Методы хирургического лечения модернизировались параллельно с развитием учения о механизмах спастичности после позвоночно-спинномозговой травмы.

Гипотермия спинного мозга. В литературе имеются единичные сообщения о локальной гипотермии спинного мозга для купирования спастичности после позвоночно-спинномозговой травмы. Антиспастический эффект во всех случаях был непродолжительным и требовал повторного проведения процедуры, поэтому на сегодняшний день процедура не нашла широкого применения, так как эффект процедуры длится около двух - трёх недель, а также нет унифицированного.

протокола проведения гипотермии. Остаются дискутабельными способы проведения гипотермии.

Задняя ризотомия (ризидиотомия)

Впервые задняя ризидиотомия была произведена Фоерстером в 1908 году с целью уменьшения спастики. Толчком к этому послужили исследования Шеррингтона, проведённые в 1898 году на животных, когда децеребрационная ригидность уменьшалась после пересечения задних корешков спинного мозга определённых сегментов. При этом эффект объяснялся прерыванием афферентации моносинаптической дуги рефлекса растяжения и полисинаптического рефлекса отдёргивания конечности. В последующем применение этой методики ограничивалось нежелательными эффектами: нарушением чувствительности и функции сфинктеров. Чтобы сократить эти побочные эффекты некоторыми хирургами в 1960-1970-е годы были предприняты попытки разработки более избирательных методик, особенно в лечении синдрома у детей, больных церебральным параличом. Существует несколько модификаций задней ризотомии.

Задняя селективная ризидиотомия

Для избежания нежелательных чувствительных нарушений в 1967 году была предложена модификация методики, заключающаяся в оставлении одного из пяти корешочков, составляющих корешок, на протяжении от L1 до S1 корешков. Позднее, в 1980 годах с применением микрохирургической техники, стала производится резекция от 1/3 до 2/3 корешочков каждой группы задних L1-S1 корешков.

С целью уменьшить побочное воздействие ризотомии на постуральный тонус у амбулаторных пациентов был предложен топографический выбор корешочков для резекции. Во-первых, было необходимо предоперационно разграничить полезную спастику (т.е. поддерживающий правильную осанку тонус — мышцы живота, четырёхглавые, средние ягодичные) и вредную (тонус, поддерживающий неправильную позу тела - сгибатели бедра, приводящие мышцы, трёхглавые мышцы голени). Это делалось параллельно с определением вызванной двигательной активности открытых корешочков уровня L1-S2 посредством прямой электростимуляции каждой группы задних корешочков с окончательным определением корешочков для резекции.

Функциональная задняя ризидиотомия

Поиск специальных рефлекторных кругов, ответственных за спастику привёл к тому, что была предложена функциональная задняя ризидиотомия. Метод основан на использовании интраоперационно биполярной стимуляции задних корешков и анализе типов мышечных ответов на ЭМГ. Ответственными за спастику считались ответы, характеризующиеся долговременным тоническим сокращением, также возникающим после разряда или распространяющиеся к дистальным мышечным группам. Эта методика получила особенно широкое применение у детей с церебральным параличом.

Чрезкожная терморизотомия (чрезкожная радиочастотная ризидиотомия)

Чрезкожная терморизотомия, или чрезкожная радиочастотная ризидиотомия, первоначально стала применяться Уематсу (Uematsu) с 1974 года для лечения боли, позже, с 1980 года, другими - для нейрогенной гиперрефлексии детрузора и спастичности в конечностях .

Методика основана на различном температурном пороге разрушения различных волокон задних корешков спинного мозга. Процедура проводится под местной анестезией, со стимуляционной пробой на определение нужных групп мышц. Вмешательство может проводиться на шейном, поясничном или сакральном уровнях.

Преимущества метода в его малой инвазивности, малой травматичности для нервных структур. Хотя процедура и может проводиться повторно, её отрицательной стороной является непродолжительный противоспастический эффект, который в среднем он составляет 5-9 месяцев с частыми рецидивами спастичности.
« Последнее редактирование: 05 Марта 2018, 13:28 от admin »