Артрит и артроз: почему начинают болеть суставы и чем воспаление отличается от износа
Заболевания суставов относятся к числу самых распространённых проблем опорно-двигательного аппарата, причём если в молодом возрасте боли в суставах чаще связаны с травмами, спортивными перегрузками или временными воспалительными процессами, то после сорока лет ситуация постепенно меняется и на первый план начинают выходить дегенеративные и хронические заболевания, которые способны годами ухудшать качество жизни человека, ограничивать его подвижность и в тяжёлых случаях приводить к выраженной инвалидности. Именно поэтому так важно понимать, что суставная боль не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом самых разных процессов, происходящих внутри сложной системы, которая обеспечивает движение человека.Многие люди используют слова «артрит» и «артроз» как синонимы, хотя между этими заболеваниями существуют принципиальные различия. Артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава, тогда как артроз связан прежде всего с постепенным разрушением и изнашиванием суставных структур. На практике эти процессы нередко переплетаются между собой, поэтому современная медицина всё чаще рассматривает многие заболевания суставов как сочетание воспалительных и дегенеративных изменений. Именно поэтому в последние годы в научной литературе всё чаще используется термин «остеоартрит», подчёркивающий наличие воспалительного компонента даже при классическом артрозе.
Чтобы понять механизм развития заболеваний суставов, необходимо представить себе их строение. Сустав — это не просто место соединения двух костей. Он представляет собой сложную биологическую систему, состоящую из суставных поверхностей костей, покрытых гладким гиалиновым хрящом, суставной капсулы, синовиальной оболочки, связок, сухожилий и суставной жидкости. Поверхности костей никогда не соприкасаются напрямую друг с другом. Между ними находится хрящ, который выполняет роль своеобразного амортизатора и обеспечивает плавное скольжение при движениях. Внутренняя оболочка сустава постоянно вырабатывает синовиальную жидкость, которая одновременно служит смазкой и источником питания для хрящевой ткани.
Особенность суставного хряща заключается в том, что он практически не имеет собственных кровеносных сосудов. Его питание осуществляется через синовиальную жидкость и подлежащую костную ткань. Поэтому любое нарушение обмена веществ, кровоснабжения или нагрузки постепенно отражается на состоянии хрящевой ткани. Пока процессы восстановления успевают компенсировать естественный износ, сустав сохраняет свои свойства. Однако с возрастом или под воздействием неблагоприятных факторов баланс между разрушением и восстановлением начинает смещаться в сторону разрушения. Именно этот процесс лежит в основе развития артроза.
При артрозе сначала изменяются свойства суставного хряща. Он теряет упругость, становится менее гладким, в нём появляются микротрещины, нарушается его способность выдерживать нагрузку. Постепенно хрящ истончается, местами полностью исчезает, а нагрузка начинает передаваться непосредственно на подлежащую кость. В ответ организм пытается компенсировать повреждения, формируя костные разрастания — остеофиты. Одновременно возникают изменения в суставной капсуле, синовиальной оболочке и окружающих тканях. В результате человек начинает испытывать боль, скованность и ограничение подвижности.
Основными факторами риска развития артроза считаются возрастные изменения, избыточная масса тела, травмы суставов, врождённые нарушения их строения, тяжёлые физические нагрузки, профессиональный спорт, заболевания эндокринной системы и последствия воспалительных процессов. Особенно часто страдают коленные, тазобедренные и плечевые суставы, поскольку именно они ежедневно испытывают значительные нагрузки.
Артрит развивается по другим законам. В его основе лежит воспалительная реакция, которая может быть вызвана инфекцией, нарушениями иммунитета, обмена веществ или другими причинами. При артрите сустав становится болезненным, припухшим, может покраснеть и стать горячим на ощупь. Боль нередко возникает даже в покое и усиливается ночью. В некоторых случаях повышается температура тела и появляются общие признаки воспаления.
Одним из наиболее известных воспалительных заболеваний суставов является ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система начинает ошибочно атаковать собственные ткани организма, прежде всего синовиальную оболочку суставов. Постепенно развивается хроническое воспаление, формируется так называемый паннус — патологически разросшаяся синовиальная ткань, которая начинает разрушать хрящ и подлежащую кость. Без лечения процесс может приводить к тяжёлым деформациям суставов, утрате функции и инвалидности.
Существует и другой вариант воспалительного поражения суставов — реактивный артрит. Он развивается после перенесённых инфекций, чаще всего кишечных или урогенитальных. В таких случаях микроб уже может отсутствовать в суставе, однако иммунная система продолжает поддерживать воспалительную реакцию. Особенно часто реактивный артрит развивается у людей с генетической предрасположенностью, связанной с наличием антигена HLA-B27. Помимо суставов могут вовлекаться позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения и другие структуры опорно-двигательного аппарата.
Многие пациенты задаются вопросом, можно ли полностью вылечить артроз. Ответ зависит от того, что именно понимать под словом «вылечить». Если сустав уже серьёзно разрушен, вернуть ему первоначальное состояние современная медицина пока не может. Однако на ранних стадиях возможно существенно замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить боль, сохранить подвижность и избежать операции на протяжении многих лет. Именно поэтому раннее обращение к врачу имеет огромное значение.
Современное лечение заболеваний суставов включает целый комплекс мероприятий. Используются лекарственные препараты, лечебная физкультура, контроль массы тела, физиотерапия, коррекция образа жизни и реабилитационные программы. В тяжёлых случаях может потребоваться эндопротезирование сустава. При этом большинство специалистов сходятся во мнении, что движение остаётся одним из важнейших факторов сохранения функции суставов. Грамотно подобранная физическая активность помогает поддерживать питание хряща, укреплять мышцы и улучшать кровообращение в окружающих тканях.
Отдельного внимания заслуживают оссификаты — патологические костные образования, которые могут формироваться в мягких тканях после травм, операций или повреждений спинного мозга. Хотя оссификаты не относятся напрямую ни к артритам, ни к артрозам, они способны существенно ограничивать подвижность суставов и нередко становятся причиной боли и контрактур. Для людей после травм позвоночника эта проблема особенно актуальна, поэтому тема оссификатов заслуживает отдельного изучения в рамках заболеваний опорно-двигательного аппарата.