Каловые завалы (копростаз): почему они возникают, чем опасны и как не допустить тяжёлых осложнений
О хронических запорах слышали практически все, однако значительно меньше людей знают о состоянии, которое врачи называют копростазом, или каловым завалом. Между тем именно он нередко становится причиной экстренных обращений в больницу, особенно у пожилых пациентов, людей после травмы спинного мозга, инсульта, тяжёлых операций и длительного постельного режима. Проблема развивается постепенно, поэтому её первые признаки легко принять за обычный запор или временное нарушение пищеварения. Пока человек пытается решить ситуацию привычными средствами, внутри кишечника происходят изменения, которые со временем могут привести к серьёзным осложнениям.Каловый завал не возникает внезапно. Чаще всего ему предшествуют недели или даже месяцы хронических запоров, во время которых кишечник всё хуже справляется со своей основной задачей. Каловые массы задерживаются внутри толстой кишки значительно дольше обычного. За это время кишечник продолжает активно всасывать из них воду, поэтому содержимое становится всё плотнее и постепенно превращается в твёрдый комок, который уже практически не способен самостоятельно продвигаться вперёд. Чем дольше сохраняется такая ситуация, тем труднее становится восстановить нормальное опорожнение.
Особенно часто подобное состояние развивается у людей после повреждения спинного мозга. Нарушение нервной регуляции значительно замедляет продвижение кишечного содержимого, а сниженная чувствительность не позволяет вовремя заметить, что кишечник уже давно переполнен. Некоторые пациенты удивляются, когда при обследовании выясняется, что проблема формировалась не один день, хотя выраженного позыва к дефекации они практически не ощущали.
Коварство копростаза заключается ещё и в том, что его симптомы далеко не всегда похожи на обычный запор. Конечно, отсутствие стула в течение нескольких дней остаётся одним из наиболее очевидных признаков, однако далеко не единственным. Многие пациенты начинают жаловаться на постоянное вздутие живота, чувство распирания, снижение аппетита, тошноту, неприятный запах изо рта, общую слабость и быстрое ухудшение самочувствия. Иногда появляется тупая боль в нижней части живота, которая постепенно усиливается при попытках опорожнить кишечник.
Одним из самых обманчивых симптомов становится появление жидкого стула. На первый взгляд кажется, что кишечник наконец начал работать, однако в действительности жидкое содержимое просто начинает просачиваться вокруг плотного калового завала. Такое явление называют парадоксальной диареей. Именно оно нередко вводит в заблуждение не только самих пациентов, но и их родственников. Вместо лечения хронического запора человек начинает принимать препараты от поноса, что ещё сильнее усугубляет ситуацию.
При длительном существовании калового завала стенка кишечника испытывает постоянное давление. Кровоснабжение отдельных участков ухудшается, слизистая оболочка становится более уязвимой, а риск воспаления значительно возрастает. В тяжёлых случаях могут развиваться пролежни кишечной стенки, кровотечение и даже её повреждение. Подобные осложнения встречаются относительно редко, однако именно поэтому специалисты рекомендуют не ждать, пока обычный запор превратится в экстренную хирургическую проблему.
Для людей после травмы спинного мозга существует ещё одна особенность. Переполненный кишечник способен стать причиной автономной дисрефлексии — опасного состояния, сопровождающегося резким повышением артериального давления, сильной головной болью, покраснением лица, потливостью и другими тяжёлыми симптомами. Многие пациенты уже знакомы с этим синдромом по проблемам мочевого пузыря, однако далеко не все знают, что выраженный копростаз также может стать его причиной. Именно поэтому регулярная программа кишечника рассматривается не только как способ улучшить качество жизни, но и как важная мера профилактики потенциально опасных осложнений.
Очень важно понимать, что каловый завал редко возникает у человека, который ещё вчера чувствовал себя совершенно здоровым. Обычно ему предшествует целая цепочка факторов. Малоподвижность, недостаточное потребление жидкости, длительное использование некоторых обезболивающих препаратов, нерегулярное питание, игнорирование позывов к дефекации и отсутствие стабильной программы кишечника постепенно складываются в единый механизм. Пока каждый из этих факторов кажется незначительным, проблема развивается почти незаметно.
Самостоятельные попытки устранить выраженный копростаз далеко не всегда оказываются безопасными. Многие начинают бесконтрольно увеличивать дозу слабительных препаратов, надеясь, что кишечник всё-таки освободится. Однако если плотный каловый завал уже сформировался, сильная стимуляция перистальтики способна вызвать выраженную боль и не всегда приводит к полноценному опорожнению. Именно поэтому при длительном отсутствии стула и подозрении на копростаз так важно обратиться к врачу.
Современное лечение зависит от тяжести состояния. Иногда достаточно скорректировать программу кишечника, подобрать осмотические слабительные препараты, увеличить потребление жидкости и использовать микроклизмы. В более тяжёлых случаях врачу приходится выполнять пальцевое удаление плотных каловых масс или применять специальные методы очищения кишечника. Подобные процедуры должны проводиться максимально осторожно, особенно у пациентов с высоким риском автономной дисрефлексии.
Гораздо проще предупредить развитие калового завала, чем затем бороться с его последствиями. Именно поэтому специалисты уделяют такое большое внимание профилактике. Регулярный режим питания, достаточное количество жидкости, ежедневная двигательная активность, правильно подобранное количество пищевых волокон и стабильная программа кишечника значительно снижают вероятность формирования плотных каловых масс. Для пользователей инвалидных колясок особое значение имеет соблюдение индивидуального графика опорожнения, который позволяет не допускать длительного переполнения кишечника.
Не следует забывать и о тревожных симптомах, требующих немедленного обращения за медицинской помощью. Если на фоне длительного отсутствия стула появляются сильная боль в животе, многократная рвота, выраженное вздутие, кровь в кале, высокая температура или признаки автономной дисрефлексии, откладывать визит к врачу нельзя. Подобные проявления могут свидетельствовать о развитии осложнений, при которых самолечение становится опасным.
Современная реабилитация рассматривает профилактику копростаза как одну из важнейших задач при уходе за людьми с хроническими неврологическими заболеваниями. Когда кишечник работает регулярно и предсказуемо, уменьшается не только риск экстренных осложнений, но и значительно повышается качество жизни. Человек перестаёт жить в постоянном ожидании очередного запора, получает возможность свободнее планировать свой день и постепенно возвращается к привычной активности.