Также как и лечение боли, лечение спастики имеет длительную историю и претерпело определённую эволюцию. Основой терапии является дифференцированный комплексный подход с использованием современных методов лечения совместно с социальной реабилитацией.

Консервативное лечение

При обсуждении подходов к лечению спастических парезов следует учитывать, что это весьма динамичный феномен. В связи с этим терапия подобных

больных должна быть не только индивидуальной и тщательно спланированной, но и постоянно мониторируемой
Перед началом терапии необходимо оценить роль спастичности в двигательной дезадаптации пациента, так как нередко она полезна в функциональном плане, и способствует передвижению пациента.
Первым этапом является консервативная терапия, включающая медикаментозной лечение и физиотерапию.

Основной группой препаратов являются периферические миорелаксанты. Они могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в составе общей реабилитационной стратегии; последний подход используется чаще. Эти препараты обеспечивают полезный базовый эффект, который позволяет, например, укладывание парализованной конечности в наиболее удобное положение или адекватное использование отреза. Иногда, особенно при мягкой спастичности, применение миорелаксантов может быть эффективно в, качестве монотерапии для уменьшения таких функциональных проблем, как клонус. Вместе с тем антиспастические средства обладают и побочными эффектами — непереносимость и усиление общей слабости.

Для лечения спастичности в основном используются бензодиазепины (диазепам, баклофен) и бензотиадиазолы (тизанидин или сирдалуд), способные тормозить полисинаптические рефлексы с меньшим влиянием на моносинаптические.

Из других антиспастических средств используется мидокалм — миорелаксант центрального действия, оказывающий угнетающее действие на каудальную часть ретикулярной формации и обладающий Н-холинолитическими свойствами.

В клинической практике нередко наблюдаются больные со спастическими парезами, у которых изменения мышечного тонуса выражены преимущественно в одной или нескольких группах мышц. В этой ситуации системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, поэтому предпочитают локальные методы воздействия на спастичность.

Несколько лет назад в мире большое внимание уделялось таким локальным технологиям, как фенольная и алкогольная блокады периферических нервов. В последнее время с этой целью используют местные инъекции ботулинового токсина типа А (Ботокс, Диспорт). Применение этих методов позволяет проводить более адекватную укладку парализованной конечности и наложение отреза.

Если спастичность резистентна к пероральным миорелаксантам и ботулиническому токсину типа А используется интратекальное введение Баклофена. Для этого применяют специальный насос, имплантируемый субарахноидально, дозировано вводящий препарат. Метод широко используется в мире, причем в некоторых центрах, как дополнение к локальным технологиям, таким, как введение ботулинового токсина типа А. Этот лечебный подход не опасен, хотя возможны нежелательные эффекты, связанные с несостоятельностью насоса или нарушением в системе катетера. Основными ограничениями этой технологии, в том числе и в России, являются отсутствие сертифицированного антиконвульсанта для подоболочечного введения и высокая стоимость имплантируемой системы.

При неэффективности консервативного лечения в течение 3 месяцев применяются хирургические методы воздействия.
« Последнее редактирование: 05 Марта 2018, 13:27 от admin »