задержитесь ненадолго.

Вернитесь.

Не используйте здоровую ногу как мощный рычаг для насильственного разгибания.

Упражнение 7. Скольжение пяткой по кровати​

Контрактура колена может ограничивать не только разгибание, но и сгибание.

Лягте на спину.

Медленно подтяните пятку к ягодице, скользя ею по поверхности.

Колено сгибается.

Затем так же медленно отправьте пятку обратно, постепенно выпрямляя ногу.

Сделайте 8–10 повторений.

Это одно из наиболее универсальных упражнений: сустав последовательно проходит доступный диапазон от сгибания к разгибанию.

Упражнение 8. Скольжение с помощью полотенца​

Если самостоятельно согнуть колено трудно, помощь можно дозировать.

Обхватите стопу полотенцем или ремнём.

Медленно подтягивайте пятку к себе, помогая руками.

Затем ослабьте натяжение и попробуйте часть обратного движения выполнить самостоятельно.

Не тяните рывком.

Сделайте несколько повторений.

Задача состоит в том, чтобы дополнить собственное движение, а не полностью заменить его руками.

Нужно ли работать над сгибанием, если проблема в разгибании​

Да, если сгибание тоже ограничено.

Колено необходимо не только для стояния. Достаточная амплитуда сгибания нужна, чтобы нормально сидеть, вставать со стула, пользоваться лестницей, одеваться и выполнять множество бытовых действий.

Поэтому полноценная разработка сустава обычно включает оба направления.

Но при выраженном дефиците разгибания ему может уделяться отдельное внимание, поскольку даже небольшое постоянное сгибание существенно влияет на опору.

Упражнение 9. Разгибание с опорой голени​

Сядьте напротив другого стула или невысокой устойчивой опоры.

Положите на неё пятку или нижнюю часть голени так, чтобы колено не поддерживалось снизу.

Расслабьте ногу.

Позвольте ей некоторое время находиться в доступном положении разгибания.

Если это разрешено специалистом, можно дополнительно выполнить несколько сокращений передней поверхности бедра.

Не кладите тяжёлые предметы сверху на колено.

Мягкое позиционное воздействие принципиально отличается от силового продавливания сустава.

Упражнение 10. Перенос веса сидя​

Теперь начинаем готовить ногу к функциональной нагрузке.

Сядьте ближе к краю устойчивого стула.

Поставьте обе стопы на пол.

Немного перенесите корпус вперёд, увеличивая давление стопами в поверхность.

Вернитесь.

Повторите несколько раз.

Колени пока остаются согнутыми, но конечность начинает снова участвовать в опоре.

Это промежуточный этап перед вставанием.

Упражнение 11. Вставание с высокого стула​

К этому этапу переходят, когда вертикальная нагрузка уже разрешена.

Используйте достаточно высокий устойчивый стул и надёжную опору для рук, если она необходима.

Переместитесь к краю сиденья.

Поставьте стопы устойчиво.

Наклоните корпус вперёд и встаньте.

В вертикальном положении постарайтесь постепенно выпрямить колени настолько, насколько позволяет текущая амплитуда.

Не пытайтесь силой «запереть» сустав.

Затем контролируемо сядьте.

Начните с нескольких повторений.

Упражнение 12. Активное выпрямление колена стоя​

Встаньте у поручня или другой устойчивой опоры.

Стопы находятся на поверхности.

Медленно напрягите переднюю поверхность бедра и попробуйте сделать колено более прямым.

Не отводите таз далеко назад.

Не переносите весь вес на вторую ногу.

Удержите положение несколько секунд.

Расслабьтесь.

Повторите 5 раз.

Здесь мы впервые используем возвращаемое разгибание непосредственно в вертикальном положении.

Почему нельзя «дожимать» колено весом тела​

Если сустав не достигает полного разгибания лёжа, возникает соблазн сделать это стоя: перенести на ногу побольше веса и заставить её распрямиться.

Такой подход плохо контролируется.

Вместо постепенной разработки человек получает большую осевую нагрузку на сустав, а таз, стопа и вторая нога начинают компенсировать ограничение.

Особенно опасна такая самостоятельная тактика после недавней операции или перелома.

Вертикализация должна использовать уже полученную амплитуду, а не становиться способом насильственно её создавать.

Упражнение 13. Перенос веса на разрабатываемую ногу​

Когда человек способен достаточно уверенно стоять у опоры, можно постепенно увеличивать участие конечности.

Перенесите немного веса на ногу с ограниченным коленом.

Остановитесь.

Вернитесь в центр.

Повторите несколько раз.

Следите, чтобы таз не уходил резко в сторону, а колено не становилось заметно более согнутым под нагрузкой.

Сначала перенос веса небольшой.

По мере улучшения контроля его можно увеличивать.

Упражнение 14. Небольшой шаг вперёд и назад​

Следующий уровень — включить колено в шаг.

Стоя у опоры, одной ногой выполните небольшой шаг вперёд.

Вернитесь.

Затем небольшой шаг назад.

При опоре на разрабатываемую конечность следите, может ли она достаточно уверенно удерживать тело.

Не увеличивайте длину шага, пока короткий вариант выполняется с выраженными компенсациями.

Здесь становится особенно хорошо видно, зачем мы восстанавливали разгибание: оно начинает работать уже не как отдельное упражнение, а как часть ходьбы.

Упражнение 15. Небольшое сгибание и возвращение в разгибание​

Если стояние уже устойчивое, можно выполнить небольшой контролируемый полуприсед у опоры.

Чуть согните колени.

Амплитуда минимальная.

Затем медленно вернитесь в более прямое положение, включая переднюю поверхность бедра.

Сделайте 3–5 повторений.

Глубоко приседать не требуется.

Цель упражнения — научить колено переходить из сгибания обратно в контролируемое разгибание под нагрузкой.

Что делать с задней поверхностью бедра​

Когда колено постоянно остаётся согнутым, человек часто ощущает сильное натяжение по задней поверхности ноги при попытке его выпрямить.

Но не стоит сводить всю проблему к одной «короткой мышце».

Ограничение может затрагивать несколько структур, а причины контрактуры после травмы, операции и неврологического заболевания различаются.

Поэтому агрессивная растяжка задней поверхности бедра не является универсальным лечением.

В домашних упражнениях разумнее использовать мягкие положения, в которых колено постепенно приближается к разгибанию, и одновременно сохранять активную работу мышц.

Контрактура или спастичность​

В одном из архивных материалов отдельно рассматривается ситуация, когда нога не разгибается на фоне спастической контрактуры. Это особенно важно для людей после инсульта, травмы головного или спинного мозга и при других неврологических нарушениях.

Спастичность означает патологически повышенный мышечный тонус, который может препятствовать движению. Контрактура — уже стойкое ограничение амплитуды сустава и окружающих тканей.

Они способны существовать одновременно.

Поэтому если при медленном движении колено ведёт себя одним образом, а при более быстром резко «схватывается», одной силовой растяжкой проблему решать не стоит. Здесь требуется оценка невролога или специалиста по реабилитации.

Почему боль не должна становиться мерой эффективности​

Разработка ограниченного колена может сопровождаться натяжением и умеренным дискомфортом. Но принцип «чем больнее, тем эффективнее» ошибочен.

После слишком агрессивного занятия боль и отёк могут увеличиться. Человек начинает ещё сильнее беречь конечность, меньше двигаться и в итоге получает обратный эффект.

Ориентироваться лучше на качество движения и реакцию сустава после занятия.

Если после тренировки колено значительно отекает, становится заметно горячее или болит намного сильнее, нагрузку необходимо пересмотреть.

Нужны ли утяжелители на голень​

На начальном этапе разработки — обычно нет.

Утяжелитель решает силовую задачу. Контрактура же прежде всего ограничивает амплитуду.

Если человек пока не способен свободно выполнить разгибание без дополнительного веса, утяжелитель может лишь увеличить нагрузку и усилить компенсации.

Сначала логичнее добиться более свободного движения и способности контролировать его собственной мышечной силой.

И только после этого, когда врач разрешил силовую тренировку, сопротивление может использоваться для дальнейшего укрепления ноги.

Пример домашнего комплекса​

Начать можно с 5–8 активных попыток выпрямить колено лёжа с напряжением передней поверхности бедра. Затем на короткое время расположить пятку на небольшом валике, оставляя колено без опоры, и выполнить ещё несколько активных сокращений бедра.

После этого полезно сделать 8–10 скольжений пяткой по поверхности, чередуя сгибание и разгибание. В положении сидя можно добавить 5–8 самостоятельных разгибаний голени.

Если вертикализация уже разрешена, вторая часть занятия переносится к устойчивой опоре: несколько вставаний с высокого стула, активное выпрямление колена стоя и небольшие переносы веса.

Не нужно выполнять все пятнадцать упражнений за одно занятие. Гораздо важнее выбрать подходящие для текущего этапа и выполнять их регулярно и контролируемо.

Как понять, что колено становится подвижнее​

Прогресс не обязательно выглядит как внезапное полное разгибание ноги.

Сначала уменьшается ощущение жёсткого ограничения. Затем колено чуть ближе приближается к поверхности в положении лёжа. Становится легче удерживать ногу прямой после того, как ей помогли занять это положение.

Позже изменения становятся функциональными: проще стоять на обеих ногах, уменьшается необходимость постоянно опираться руками, шаг становится ровнее, а вставание со стула требует меньше компенсаций.

Полезно оценивать состояние в одинаковом положении, а не постоянно проверять сустав разными способами. Так небольшая положительная динамика становится заметнее.

Когда домашнюю разработку нужно остановить​

После свежей травмы или операции любые упражнения должны учитывать ограничения травматолога или хирурга.

Обратиться к специалисту стоит и в ситуации, когда колено имеет выраженный жёсткий блок и практически не меняет амплитуду несмотря на разрешённую реабилитацию.

Поводом для повторной оценки также становятся резкое усиление боли, заметное увеличение отёка, покраснение или повышение температуры области сустава, внезапное ухудшение движения.

При неврологическом заболевании отдельного внимания требует выраженная спастичность, особенно если попытка растянуть ногу регулярно провоцирует сильный мышечный спазм.

В этих случаях задача состоит не в поиске «более сильного» упражнения, а в уточнении причины сохраняющегося ограничения.

Что важно помнить​

Контрактура коленного сустава — это не просто слабость ноги. Поэтому восстановление нельзя свести к приседаниям или укреплению четырёхглавой мышцы. Сначала необходимо вернуть доступную амплитуду: использовать активные движения, мягкое позиционное разгибание и контролируемое сгибание-разгибание. Затем полученное движение закрепляется мышечной работой и постепенно переносится в сидение, вставание, стояние и ходьбу.

Особенно важно не пытаться насильственно разогнуть колено давлением сверху или весом собственного тела. Если сустав действительно ограничен, агрессивное усилие не заменяет постепенной реабилитации, а при спастичности механизм ограничения вообще может быть другим.

На этом кластер контрактур по нашему плану закрыт: мы последовательно сделали отдельные материалы по локтю, пронации и супинации предплечья, голеностопу, плечу, лучезапястному суставу и теперь колену. Дальше не дробим контрактуры на похожие статьи.