Позиционная патология конечностей у лиц, перенесших травму позвоночника и спинного мозга, обусловлена гиперспастичностью и рефлексом спинального автоматизма, сухожильными ретракциями, мышечными контрактурами, параоссальными и параартикулярными оссификациями. При травме спинного мозга, когда прерываются двигательные тракты, развивается дефицит супраспинальной импульсации, сегменты изолируются от тормозных влияний и поэтому функциональная активность их возрастает.
Отсутствие нисходящего контроля вызывает нарастание активности гамма-системы, не создавая подобного сдвига в альфа-мотонейронах нижележащих сегментов. Происходит рассогласование функций альфа- и гамма-систем. Функциональное изменение в гамма-мотонейроне ведет к нарушению миостатического рефлекса - выключению автоматической регуляции длины мышечного волокна. Кроме того, создаются условия для усиления феномена "облегчения" по отношению к мотонейрону, в связи с чем приток кортикальных экстрапирамидных и сегментарных импульсов не корригируется и они становятся источником мышечной гипертонии и судорожных установок со своеобразным рисунком движения.

Одним из признаков повышения фазической и тонической активности нейронов спинного мозга являются защитные рефлексы. Последние проявляются в форме самых разнообразных двигательных синергий. Формула защитных рефлексов сводится к разным вариантам укоротительной (сгибательной) или удлинительной (разгибательной) синергий. Спастичность, помимо того что мучительно переносится больными, ведет к порочным установкам конечностей и контрактурам. В возникновении контрактур, кроме спастичности, играют роль обменные нарушения и местные кровоизлияния с последующей кальцификацией и исходом в параоссальные и параартикулярные оссификаты, а также пролежни области суставов, рубцеобразование и зафиксированное неправильное положение больного.

При мышечных контрактурах аффективны приемы, снижающие гипертонус по методикам, изложенным выше. Хороший результат мы отмечали при продольной ритмичной гальванизации мышц-антагоннстов. Можно применять гальванизацию контрактурированных мыпщ анодом, используя его способности усиливать продукцию холинэстеразы, угнетать ацетилхолин и тем самым снижать возбуждение в мышцах. При контрактурах, обусловленных кальцинирующим лигаментитом, оссифицирующим миозитом, трофическими изменениями сочленяющихся костей, целесообразны электрофорез йода и хлора на область поражения по 25-30 мин ежедневно, на курс 25-30 процедур.

У больных с повреждением спинного мозга нередко происходит отложение уратов в суставных полостях. В этих случаях следует назначать электрофорез лития. При гетеротопическом костеобразовании рекомендуются лекарственный электрофорез, теплолечение и УЗ. Для электрофореза используют ферменты, йод, литий, ихтиол. Может оказаться полезным введение комплексонов методом электрофореза. Наиболее подходящим для этой цели является трилон-Б-динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Порошкообразный препарат в дозе 4 г растворяют в 200 мл дистиллированной воды, вводят с катода на область оссификата. На курс 8-10 процедур, ежедневно. Через 7-8 дней курс повторяют.

Введенный препарат взаимодействует с кальцием оссификата и образует комплексное соединение, выводимое с мочой и таким образом удаляющее кальций из организма. При массивных оссификатах, а также с учетом того, что быстрое выведение кальция сопровождается резким снижением содержания его в сыворотке крови и поэтому создает опасность возникновения тетануса, лучшим способом следует признать пролонгированный электрофорез по Н. А. Гаврикову (1977) током малой силы (100-200 мкА) в течение 24-48 ч. Весьма заманчива идея применить методику электроэлиминации при данной патологии. Однако личным опытом мы не располагаем и ограничимся лишь ссылкой на такую возможность.

Теплолечение при этом проводится при помощи аппликаций озокерита, парафина, а также методом горячего укутывания. При данном синдроме эффективно применение УЗ-лечение механическими колебаниями упругой среды с частотой от 400 000 до 25 000 000 колебаний в секунду. Контакт вибратора непосредственный, режим непрерывный, доза 1-2 Вт/см2 (разрушающие дозы мы применяем в случае массивных деформирующих напластований), продолжительность от 8-10 до 20 мин, на курс 15-20 процедур ежедневно.

В последнее время при лечении контрактур начали применять фонофорез гидрокортизона. В лечении оссификатов перспективна магнитотерапия (С. Б. Стерина, 1976; И. М. Митбрейт и соавт., 1983). Переменное магнитное поле низкой частоты пульсирующего и непрерывного действия создается аппаратом "Полюс-1". Назначают интенсивность поля 30 мТ, время воздействия 20 мин, на курс 20-25 процедур.
« Последнее редактирование: 10 Марта 2018, 20:13 от admin »