Комплекс упражнений при контрактуре коленного сустава

Комплекс упражнений при контрактуре коленного сустава: как постепенно вернуть сгибание колена​

Контрактура коленного сустава может появиться после операции, травмы, длительной неподвижности или на фоне выраженного ограничения движений, существовавшего ещё до хирургического лечения. Человек замечает, что колено перестало нормально сгибаться: сначала трудно сесть на низкий стул, затем становится неудобно спускаться по лестнице, надевать обувь, садиться в автомобиль, а иногда даже обычное положение сидя с согнутыми ногами начинает требовать усилия. Чем дольше сустав остаётся в ограниченном диапазоне, тем привычнее это положение становится для окружающих тканей и всей двигательной системы.

В наших архивных материалах есть отдельная подробная практическая программа именно для контрактуры коленного сустава с недостатком сгибания. Она построена не вокруг одного «волшебного» упражнения, а вокруг последовательности: сначала мягкая подготовка тканей и самого сустава, затем постепенное сгибание с помощью второй ноги или ремня, после этого активное участие мышц и, только когда диапазон уже достаточно увеличился, более продолжительная работа в конечной доступной амплитуде.

Такой подход мне кажется намного полезнее для форума, чем просто перечисление пяти упражнений без объяснения. Человеку необходимо понимать, зачем он выполняет каждое движение и где проходит граница между полезным натяжением и чрезмерной нагрузкой.

При этом важно помнить: контрактура — это не диагноз с одной универсальной причиной. Ограничение сгибания после эндопротезирования, фиксации перелома, реконструкции связок, длительной иммобилизации или неврологического заболевания может требовать разных ограничений. Поэтому приведённый ниже комплекс — это переработка упражнений из наших архивных материалов для общего информационного использования. После недавней операции допустимый угол сгибания и сроки перехода к упражнениям необходимо сверять с рекомендациями хирурга.

Почему колено может перестать сгибаться​

В архивной расшифровке автор справедливо начинает не с самих упражнений, а с причин ограничения. У некоторых пациентов колено было плохо подвижно ещё до операции. Например, при тяжёлом артрозе человек годами избегал полного сгибания из-за боли, мышцы бедра ослабли, а суставная капсула и окружающие ткани адаптировались к уменьшенному диапазону.

После эндопротезирования изменённые суставные поверхности заменяются, но мышцы, сухожилия, связки и значительная часть окружающих мягких тканей не становятся автоматически такими же эластичными, как у человека без длительной тугоподвижности. Поэтому старая контрактура способна частично сохраниться.

Другой вариант — длительная неподвижность после травмы или операции. Колено мало двигается из-за боли, отёка, страха пациента или медицинских ограничений, и постепенно сгибать его становится всё труднее.

Отдельную группу составляют неврологические причины, когда ограничение поддерживается выраженным повышением мышечного тонуса. В такой ситуации одной механической разработкой проблема может не решаться, поскольку необходимо работать и с причиной патологической активности мышц.

Именно поэтому перед интенсивной самостоятельной разработкой желательно знать хотя бы приблизительный механизм ограничения. Если врач разрешил увеличивать сгибание, тогда домашняя работа действительно становится важной частью восстановления.

С чего начинать занятие​

В исходном комплексе первым этапом является мягкий разогрев и подготовка тканей. И в этом есть здравый практический смысл: начинать сразу с максимального сгибания на холодном и болезненном суставе человеку значительно тяжелее.

В архиве предлагается несколько минут спокойной общей активности — движения руками, имитация ходьбы сидя, лёгкие движения ногами в доступной амплитуде. Задача не в кардиотренировке и не в усталости, а в том, чтобы немного активизировать кровообращение и перейти к работе с коленом без резкого старта.

Для человека, которому разрешена ходьба, таким разогревом может стать несколько минут спокойного перемещения по комнате. Если ходить пока трудно, достаточно сидя поочерёдно приподнимать стопы, слегка разгибать ноги и двигать руками.

На этом этапе не нужно пытаться «разработать» колено. Это всего лишь подготовка.

Упражнение 1. Мягкое сгибание колена второй ногой​

Одно из первых упражнений из архивного комплекса выполняется сидя.

Сядьте достаточно устойчиво. Рабочая нога располагается так, чтобы стопа могла постепенно смещаться назад. Если колено сгибается совсем мало, сначала можно немного поддержать бедро небольшой подушкой или валиком, чтобы мышцы не были вынуждены всё время удерживать вес конечности.

Здоровую ногу можно использовать как помощника. Поставьте её так, чтобы она мягко воздействовала на голень рабочей ноги и постепенно помогала согнуть колено.

Главное здесь — не сила.

Рабочая нога должна по возможности расслабляться, а здоровая лишь постепенно увеличивает сгибание до появления отчётливого, но переносимого ощущения натяжения.

Удержите положение несколько секунд, затем немного ослабьте давление.

Повторите движение несколько раз.

Если при попытке согнуть колено человек задерживает дыхание, сжимает зубы, напрягает всё тело или вынужден буквально бороться с ногой, амплитуда уже слишком большая.

Именно этот принцип постоянно повторяется в нашей архивной расшифровке: работа проводится не через резкую боль, а в контролируемой зоне.

Упражнение 2. Скольжение стопы назад сидя​

Это более активный вариант того же движения.

Сядьте на стул так, чтобы стопа рабочей ноги стояла на полу. Медленно начинайте перемещать стопу назад под стул, увеличивая сгибание колена.

Не отрывайте пятку без необходимости и не разворачивайте колено в сторону.

Дойдите до своего текущего предела, задержитесь на несколько секунд и так же медленно верните стопу вперёд.

Если поверхность пола создаёт слишком большое трение, под стопу можно положить небольшой кусок ткани или пластиковую поверхность, если это безопасно и стопа не будет неожиданно скользить.

Сделайте сначала примерно 5–8 спокойных повторений. При хорошей переносимости количество постепенно можно увеличивать.

Здесь нас интересует не глубина каждого повторения, а возможность несколько раз пройти один и тот же диапазон без резкого усиления боли.

Упражнение 3. Сгибание колена лёжа на животе с ремнём​

Именно этому упражнению в архивном комплексе уделено особенно много внимания.

Для него понадобится длинный ремень, пояс или неэластичная лента.

Лягте на живот. Рабочая нога располагается прямо, коленная чашечка направлена к поверхности, а бедро старается не уходить в сторону. Петлю ремня закрепите вокруг стопы или пятки и проведите ремень вдоль тела так, чтобы его было удобно удерживать рукой.

Теперь медленно потяните ремень и начните сгибать колено, приближая пятку к ягодице.

Очень важно следить, чтобы бедро оставалось примерно на одной линии с туловищем. В архивном ролике отдельно подчёркивается распространённая ошибка: пациент отводит колено в сторону и фактически меняет само движение.

Нам же необходимо именно сгибание в коленном суставе.

Доведите пятку до доступной точки.

Не надо стремиться сразу коснуться ягодицы.

Если сейчас получается 60–70 градусов сгибания, работа ведётся именно в этой зоне. Если доступно около 90 градусов — постепенно осваивается диапазон около 90 градусов.

Задержитесь на несколько секунд и плавно ослабьте ремень.

Начните примерно с 5 повторений. В архивном комплексе при хорошей переносимости допускается увеличение до 10, но в начале важнее реакция сустава.

Упражнение 4. Сгибание с активной помощью мышц​

Следующий этап из нашего исходного текста отличается от обычной пассивной растяжки.

Снова лёжа на животе согните колено при помощи ремня, но теперь постарайтесь, чтобы сама нога тоже участвовала в движении.

Начните сгибать колено собственными мышцами и лишь в той точке, где силы или амплитуды перестаёт хватать, немного помогите ремнём.

После достижения доступного положения не бросайте стопу вниз. Попробуйте контролируемо разогнуть колено, слегка сопротивляясь ремню.

Получается последовательность:

согнули самостоятельно → немного помогли ремнём → плавно выпрямили с контролем.

В этом упражнении появляется уже не только увеличение пассивной амплитуды, но и обучение мышц использовать новый диапазон.

Это особенно важно, потому что человек может получить хорошее сгибание при помощи рук или специалиста, но совершенно не уметь управлять ногой самостоятельно.

Начните с 5–6 повторений.

Упражнение 5. Работа после достижения примерно прямого угла​

В архивном материале следующий этап предлагается пациентам, у которых колено уже сгибается приблизительно до 90 градусов.

Это важная граница не как магическое число, а потому, что при таком диапазоне человеку становится значительно проще выполнять многие бытовые действия.

Лёжа на животе сначала самостоятельно согните колено настолько, насколько получается. После достижения примерно 90 градусов осторожно продолжите движение ремнём чуть дальше.

Затем вернитесь обратно.

Упражнение выполняется медленно:

сгибание → небольшое увеличение амплитуды → разгибание.

С каждым повторением пытаться поставить новый рекорд не требуется. Задача — несколько раз спокойно провести сустав через доступную амплитуду.

Если сегодня движение заканчивается на определённой точке, это и есть сегодняшний рабочий диапазон.

Упражнение 6. Растяжение передней поверхности бедра​

В наших исходниках отдельно отмечается, что сгибанию колена иногда мешает выраженная жёсткость передней поверхности бедра.

Для её более направленного растяжения используется вариант предыдущего упражнения.

Лягте на живот. Под нижнюю часть бедра можно положить небольшую мягкую подушку или сложенное полотенце, чтобы бедро оказалось немного приподнято.

С помощью ремня медленно согните колено.

При таком положении растяжение передней поверхности бедра ощущается сильнее.

Очень важно не компенсировать движение тазом: передняя часть таза по возможности остаётся на поверхности. Если при натяжении таз начинает разворачиваться или сильно подниматься, уменьшите сгибание.

В архивной программе предлагается сначала выполнить 5–6 динамических сгибаний и разгибаний, а затем в последнем повторении задержаться в доступном положении.

Дышите спокойно.

Хороший ориентир здесь очень простой: если во время растяжки человек может спокойно сделать вдох и длинный выдох, нагрузка контролируется. Если приходится терпеть и задерживать дыхание — давление следует уменьшить.

Упражнение 7. Удержание конечного положения​

После нескольких динамических повторений можно перейти к более спокойному удержанию.

Лёжа на животе согните колено ремнём до комфортного предела и задержитесь.

Не тяните сильнее каждую секунду.

Постарайтесь, наоборот, немного расслабить переднюю поверхность бедра и дать ноге адаптироваться к положению.

В архивной демонстрации конечной целью называется приближение пятки к ягодице, но это не обязательный ориентир для каждого пациента. Для большинства обычных бытовых задач полное максимальное сгибание далеко не всегда необходимо.

Гораздо важнее добиться диапазона, достаточного для ходьбы, лестницы, сидения и других конкретных действий.

Упражнение 8. Повторное активное сгибание после растяжки​

Это один из наиболее полезных принципов из исходного комплекса.

После того как колено несколько минут разрабатывали руками или ремнём, необходимо дать организму возможность самостоятельно воспользоваться новым диапазоном.

Уберите ремень.

Лёжа или сидя несколько раз самостоятельно согните и разогните колено настолько, насколько теперь позволяет сустав.

Пусть движение будет меньше пассивного.

Главное — выполнить его собственными мышцами.

Так новая амплитуда перестаёт существовать только в растяжке и постепенно включается в двигательную функцию.

Позже в течение дня можно несколько раз повторить несколько спокойных сгибаний — например, сидя на стуле.

Сколько градусов сгибания нужно вернуть?​

В архивных материалах в качестве практического ориентира упоминается диапазон около 110 градусов. Это действительно уже достаточно функциональная амплитуда для многих бытовых задач.

Но превращать 110 градусов в универсальную цель для всех пациентов неправильно.

Человеку после конкретной операции врач может временно ограничить сгибание. У другого пациента из-за состояния сустава окончательная цель будет иной. Третьему потребуется больший диапазон для определённой профессиональной или спортивной активности.

Поэтому разумнее ориентироваться сразу на два критерия:

насколько увеличивается измеряемая амплитуда и какие действия человек снова может выполнять благодаря этому увеличению.

Например, сначала удаётся нормально сидеть на стуле, затем легче вставать, потом становится проще спускаться по лестнице.
Такая функциональная динамика иногда говорит о результате больше, чем несколько дополнительных градусов на измерении.

Нужно ли массировать колено перед упражнениями​

В архивном комплексе перед тренировкой используется достаточно продолжительный самомассаж.

Автор последовательно разминает икроножные мышцы, заднюю поверхность бедра, переднюю поверхность бедра и ткани вокруг коленного сустава, а также показывает мягкую подвижность надколенника.

Самомассаж действительно может использоваться как способ уменьшить ощущение скованности и подготовиться к движению. Но здесь я бы не переносил весь исходник буквально в домашнюю инструкцию.

Особенно осторожно нужно относиться к глубокому давлению в подколенной области. Там проходят важные сосудисто-нервные структуры, поэтому интенсивно продавливать подколенную ямку самостоятельно не стоит.

Для обычной домашней подготовки достаточно мягко погладить и размять мышцы бедра и голени без сильной боли.

С надколенником тоже лучше работать только тогда, когда врач или реабилитолог разрешил его мобилизацию и показал технику, особенно после недавней операции.

А нужен ли холод после упражнения​

В архивных материалах после разработки предлагается использовать холод, особенно если колено после занятия становится более тёплым или отёчным.

В бытовой реабилитации холод действительно часто используют для уменьшения боли и реактивного отёка. Но одну формулировку исходника стоит скорректировать: лёд не способен буквально заставить мышцу «запомнить новую амплитуду».

Поэтому смысл холодовой процедуры другой — контроль симптомов после нагрузки.

Если врач не запретил охлаждение, холодный пакет можно завернуть в ткань и приложить к области колена на ограниченное время. Лёд нельзя прикладывать непосредственно к коже.

Если после обычного комплекса сустав каждый раз значительно опухает, становится горячим и гораздо сильнее болит, это уже повод не просто чаще прикладывать холод, а пересмотреть объём нагрузки.

Как понять, что нагрузка слишком большая​

Для контрактуры характерно натяжение при достижении ограниченного диапазона. Некоторый дискомфорт при разработке поэтому ожидаем.

Но есть большая разница между ощущением растягивания и травматической болью.

Слишком агрессивной тренировку можно считать, если:

• возникает резкая или простреливающая боль;
• во время упражнения приходится задерживать дыхание;
• после занятия заметно увеличивается хромота;
• колено значительно сильнее опухает;
• боль остаётся существенно выше исходной много часов;
• на следующий день амплитуда не увеличивается, а заметно уменьшается;
• появляется ощущение нестабильности или блокировки сустава.

В такой ситуации количество повторений увеличивать не следует.

Контрактуру невозможно безопасно «победить за выходные». Чем дольше существовало ограничение, тем больше времени может понадобиться для постепенного возвращения движения.

Пример домашнего комплекса на 20–25 минут​

На основании упражнений из архивной расшифровки практическое занятие можно собрать следующим образом.

Сначала 3–5 минут спокойного разогрева: ходьба, если она разрешена, либо движения ногами и руками сидя.

Затем несколько минут мягкой подготовки мышц бедра и голени.

После этого выполняется:

1. Скольжение стопы назад сидя — 5–8 повторений.
2. Сгибание с помощью второй ноги — несколько спокойных повторений с короткой задержкой.
3. Сгибание лёжа на животе с ремнём — около 5 повторений.
4. Активно-пассивное сгибание — 5–6 повторений.
5. При достаточной амплитуде — мягкое движение немного дальше 90 градусов.
6. Короткое удержание в доступной конечной амплитуде без резкой боли.
7. В завершение — несколько самостоятельных сгибаний и разгибаний, уже без ремня.

Это не обязательная дозировка. В исходной расшифровке количество также меняется в зависимости от возможностей человека. Если колено недавно прооперировано или сгибается совсем мало, начинают с гораздо меньшего объёма.

Почему несколько коротких подходов могут быть полезнее одного мучительного занятия​

При контрактуре возникает желание выделить час, хорошенько «разработать» сустав и закончить на этом до следующего дня.

Но в наших архивных материалах есть более полезная идея: после получения новой амплитуды желательно несколько раз использовать её в течение дня.

Например, после основного комплекса человек позже садится на стул и выполняет ещё несколько спокойных скольжений стопой назад. Ещё через несколько часов несколько раз сгибает колено в пределах уже знакомой амплитуды.

Такой подход помогает включить движение в обычную деятельность и при этом не требует каждый раз проводить полноценную тяжёлую тренировку.

Особенно хорошо это работает, когда упражнение не вызывает значительного раздражения сустава.

Что важно помнить​

При контрактуре коленного сустава задача состоит не просто в том, чтобы сильнее тянуть ногу. Необходимо постепенно вернуть суставу диапазон и одновременно научить мышцы пользоваться этим диапазоном. Именно поэтому комплекс из наших архивных материалов построен логично: подготовка, пассивная помощь, активно-пассивное движение, самостоятельная работа и повторное использование полученной амплитуды.

Основные упражнения достаточно просты — скольжение стопы, помощь второй ногой, сгибание лёжа на животе с ремнём и постепенное удержание конечного положения. Но эффективность здесь определяется не сложностью, а регулярностью и контролем.

И особенно важно не путать полезное натяжение с необходимостью терпеть сильную боль. Колено не нужно ломать через сопротивление, чтобы вернуть движение. Если амплитуда перестала улучшаться, появляется выраженный отёк, механическая блокировка или нарастающая боль, дальнейшую тактику лучше обсуждать со специалистом, а не просто увеличивать силу растяжки.