Вялые параличи и парезы с различными трофическими и обменными нарушениями приводят к тяжелым осложнениям. Лечение начинают с правильной укладки туловища и парализованных конечностей. Это так называемое лечение положением.

Как показал опыт, матрац, набитый шелухой, остающейся после переработки зерна, гигиеничен, удобен и прекрасно гарантирует от пролежней. Другой вариант: два обыкновенных матраца складывают так, чтобы между ними образовалась щель, которая должна совпадать с участками тела, особенно подверженными пролежням (область таза, крестца). Это поможет лечить уже образовавшиеся пролежни и создаст удобства для отведения дренажной трубки из мочевого пузыря, а также значительно облегчит гигиенические процедуры.

Подушка под голову подкладывается небольшая, плоская, можно вообще обойтись без нее.

Парализованным конечностям придается слегка согнутое в коленном и тазобедренном суставах среднее положение (предупреждающее переразгибание коленного сустава и перерастяжение сухожилий задней группы мышц бедра), чтобы ослабленные мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации. Для этого под поясницу и коленные суставы подкладывают валики шириной 15-20-25 см - ватно-марлевые либо заполненные семенами льна. Ни в коем случае нельзя допускать отвисания стоп! Их фиксируют специальным ящичком под прямым углом к голени, в упоре всей подошвенной стороной и пальцами. Так обеспечиваются нейтральная позиция в голеностопном суставе и препятствие к поворотам в тазобедренном суставе (рис. 2).
В положении на животе, с целью увеличить физиологический изгиб позвоночника в поясничном отделе (лордоз) и разгрузить поврежденные тела позвонков, под грудь подкладывают 1-2 подушки. Валики перемещают из-под колен под голеностопные суставы, чтобы стопы свободно свисали, не упирались пальцами в матрац. Продолжительность такого положения зависит от состояния больного: в первые недели - от 20 до 30 минут, а по мере улучшения - до одного часа.

Непосредственное продолжение "лечения положением" - пассивные движения, помогающие сберечь подвижность суставов, восстанавливать и сохранять у больного представление о нормально совершаемых движениях.

Для решения этих задач пассивные (с посторонней помощью) движения должны выполняться 2-3 раза в день (осторожно, плавно, без рывков), в полном объеме. Число повторений - 10-20; по возможности больному следует сопровождать их активным вниманием, зрительным контролем, мысленным представлением совершаемого движения.

Вначале упражнения для ног больной выполняет при участии близких. Затем, по мере улучшения, упражнения становятся все более самостоятельными, доступными. Сам пациент может многое сделать благодаря здоровым рукам, начиная с самых простых, доступных ему движений в проксимальных отделах конечностей.

В пассивные движения вначале вовлекают дистальные отделы - суставы пальцев и стоп, постепенно подключая проксимальные отделы - коленные, тазобедренные. Особое внимание уделяют разгибанию пальцев, вращению и тыльному сгибанию стоп (с приподниманием их наружного края). Избегать надо подошвенного сгибания отвисающей стопы. В коленном (блоковидном) суставе возможны только сгибание и разгибание, причем стопа фиксируется в положении тыльного сгибания упором пятки и пальцев о предплечье человека, занимающегося с больным.

Движения в тазобедренном (шаровидном) суставе осуществляются во всех плоскостях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, пронация, супинация и круговые); помогающий больному должен прижимать головку бедренной кости к вертлужной впадине.

Упражнение 1. Исходное положение (и.п.) - лежа на спине. На вдохе: руками поднять бедро согнутой в коленном суставе ноги и плотно прижать ее к животу. Задержать дыхание на 5-7 секунд. Затем разогнуть ногу в и.п. (выдох). Повторить по 2-3 раза каждой ногой и обеими ногами вместе.

Упражнение 2. И.п. - то же. Медленное, осторожное вращение ногой, согнутой в коленном суставе и прижатой к туловищу, - в одну и другую сторону. Дыхание произвольное (4-5 раз).

Внимание! Пока не появились активные движения в тазобедренном суставе, эти упражнения выполняют осторожно, прижимая головку бедренной кости к суставной поверхности вертлужной впадины, чтобы не разболтался сустав (суставная сумка, связочный аппарат) и не развился привычный вывих, так как сухожилия парализованных мышц не могут обеспечить их крепости.

Упражнение 3. И.п. - лежа на спине, согнув ноги в коленном суставе. Удерживать каждую ногу в отдельности и обе вместе от падения, слегка придерживая голень. Это упражнение направлено на тренировку приводящих мышц бедра. Длительность - 1 минута.

Упражнение 4. И.п. - то же. Оба колена одновременно наклонить в одну сторону, затем в другую - тренировка отводящих и приводящих мышц бедра (6-7 раз).

Упражнение 5. И.п. - то же. Подтянуть согнутую ногу к себе, выпрямить голень и зафиксировать ее в поднятом (выпрямленном) положении, не давая согнуться. Для этого надо напрячь четырехглавую мышцу бедра - основную мышцу, удерживающую коленный сустав от сгибания (5-6 раз).

Достаточно сокращения одной этой мышцы, чтобы начать стоять и ходить без фиксирующих ортопедических аппаратов. Полезно знать, что одна головка ее перекидывается через тазобедренный сустав и крепится в области таза, а три остальные - на бедре: вместе они образуют одно сухожилие, в котором находится надколенник, прикрепляются к верхней трети большеберцовой кости, фиксируя коленный сустав. Поднимая (сгибая) бедро, участвуют в ходьбе.

Упражнение 6. И.п. - лежа на спине. Пытаться сократить четырехглавую мышцу бедра (игра надколенника). Выполнять постоянно в течение дня.

Упражнение 7. И.п. - лежа на спине или на животе, попеременно подтягивать прямые ноги (за счет движений в области таза), имитируя ходьбу на месте, сокращая и расслабляя при этом мышцы промежности. Дыхание произвольное. Несколько раз в день по 1-2 минуты.

Пассивно-активные упражнения и самомассаж ног ликвидируют застойные явления в мышцах и несколько оживляют отделение мочи, что имеет немаловажное значение для пациентов с поражением тазовых органов. Не забывать о дыхании, помня, что физические упражнения без правильного дыхания не стоят ничего.